SEVERE HEAD INJURY

Oleh :
dr. Anggia

IDENTITAS
Nama

: An. Fahmi
Usia
: 14 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan
: Pelajar
Alamat
: Rawa - Cikijing
Masuk IGD
: 30 juli 2016
Jam 08.30 WIB

S:
Kurang lebih 1 jam sebelum masuk RS, pasien mengalami
kecelakaan bermotor ketika akan berangkat ke sekolah.
Pasien yang mengendarai motor dan membonceng satu
orang temannya. Menurut keterangan keluarga yang
mengantar tidak ada yang mengetahui kronologi kejadian.
Ketika ditemukan pasien tidak menggunakan helm dalam
keadaan tidak sadarkan diri.
Saat perjalanan dibawa ke RS Pasien terlihat bingung dan
gaduh gelisah.
Terdapat bengkak di kedua kelopak mata, perdarahan aktif
dari hidung,luka lecet di dada kiri berukuran 15x2cm.
luka robek di lengan kiri bawah 10x3cm dan luka lecet
di tungkai kiri bawah berukuran 10x3 cm.

PRIMARY SURVEY
Airway

(A)

Pasien tidak mengucapkan kata-kata dengan jelas, tetapi

masih bisa mengerang, snoring (-), gargling (-)
Airway clear
Breathing

(B)

RR = 28x/menit
Gerak rongga dada simetris, Sonor kedua lapang paru
Vesicular Breath Sound +/+, Suara Tambahan -/Breathing clear

PRIMARY SURVEY
Circulation

(C)

Nadi = HR : 104 x/menit, reguler, TD 80/pp mmHg

BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

Disability

(D)

GCS : E1 M4 V2 = 7
Pupil bulat isokhor ODS 3mm, RC +/+

SECONDARY

SURVEY

a/r kepala
mata : raccon eyes +/+
hidung : perdarahan aktif
pipi : krepitasi +
a/r hemithorax anterior sinistra :VE ukuran 15x2
cm
a/r antebrachii sinistra :
VL ukuran 10x3 cm
deformitas dan krepitasi pada daerah 1/3 distal

a/r cruris sinistra : VE ukuran 10x3 cm

antebrachii

A:
Obs.

Severe head Injury

Trauma maksilofasial
0pen # end radius sinistra
Syok ec blood loss
VL a/r antebrachii sinistra
Multiple VE

P:
Konsul dr Awaludin Sp.S, advis :

Resusitasi Cairan
Pasang woodspalk
Inj. Manitol 3x 125cc iv
Inj. Kalnex 3x500mg iv
Inj. Citicholin 3x 250mg iv
Inj. Ranitidin 2x50mg iv
Inj. Ketorolac 3x30mg iv
Tranfusi WB 2 kolf
Pro Rujuk ke Cirebon
Informed Concent
Pemeriksaan Penunjang :
Cek Darah Rutin Cito
CT scan kepala
Darah Lengkap

HASIL LABORATORIUM CITO :

Hb

: 8,2 mg/dL
Leukosit
: 18.500/mm3
Trombosit
: 288.000/mm3
Hematokrit : 24,3 %
Gol. Darah : AB

LEMBAR OBSERVASI
jam

Kesadaran

10.20 Delirium

80/60

104x

28x

Tindakan
IVFD RL Guyur Kolf
I
IVFD RL Guyur Kolf
II
IVFD RL Guyur Kolf
III

11.00 Somnolen

60/pp

102x

NaCl Guyur kolf I

NaCl Guyur Kolf II
Fimahaes 30 gtt/m

12.00
12.30 sopor

Transfusi labu I
50/pp

124x

36

13.30 apneu
13.45 Pupil
Midriasis
maksimal
RC -/-

Pasang DCurin(-)
CPR
Epinefrin 1 amp

EKG flat

Pukul

13.45 os dinyatakan meninggal

dihadapan keluarga

TERIMA KASIH