Jelajahi eBook
Kategori
Jelajahi Buku audio
Kategori
Jelajahi Majalah
Kategori
Jelajahi Dokumen
Kategori
Support guidelines.........
GIT
2011: SKALA PRIORITAS I-IIIII: bedah dan non bedah intinya terapi
intensif> pemantauan intensif: Reversibel,
ABC tidak stabil, mengancam nyawa
membutuhkan:
Skala Prioritas I:
1. Alat bantu suportif: ventilator
2. Obat2 vasoaktif kontinyu tertitrasi dg efek
samping
3. Kriteria spesifik mandiri: alat2 monitor invasif,
sepsis berat, pembedahan spesifik, penurunan
tk kesadaran, ancaman gagal nafas/ sirkulasi
Pengecualian:
Nilai
Nilai
Nilai
Nilai
Breathing
Patokan
7an
Kriteria
Breathing.
Langkah2 awal:
Memahami fisiologi/patofisiologi psn dg
VM: indikasi?
Langkah2 setting vent: kenal mesin,
parameter, mode vent?
Mengatasi penyulit vent/ ef samping:
monitoring? waspada!, penyulit
Target: normoventilasi- weaning
Tindakan Kolaborasi: tidak mungkin
diawasi sendirian
Gagal Nafas
Mengapa
Gagal Nafas
Gagal nafas?:
PaO2< 60 ; PaCO2 >45
Rule of fifty: PaO2 <50 ; PaCO2>50
PaO2/FiO2 : < 200 --ARDS (PCWP<18)
<300 --ALI
GN Hiperkapnik (Non Pulmonal):
Hipoventilasi----PaCO2 meningkat
Hipoksemia + (CO2 menggeser O2 di alveoli)
Hipoksemia b/ diberi O2
GN Hipoksemik (pulmonal)
Ggn Oksigenasi
Hipoksemia ----- PaO2 menurun
Hiperkapnik -/+
Gagal nafas
Gagal
Nafas
Hiperkapni
k
Hipokse
mik
PaCO2>45
paO2 <60
Paru
Pusat nafas
Saraf
Perifer
Otot Nafas
Jalan Nafas
Dinding
dada
Alveoli
Jantung
1. PERIKSA MESIN VENTILATOR: Power on, gas flow on, volume control on, sambungkan test lung-Y piece,
test lung berkembang berkala, screen stabil
2. PERIKSA KLINIS PASIEN, laborat & BGA, EKG
3. Setting kebutuhan pasien- parameter ventilator
4. Tujuan utama: NORMOVENTILASI
SETTING AWAL
V0LUME TIDAL
: 6-8-10
ml/kgBB
FREKWENSI
: 10-20x/menit
MINUTE VOLUME : VT x RR
FiO2
: 100% - 50%
I:E
: 1:2
PEEP
: 2,5 5
cmH2O
Ventilasi Mekanik
Mode Vent: Volume (kendali/bantuan)
Pressure (kendali/bantuan)
Volume kendali= SCMV(Synchronize Controlled
Mandatory Vent) = CMV= IPPV (Intermitt Positive
Press Vent)------ psn APNEU:
Kunci: semua dikendalikan, dg -/ + PEEP(CPPV)
1.
Ventilasi Mekanik
3. Pressure Kendali: PCV (Press contr vent)
Kunci: vol cukup, bantu press (PS) 8-15
mengatur insp time
CPAP (PEEP pd nafas spont), BiPAP (iPAP + PEEP)
4. Pressure Bantuan : PSV (Press Supp Vent)= Insp Press
Supp , bisa kombinasi dg PEEP
Kunci: nafas spontan press bila dibutuhkan
PiP= IPAP= press pd awal inspirasi
5. Kombinasi: Bantuan Volume & Pressure: Bilevel
PEEP: # stand alone = end exp or baseline AW
press>tek atmosfer u memperbaiki oks/ PaO2
IRV: Inverse Ratio Ventilation
APRV: AW Press Release Vent = BIPAP
ILV: Independent Lung Vent
HFV: High Freq Vent
Ventilasi Mekanik
Ventilasi Mekanik
Langkah memilih pola ventilasi
Gagal ventilasi (AW, disfs CNS or otot
nafas)
Indikasi
: PaCO2>45; Insp capacity <
15ml/kgBB
Variabel primer: TV, RR, dead space
Treatment: FiO2 30-50%, PEEP 0-5mmHg
pada pola:
1. Nafas spontan
2. IMV
3. IPPV
4. IPPV + expirasi diperpanjang
Tujuan: pertahankan MV
Vent Mekanik
Gagal
SETTING
AWAL
RESPON:
KLINIS
LABORAT
EVALUASI
ATUR
LAGI
PaCO2 35-45
mmHg
Atur MV
MODE:
CMV ACV
SIMV PS/VS
- CPAP
Ventilasi Mekanik..
KOMPLIKASI:
Alat: malfungsi, kontaminasi, pemakaian salah, setting salah
Pasien:
AW: Baro/Volu trauma, infeksi, kerusakan jaringan AW
CV: COP turun , TIK
Resp : VAP (pneumoni), injury paru,toksisitas O2, kelemahan
diafragma
Neuromusc/psikiatrik: paralise, sedasi, perfusi otak turun,
nyeri, neurosis
PENYAPIHAN:
Bertahap cepat makin baik sesuai prosedur
Pertimbangan: mmenuhi kriteria weaning, penyebab
membaik, otot nafas adekuat
Vent Mekanik......
pCO2
pH
BE
Oxy-Hb
Oxy-Hb
Oxy-Hb
Oxy-Hb
pO2 + SaO2
pCO2
pH, BE
pH, HCO3
pO2
Saturasi
O2
HCO
3
= Available O2
= Ventilation Capacity
= Tissue O2 Delivery
= Buffering Capacity
Asam Basa
Gagal nafas
Hipoksemik
Hipoventilasi:
retensi CO2
pCO2----- naik
pH--------- turun
pO2-------- turun
Gagal Sirkulasi/
Syok
Gagal ginjal
GN Hiperkapnik:
Usaha membuang
CO2>>
Ventilasi N/ naik
pCO2----N/ turun
pH--------turun
BE-------- sangat
negatif
pO2------N
Hiperkarbi
Hipokarbi
Asidosis
Alkalosis
Negatif
Positif
45
pCO
35
respiratorik
7,35
pH
7,45
-2 Base excess +2
metabolik
NETRAL
Asam Basa
pH
PRIMER
RESPON
KOMPENS
ASI
ASIDOSIS
METABOLIK
HCO3
pCO2
ALKALOSIS
METABOLIK
HCO3
pCO2
ASIDOSIS
RESPIRASI
pCO2
HCO3
ALKALOSIS
RESPIRASI
pCO2
HCO3
45 pCO2 35
respiratorik
7,35 pH 7,45
-2 Base excess +2
metabolik
Hipokarbi
Positif
PASIEN SYOK:
pH 7.25 ----pCO2 40 ------BE -10
Asidosis -----respiratorik-----metabolik-----dekompensasi
Setting Ventilator? harusnya hiperventilasi sendiri
----sdh capek
Bantu hiperventilasi agar pCO2 , disamping
perbaikan syok
45 pCO2
Asidosis
*
Alkalosis
Negatif
35
respiratorik
7,35 pH 7,45
-2 Base excess +2
metabolik
Positif
VARIABEL
INDEPENDE
N
CO2
-pCO2
STRONG ION DIFF
(SID)
WEAK ACID
ALBUMIN & PO4
(FOSFAT)
VARIABEL
DEPENDEN
H+
OH+
CO3+
AAH
HCO3-
GANGGUAN
I. RESPIRASI
II. NON RESPIRASI
(metabolik)
1. Gangguan SID
a.Kelebihan/
kekurangan AIR
b. Ketidak
seimbangan
anion kuat
i kelebihan/
kekurangan Clii ada anion tak
ASIDOSIS
pCO2
ALKALOSI
S
pCO2
(Na+),
SID
(Na+),
SID
(Cl-),
SID
(UA-),
(Cl-),
SID
METABOLIK
Abnorm
al pCO2
Abn SID
Anion
Kuat
air
Cl-
ALKALO
SIS
ASIDOS
IS
PH
Abn weak
acid
turu
n
hipo
hipo
mening
kat
hiper
hiper
alb
PO4
-
UA
turun
posit
if
mening
kat