IKTERUS OBSTRUKTIF

OLEH :
Ain Nursalli Bt. Zabudin
C 111 07 354
PEMBIMBING :
Dr. Abd. Rahman
SUPERVISOR :
Dr. dr.Ibrahim Labeda SpB.KBD

Pendahuluan
Jaundice a/ ikterus suatu keadaan
perubahan warna secara klinik di
sebabkan o/ kekuningan dari plasma,
kulit & membran mukosa yang di
sebabkan o/ pigmen empedu.
Ikterus dapat diketahui :
* Kadar bilirubin darah > 2 mg%
Ikterus dapat dibedakan menjadi ikterus
hemolitik dan ikterus obstruktif
Ikterus obstruktif adalah ikterus yang
disebabkan oleh gangguan aliran
empedu antara hati dan duodenum
yang terjadi akibat obstruksi pada

Sistem Hepatobiliar

Fungsi Hepar

METABOLISME BILIRUBIN

Etiologi
NO

LOKASI PENYUMBATAN

PENYAKIT

Obstruksi saluran empedu di dalam hati

Sirosis hepatic, abses

hati, hepatikongitis,tumor
maligna primer atau
sekunder

Obstruksi didalam lumen saluran empedu

Batu

Dinding saluran empedu

Atresia bawaan, striktur

traumatik, tumor saluran
empedu

Penekanan saluran empedu dari luar

Tumor caput pankreas,

tumor ampulla veter,
pankreatitis, metastasis di
ligamentum
hepatudoudenal.

 Secara anatomis peningkatan bilirubin dapat

disebabkan oleh :
Prehepatik

Intra Hepatik

Post hepatik
Ikterus prehepatik :
Produksi bilirubin >> hemolisis

 Ikterus Intra hepatik :

Destruksi a/ disfungsi sel sel hepar a.l :
- Gangguan pengambilan
- Metabolisme
- Ekskresi bilirubin.
Ikterus Post hepatik :
Gangguan transport bilirubin dari sistim
hepatobiliar obstruksi

Mekanisme umum
hiperbilirubinemia dan ikterus

esa

Gambaran Klinis

 Inspeksi
Ikterus pada sklera dan kulit. spider angioma
(sirosis). bekas-bekas garukan karena pruritus. penurunan
berat badan yang cepat, pembesaran kelejar limfe regional
dan adanya darah pada feses mengarahkan kita pada
penyakit neoplasma.
Palpasi
Hepar teraba membesar. Bila teraba kandung
empedu, biasanya dihubungkan dengan malignancy dari
distal duktus koledokus sesuai dengan hukum
Courvoisier. Diperiksa juga apakah ada tanda-tanda
ascites
Kolangitis bakterial non piogenik
Demam, nyeri di
daerah hati, dan ikterus yang disebut Trias Charcot.
Apabila terjadi kolangitis bakterial piogenik, akan timbul
3 gejala Trias Charcot ditambah dengan syok dan
penurunan kesadaran sampai koma, disebut Pentade
Reynold

Pemeriksaan Laboratorium
Darah

Pemeriksaan Radiologi
CT SCAN
tekstur hati,penyakit kendung
empedu dan pankreas, serta mendeteksi adanya
nodul dan lesi pada hati dan pankreas.
USG
mengidentifakasi kandung empedu dan
dilatasi pada duktus biliaris.
MRI
PERCUTANEUS TRANSHEPATIK
CHOLANGIOGRAPHY
letak penyebab
kolestatis baik batu maupun tumor

DUODENOGRAFI HIPOTONIK :
- Pelebaran ampula vateri yang ireguler
GASTROINTESTINAL ENDOSKOPI :
- Ampulla vateri >> membesar ireguler
karsinoma, edema , batu di ampulla.
ENDOSCPIC RETROGRADE CHOLOLANGIO
PANCREATOGRAPHY (ERCP) :
- Letak sumbatan >> koledokolithiasis dan striktur /
stenosis
HEPATOBILIARY SCINTIGRAPHY :
- Penderita kolesistis akut >> traktus hepatobiliaris
atau trauma abdomen .

Ikterus
Cek Urobilin & Bilirubin
Urobilin
Bilirubin urin+ +
Bilirubin Direct >

Obstruksi:
Obstruksi:
- Intra
hepatic
Intra
hepatic
- Extra hepatic
- Extra hepatic

Urobilin +
Bilirubin urin +
Bilirubin Direct +
Bilirubin Indirect +
Parenkim
Parenkim
- Hepatitis
Hepatitis
- -Cirrhosis
Cirrhosis
- -Hepatoma
- Hepatoma

USG:Bile duct dilatation

Intra hepatal : hepatitis

Extra hepatik
Intra hepatal : hepatitis
Extra hepatik
Flow chart pasien dengan ikterus

Urobilin ++
Bilirubin urin Bilirubin Direct N
Bilirubin Indirect >

Hemolitik
Hemolitik

CT scan
CT scan
PTC
PTC
ERCP
ERCP
MRI
MRI

Tumor
Tumor
Batu
Batu

PENATALAKSANAAN NON-BEDAH
Antihistamin : rasa gatal dan penenang di malam hari

Terapi pembedahan

Ampullectom

Indikasi

Terapi diet
Pada penderita yang beresiko,
dianjurkan :
mengurangi makanan berlemak
perbanyak konsumsi makanan
berserat tinggi, dan
mengurangi konsumsi gula.

Prognosis

Kolestatis ,infeksi saluran empedu

(kolangitis akut) nanah dalam saluran
empedu (kolangitis akut piogenik atau
kolangitis supuratif).
Kematian terjadi akibat syok septic
dan kegagalan berbagai organ.
Apabila penyebabnya tumor ganas
maka mempunyai prognosis jelek.

Terima Kasih