CASO 5.

TERAPIA DE JUEGO
COGNITIVO CONDUCTUAL EN EL
MANEJO DE LA TARDAMUDEZ Y LA
ANSIEDAD

Identificacin del paciente

Nombre: Johann Sebastin
Gnero: Masculino
Edad: 10 aos
Escolaridad: 4 de primaria
Nivel socioeconmico: Medio alto

Motivo de Consulta
El nio les pidi a los padres que lo llevaran con alguien que lo
ayudara a dejar de tartamudear. La tartamudez le afectaba a tal
grado que en ocasiones no quera entablar conversacin con gente
desconocida tanto en la casa como en la escuela. Cuando Sebastin
tena tres aos y medio, la familia tuvo que mudarse. Los padres
comentaron que despus de un tiempo de haber ingresado a su
nueva escuela en el D.F. empez a ser ms notorio el problema de la
tartamudez. El nio recibi tratamiento, pero el problema se agudiz.
Sus compaeros del colegio se burlaban y le ponan sobrenombres,
como disco rayado.
Otra cuestin que preocupaba a los paps era el enojo que
presentaba Sebastin cuando las cosas no salan como lo
esperaba. Describan a su hijo como un nio muy estructurado que
se enojaba y frustraba cuando las cosas no resultaban como l
quera y que les exiga que cumplieran lo que le prometan.

Historia del desarrollo del nio

Sebastin es producto del primer embarazo de la familia,

fue planeado y muy deseado. El embarazo transcurri de

manera normal, lleg a trmino y el parto fue por cesrea.
Su desarrollo fue normal; camin al ao y dos meses.
Empez a hablar a los dos aos, sin embargo desde un
principio tuvo problemas de fluidez en el habla. Cuando el
nio tena cinco aos y medio, tardaba en pronunciar las
palabras y algunas veces tartamudeaba. La situacin se
acentu a los ocho aos de edad, periodo que coincidi
con el cambio de ciudad y de escuela.

Datos familiares
La familia de Sebastin est conformada por su padre, su

madre y su hermana tres aos menor que l. Durante el

proceso teraputico la madre se dedicaba al hogar pero
un poco antes de terminar el trabajo con el nio, comenz
a trabajar como maestra. Su padre combinaba sus
estudios de posgrado y su trabajo, por lo que se
encontraba ocupado la mayor parte del da.
Sebastin mantiene relaciones positivas y cercanas con
todos los miembros de su familia. Exista una rivalidad
con su hermana por las diferencias de edad, gnero y
porque ella era ms extrovertida que l.

El estilo de crianza de los padres era autoritario.

Haba inconsistencia entre los mtodos empleados al
disciplinar y las conductas que se disciplinaban.
Los lmites y las normas que regan las dinmicas en casa
no se encontraban claras y en muchas ocasiones los paps
deban repetir varias veces las indicaciones que daban a los
nios.

Datos escolares
Empez a ir a la escuela a los dos aos; cuando tena tres

aos y medio se desenvolvi sin complicaciones en su nuevo

colegio. Despus de cinco aos, la familia se mud de nuevo
e ingres a medio curso a su nueva escuela. Se adapt al
grupo fcilmente con rendimiento muy bueno.
Un tiempo despus de ingresar a la escuela Sebastin se
trababa mucho al hablar, por lo que los padres decidieron
enviarlo a terapia. El nio mejor considerablemente, sin
embargo, cuando la maestra lo canaliz con otra terapeuta, el
problema de la tartamudez volvi a aparecer. Los padres
decidieron suspender las sesiones ya que el rendimiento
escolar del nio era muy bueno a pesar del problema del
lenguaje. Tiempo despus a solicitud del nio ambos padres
buscaron apoyo.

Anlisis y descripcin del comportamiento

Durante toda la intervencin mostr una actitud positiva

hacia las actividades que se realizaron; obedeca las

reglas del cuarto de juegos y se mostraba siempre
participativo y muy alegre; expres sus preocupaciones,
pensamientos y sentimientos sin problema.
Al inicio de la primera sesin Sebastin tartamudeaba
mucho, su tono de voz era muy bajo y al hablar inclinaba
la cabeza hacia abajo, sin hacer mucho contacto visual.
Sin embargo conforme fue transcurriendo la sesin, al
explorar el cuarto de juegos y familiarizarse con los
materiales, fue aumentando el volumen de su voz y se
mostr ms activo al jugar, mostrndose ms tranquilo
tanto en sta como en las sesiones siguientes.

 Los problemas en la fluidez del habla de Sebastin

radicaban en su respiracin y en las evaluaciones

cognitivas
Por lo general evitaba situaciones sociales que
implicaban una interaccin verbal, en algunas ocasiones
su discurso era fluido, sobre todo cuando jugaba o
cuando se senta en confianza.
Se podra decir que la tartamudez de Sebastin se daba
como respuesta a la ansiedad que le generaba dar una
explicacin verbal.

 Sus padres en ocasiones lo corregan al tartamudear, no

le daban la oportunidad de hacerlo por s mismo y esto

haca ms evidente el problema.
De acuerdo con Olivares (2005) los padres juegan un
papel primordial en el manejo de la ansiedad y la
transmisin de la seguridad al hablar con su hijo. Si stos
presionan al nio desde que ste empieza a hablar para
que lo haga bien, a la larga desarrollar miedo a
equivocarse y se sentir tenso porque entonces podrn
criticarlo y llamarle la atencin.

Seleccin del tratamiento ms adecuado

Las intervenciones cognitivo-conductuales buscan modificar patrones de

pensamiento que contribuyen a los problemas conductuales del paciente.

Estas tcnicas tienen una enorme cantidad de apoyo emprico y estn
consideradas entre las ms eficaces de todas las intervenciones
psicolgicas.
En este enfoque los terapeutas tienen un papel activo, estn orientados hacia
objetivos concretos e intentan modificar pensamientos, emociones y patrones
de conducta problemticos a travs del juego. El terapeuta proporciona, en
funcin de la edad del nio, estrategias para desarrollar habilidades de
afrontamiento modelando conductas adaptativas a travs de juguetes, tteres
y otros materiales.
Debido a las caractersticas cognitivas y de personalidad de Sebastin, este
enfoque result til en el manejo de su tartamudez, ya que a travs de las
tcnicas utilizadas logr reconocer su padecimiento y generar conductas que
propiciaran el desvanecimiento del mismo, fortaleciendo su autoconcepto,
mejorando la seguridad en l y en sus capacidades, incrementando su
tolerancia ante la frustracin y modificando sus esquemas de pensamiento.

 Phares (1999) menciona que las principales tcnicas para llevar a cabo el

tratamiento cognitivo conductual son:

Modelamiento o aprendizaje por observacin. Se puede aprender de manera

ms eficiente una nueva habilidad o un nuevo conjunto de conductas a travs

de la observacin, al ver a otras personas ejecutar una conducta. Esto ayuda
a eliminar o reducir temores asociados.
Reestructuracin racional.Consiste en hacer que las personas confronten su

pensamiento ilgico ya que son las creencias sobre los eventos o situaciones
activadoras, las que determinan las consecuencias problemticas,
emocionales o conductuales.
Inoculacin contra el estrs. Implica la preparacin cognitiva del paciente a

travs de la adquisicin, ensayo y prctica de las habilidades necesarias para

reducir la ansiedad.
Desensibilizacin sistemtica. En sta se identifican las situaciones

generadoras de ansiedad y se ordenan, con el fin de que el terapeuta ayude

a que el paciente avance en la jerarqua, controlando la ansiedad que
experimenta a travs de ejercicios de respiracin y relajacin.

 Schaefer (2005) seala, adems de las anteriores, las siguientes tcnicas de

intervencin:
Manejo de contingencias: tcnicas que modifican el comportamiento
controlando sus consecuencias a travs del reforzamiento y la manipulacin
de los estmulos
Tiempo fuera: implica apartar al pequeo de un reforzamiento, aunque

tambin ha llegado a significar retirar al nio de un ambiente deseable y

ponerlo en uno menos atractivo.
Autosupervisin: son las observaciones y registro que hace un individuo de

sus propios actos o palabras.

Programacin de actividades: se planean determinadas tareas y luego se

ponen en prctica
Registro de pensamientos disfuncionales: se puede realizar a travs de

registros simples o medios audiovisuales, como una grabadora, un

reproductor.

Aplicacin de tcnicas y resultados obtenidos

El trabajo psicoteraputico realizado con Sebastin tuvo una

duracin aproximada de un ao y seis meses. Al inicio de la

intervencin se acord junto con los padres que las sesiones se
llevaran a cabo una vez por semana y tendran una duracin de 60
minutos. Asimismo se les solicit que, de ser posible, este horario
permaneciera constante. El tratamiento se dividi en tres etapas,
diagnstico, intervencin y cierre. Como se mencion anteriormente,
cada etapa culmin con una sesin de retroalimentacin con los
padres, misma que serva para establecer la fase consecuente y
evaluar los avances observados en la terapia.

 Diagnstico
Esta etapa tuvo una duracin de cinco sesiones, durante

las cuales se aplicaron juegos y tcnicas para conocer

ms sobre Sebastin.
Intervencin
Esta fase tuvo una duracin de 10 meses, en los cuales
se llevaron a cabo diversas tcnicas para cumplir los
objetivos que se plantearon:
1. Control del nerviosismo y ansiedad con el fin de

disminuir la tartamudez.
2. Flexibilidad en los esquemas de pensamiento.
3. Fortalecimiento del autoconcepto, la autoestima y las
relaciones familiares.

 Cierre
Esta fase tuvo una duracin de tres meses durante los

cuales las consultas se llevaban a cabo cada 15 das.

Durante esta etapa se hicieron evaluaciones del progreso
del nio a la vez que se le reflejaban sus avances.
Cuando se acercaba el periodo de vacaciones de semana
santa, el nio decidi que ya era momento de dejar de
asistir y se planific en conjunto el cese de sus sesiones.
Pidi que la ltima sesin fuera antes de las vacaciones
para que fuera ms fcil para l despedirse y
acostumbrarse a dejar de asistir a la terapia. Los paps
aceptaron esta decisin recordndole a Sebastin que, el
hecho de que ya no asistiera a terapia, no significaba que
dejaran de esforzarse para seguir mejorando.

 Seguimiento
Al final del proceso de cierre se llev a cabo una sesin

de retroalimentacin con los paps donde se comentaron

todos los avances obtenidos y se sugiri que a pesar que
ya no se iba a trabajar continuamente, no se hicieran a un
lado todas las estrategias llevadas a cabo durante la
intervencin. Igualmente se acord espaciar las sesiones
poco a poco hasta llegar a tener una sesin cada seis
meses.