VIH/SIDA

CONCEPTO

VIH
El VIH o Virus de Inmunodeficiencia Humana es
un microorganismo que ataca al Sistema
Inmune de las personas, debilitndolo y
hacindoles vulnerables ante una serie de
infecciones, algunas de las cules pueden poner
en peligro la vida.
Sida
El Sndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida o
sida es el estado de la infeccin por el VIH
caracterizado por bajos niveles de defensas y la
aparicin de infecciones oportunistas.

ETIOLOGA
El VIH es un virus perteneciente a la familia Retroviridae, subfamilia
Lentivirinae. Se han identificado dos formas geneticamente diferentes: VIH-1
y VIH-2, pero compartiendo algunos antgenos que son diferenciados por
tcnicas especficas. Desde el punto de vista morfolgico es un virin esfrico
de 100 200 nm de dimetro, con una nucleocpside electrondensa en forma
de cono, rodeada de una bicapa lipdica que proviene de la membrana de la
clula husped, donde se insertan protenas virales constituidas por
molculas de glicoprotena 120 (gp 120) unida no covalentemente a una
protena que integra la membrana, la glicoprotena 41 (gp 41).
La nucleocpside encierra dos copias de ARN

y tres enzimas virales:

proteasa

transcriptasa reversa

integrasa

fundamentales para el ciclo biolgico del virus.

Este ARN est constitudo por 3 genes

estructurales (gag, pol y env) y por otros
genes (tat, rev, vif, nef, vpr y vpu) encargados
de la regulacin de la sntesis y replicacin
viral.

La infeccin por VIH es causada por los retrovirus VIH-1 y VIH-2 y

se transmite de la manera siguiente:

Por va sexual a travs del contacto sexual no protegido o no

seguro con personas infectadas por el VIH.

Por va sangunea a travs de transfusin de sangre contaminada,

del transplante de rganos o tejidos contaminados, y del uso de
agujas u otros instrumentos punzo cortantes contaminados.

Por va perinatal, a travs de la va transplacentaria, por sangre o

secreciones en el canal del parto, a travs del calostro o la leche
materna si la madre es portadora del VIH.

Durante el ciclo viral, en el citoplasma celular, la

enzima transcriptasa reversa convierte el ARN
viral en ADN copia para que luego se pueda
integrar al genoma de la clula husped. Tambin
sobre esta enzima actan varios frmacos
inhibiendo la funcin de retrotranscripcin
(inhibidores de la trancriptasa reversa)

SIGNOS Y SINTOMAS

Los sntomas de la infeccin por el VIH varan en funcin

del estadio en que se encuentre. Aunque en la mayora de
los casos el pico de infectividad se alcanza en los primeros
meses, muchas veces el sujeto ignora que es portador
hasta que alcanzan fases ms avanzadas.

En las primeras semanas que siguen al contagio, las

personas a veces no manifiestan ningn sntoma, y otras
presentan una afeccin de tipo gripal, con fiebre, cefalea,
erupcin o dolor de garganta.

A medida que la infeccin va debilitando su sistema

inmunitario, el sujeto puede presentar otros signos y
sntomas, como inflamacin de los ganglios linfticos,
prdida de peso, fiebre, diarrea y tos. En ausencia de
tratamiento podran aparecer tambin enfermedades
graves como tuberculosis, meningitis por criptococos o
diversos tipos de cncer, por ejemplo linfomas o sarcoma
de Kaposi, entre otros.

COMPLICACIONES
No tratados:

Neumona por Pneumocystis jirovecci.

Candidiasis.

Infeccin por citomegalovirus.

Toxoplasmosis.

Criptococosis cutnea.

Enterocolitis por criptosporidio.

Tuberculosis.

Linfoma no Hodkin.

Sarcoma de Kaposi.

Abscesos cerebrales.

Diarreas constantes por parsitos.

Demencia.

Lipodistrofia.

Emaciacin crnica a causa de infecciones mltiples.

Complicaciones de los tratados:

Intolerancia gstrica.

Reacciones alrgicas en piel.

Alteraciones metablicas: hiperglicemia, hiperlipidemia, hipercolesterolemia.

Trastornos en la distribucin de grasa (lipodistrofias).

INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA

Durante la atencin primaria la relevancia de las medidas preventivas

permite que los profesionales de enfermera realicen funciones
relevantes como:
a) Proporcionar educacin para la salud a la persona que vive con VIH,
familiares y amigos.
b) Deteccin oportuna. Informar sobre prcticas de riesgo a poblacin
vulnerable.
c) Promocin. Proporcionar informacin a la persona que vive con VIH
para mejorar su calidad de vida, as como medidas preventivas de
acuerdo con el estilo de vida dentro de un marco de respeto a la
diversidad sexual. Asimismo, informar y sensibilizar sobre la importancia
de comenzar un tratamiento antirretroviral y mantener la adherencia.
d) Referir para atencin especializada. Orientar y asesorar a la persona
para que se integre a centros de informacin, atencin y apoyo.
e) Seguimiento. Reforzar la cultura del autocuidado y atencin
ambulatoria

En la atencin secundaria de personas con VIH es necesario que

el personal de Enfermera est alerta ante la presencia de
enfermedades oportunistas, desarrollar un Proceso de Atencin de
Enfermeria (PAE) de acuerdo con las necesidades de la persona,
as como que verifique el cumplimiento del tratamiento mdico.
Adems es necesario un tratamiento oportuno donde el personal
de salud debe considerar la importancia de la adherencia a ste
con la finalidad de disminuir las infecciones oportunistas.
Algunas recomendaciones son:

a) Alternativas para apego real al tratamiento.

b) Disponibilidad de medicamentos.

c) Horarios para la toma de medicamentos.

d) Indicaciones en el contenido de la dieta: tipo de alimentos y

lquidos.

e) Alternativas para el cuidado domiciliario.

Ya en la atencin terciaria o rehabilitacin la

terapia fsica, ocupacional y psicolgica
favorece que la persona se adapte a su
situacin actual y pueda valerse por s
misma.

TRATAMIENTO

Los frmacos antirretrovirales (ARV) son

medicamentos para el tratamiento de la
infeccin por el VIH, que actan en diferentes
fases del ciclo vital de este virus. Las
combinaciones de tres o cuatro ARV se
conocen
como
Terapia
Antirretroviral
Altamente Activa (TARAA), la cual favorece la
calidad de vida de la persona con VIH/SIDA.

Para iniciar una TARV se recomienda realizar una valoracin

integral de la persona que incluya los siguientes aspectos:
fsico, psicolgico y sociocultural, adems de los siguientes
estudios para estatificar su condicin:
Determinacin de carga viral del VIH.
Subpoblaciones linfocitarias (CD4; CD8; CD4/CD8) para
valorar la etapa de la infeccin en que est la persona e
iniciar profilaxis de enfermedades oportunistas.
Qumica sangunea completa.
Estudio serolgico: hepatitis B, C y sfilis (VDRL).
Otras ITS (clamydiasis, vaginitis, VPH).
Intradermorreaccin de Mantoux (PPD).
Radiografa de trax.
Citologa cervicovaginal y anal en hombres.

Clasificacin de los antirretrovirales De

acuerdo con su diversidad de accin se han
clasificado en diferentes familias:
a) Inhibidores de la Transcriptasa Reversa
Anlogos Nuclesidos (ITRAN).
b) Inhibidores de la Transcriptasa Reversa
Anlogos No Nuclesidos (ITRNN).
c) Inhibidores de la Proteasa (IP).
d) Inhibidores de la fusin (IF).
e) Inhibidores de la Integrasa.

Los siguientes medicamentos ya se encuentran

disponibles para uso clnico y pueden ser
componentes de esquemas completos de rescate
en pacientes con falla mltiple a los ARVs.
a) De clases ya conocidas:
Inhibidores de proteasa: Darunavir y Tipranavir
Inhibidores de transcriptasa reversa no nuclesidos:
Etravirina
b) De clases nuevas:
Inhibidores de integrasa: Raltegravir
Inhibidores de CCR5: Maraviroc
Inhibidores de Fusin: Enfuvirtida

PREVENCIN

Informar a la poblacin sobre la

Informary atrascendencia
la poblacin sobre
magnitud
de la la
magnitud
y trascendencia
de de
la
infeccin
por VIH
como problema
infeccin salud
por VIH
como problema de
pblica
salud pblica

Dar a conocer a la poblacin las vas y

Dar a conocer
a la poblacin
las vas
mecanismos
de transmisin,
formas
de y
mecanismos
de transmisin,
formas de
prevencin
y servicios
de informacin,
prevencin
y servicios
de informacin,
deteccin
oportuna
y atencin
integral,
deteccin oportuna
y atencin
relacionadas
con la infeccin
porintegral,
VIH.
relacionadas con la infeccin por VIH.

Orientar y educar a la poblacin sobre

y educar
a la poblacin
laOrientar
adopcin
de medidas
saludablessobre
la adopcin
de medidas
haciendo
especial
nfasissaludables
en las
haciendo
especial
nfasis
en las
prcticas
sexuales
seguras
y protegidas,
prcticas
sexuales
seguras
y
protegidas
el retraso en el inicio de las relaciones
el retraso
el iniciodel
de nmero
las relacione
sexuales,
la en
reduccin
de
sexuales,
la reduccin
del nmero
parejas
sexuales,
la exclusividad
de de
parejas
la exclusividad
pareja,
lasexuales,
abstinencia
informada y de
abstinencia
y
evitarpareja,
el uso la
compartido
deinformada
jeringas sin
evitar el usoesterilizar.
compartido de jeringas si
esterilizar.

Fomentar en las personas que viven con

Fomentarelenautocuidado
las personasdeque
viven con
VIH/SIDA
la salud
VIH/SIDA el
autocuidado
de la salud
incluyendo
medidas
de prevencin
medidas
de prevencin
comoincluyendo
sexo seguro
y sexo protegido
para
como sexo
seguro de
y sexo
protegido
romper
la cadena
infeccin
y re-para
romper la cadena
de infeccin y reinfeccin
infeccin

Orientar sobre la importancia del

Orientar
sobre la importancia
control
y tratamiento
de otras del
control
tratamientosexual
de otras
infecciones
dey transmisin
que
infecciones
transmisin
facilitan la de
transmisin
delsexual
VIH. que
facilitan la transmisin del VIH.

Promover los servicios de atencin

Promover
los serviciostratamiento,
de atencin
mdica
para diagnstico,
mdica paray diagnstico,
tratamiento
seguimiento
atencin oportuna
de
atencin
oportuna
de
otrasseguimiento
infeccionesyde
transmisin
sexual.
otras infecciones de transmisin sexua

Promover la participacin social para:

Promover que
los medios de
comunicacin
participen en la
prevencin y en
el combate al
estigma y la
discriminacin
hacia las
personas que
viven con
VIH/SIDA con
informacin
veraz, objetiva
y basada en
evidencias
cientficas.
1 Prevenir y

eliminar el
estigma y la
discriminacin
de que son
objeto las
personas que
viven con
VIH/SIDA, los
grupos ms
afectados por la
pandemia y las
poblaciones en
situacin de
vulnerabilidad
social.

Impulsar la
accin
comunitaria en
forma
organizada e
informada de la
poblacin para
el desarrollo de
acciones y
estrategias
preventivas
incluyendo el
diagnstico
oportuno