Unidad 5 :

ENFERMEDADES AGUDAS Y CRNICAS:

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Psic. ALICIA BELLETTI LA ROSA

OBJETIVO 1:
DESCRIBE LOS FACTORES PSICOLGICOS Y
CONDUCTUALES QUE INCIDEN EN LA
ENFERMEDAD AGUDA Y CRNICA.

Enfermedad aguda y crnica

La
Psicologa
de
la
Salud
se
centra
fundamentalmente en las enfermedades crnicas.
Se han incrementado de forma significativa y
constituyen las principales causas de mortalidad y
padecimientos en la poblacin de todo el mundo.

Las investigaciones y el desarrollo de planes de

intervencin se han centrado en enfermedades como
la hipertensin, el dolor crnico, la artritis, el asma, la
diabetes, el cncer, los trastornos cardiovasculares,
las enfermedades reumticas, la diabetes, el SIDA,
intestino irritable, dolor de cabeza, entre otros.

Definicin de Enfermedad Crnica

Es un "proceso incurable, con gran carga social,
desde el punto de vista econmico como desde la
dependencia social e incapacitacin, que conlleva a
una modificacin del modo de vida normal del
paciente y que persiste, o es probable que persista,
durante largo tiempo(trastorno funcional)

El 50% de los orgenes de estas enfermedades se deben a

factores psicolgicos y comportamentales relacionados con
aprendizajes y hbitos no saludables, tales como:

una alimentacin inadecuada, un estilo de vida sedentario y

falta de ejercicio; patrones irregulares en el comportamiento
del sueo, tendencia a la ira, el coraje, la ansiedad, el estrs y
la depresin, esquemas de pensamiento errneos con
respecto a la salud y enfermedad, entre otros.

El diagnstico de enfermedad
crnica

Cambia la forma como la persona se ve a s misma, a su vida, afectando

el autoconcepto.
Suele asociarse con una serie de temores, miedos, perplejidad,
incomprensin, incertidumbre, entre otros aspectos.
La adaptacin depender de mltiples factores, como la edad, el gnero,
el estatus social, el apoyo, la educacin, las creencias religiosas, los
patrones de personalidad, la inteligencia, los auto-esquemas, los estilos
de afrontamiento, el equilibrio o control emocional. Igualmente, stas
aparecen, se mantienen o se agravan en funcin de las conductas
individuales (Prez, 1999).
Es fundamental evaluar el concepto de estilos de afrontamiento para
entender las estrategias que pone en accin o en marcha una persona
cuando se enfrenta a una enfermedad como el VIH/Sida.
A pesar del impacto psicolgico que genera esta situacin, el curso de la
vida de los pacientes, y el curso de la enfermedad, estar relacionado
con el tipo de estrategias de afrontamiento ante los miedos, las
preocupaciones, los recuerdos negativos, los pensamientos y las
sensaciones ante el tratamiento y en relacin al futuro.

Los factores psicolgicos de la

enfermedad coronaria

Estrs y personalidad coronaria.

Hostilidad.
Urgencia en el tiempo/impaciencia
Competitividad y orientacin al logro.
Desatencin de sntomas de dolor/fatiga.
Control.
Indefensin.
Las emociones y la personalidad coronaria.
Aspectos sociales de la salud coronaria.
La terapia psicocardiolgica en la rehabilitacin
coronaria..

OBJETIVO 2:
ESTABLECE LA RELACIN ENTRE LAS CREENCIAS
DE LA SALUD Y LA FALTA DE ADHERENCIA
TERAPUTICA EN PACIENTES CON
ENFERMEDADES CRNICAS.
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La adhesin al tratamiento

Es la colaboracin y participacin proactiva y voluntaria del paciente con su

tratamiento, para obtener mejores condiciones de salud y de vida, que van ms
all del cumplimiento pasivo de las indicaciones del profesional de la salud.
Meichenbaum y Turk (1991): implicacin ms activa y de colaboracin
voluntaria del paciente en un curso de comportamiento aceptado de mutuo
acuerdo, con el fin de producir un resultado preventivo o teraputico deseado.
Bimbela (2002), propone que es la estrategia que permite que el paciente se
mantenga y contine el tratamiento y de esta manera logre cambios
significativos en su comportamiento que mejoren su vida.
Amigo, Fernndez y Prez (1998), definen la adhesin teraputica o conducta
meta, como la incorporacin (puntual, si se trata de una prescripcin para
problema agudo; o definitiva, en caso de intervenciones preventivas o
trastornos crnicos) en las rutinas cotidianas de la persona (al efecto de
fortalecer la nueva prctica, situndola bajo las mismas claves del contexto
ambiental y social que controlan otras conductas habituales) de nuevos
hbitos (simples o complejos, novedosos o conocidos) beneficiosos para el
sujeto (bien por la eliminacin de condiciones aversivas como por ejemplo
sntomas, desaprobacin social, reduccin de miedos.; bien por la obtencin
de ventajas(mejora de las condiciones de vida, atencin social, creencias de
autocontrol o de reduccin de riesgos)

Adherencia y Creencias de Salud

Para la OMS (2003) la adherencia al tratamiento: grado en el cual el
comportamiento del paciente, la toma de los medicamentos, la dieta y la
introduccin de los cambios en sus estilos de vida, responden a las
indicaciones o recomendaciones dadas por el profesional de la salud.
Meichenbaum y Turk (1991) identificaron 4 variables y mltiples factores
relacionados con la adherencia al tratamiento:
1.
Variables del paciente. Caractersticas del individuo; falta de comprensin;
modelo implcito del enfermar; apata y pesimismo; no reconocer est
enfermo o necesitado de medicacin; historia previa de falta de adhesin;
creencias relacionadas con la salud; insatisfaccin con el profesional o el
tratamiento; falta de apoyo social; medio ambiente que refuerza
comportamientos de falta de adhesin; y falta de recursos.
2.
Variables de la enfermedad. Trastorno crnico con ausencia de
sintomatologa manifiesta; estabilidad de los sntomas; y caractersticas
asociadas al trastorno (confusin, distorsin visual, reacciones
psicolgicas).
3.
Variables del tratamiento. Tiempo de espera prolongado; mala reputacin
sobre facilidad del tratamiento; supervisin inadecuada por parte de los
profesionales; caractersticas de las recomendaciones del tratamiento;
complejidad del rgimen teraputico; larga duracin del tratamiento;
caractersticas del tratamiento; desembolso econmico; caractersticas de
los medicamentos; y efectos secundarios de la medicacin.
4.
Variables de la relacin. Comunicacin inadecuada; empata pobre; ausencia
de las actitudes y conductas necesarias; insatisfaccin del paciente; y
supervisin inadecuada.

Encuesta diagnstica para identificar

conocimientos, creencias y prcticas
Algunas Preguntas
4. Cul o cules de los siguientes factores asocia ms con la
hipertensin arterial?
a)
Consumo de sal____ b) Consumo de grasa saturada_____
c) Herencia____d) Stress____e) Sedentarismo____ f) Obesidad_____
g) Consumo de alcohol_____ h) Hbito de fumar______
5. Conoce las complicaciones que puede ocasionar la hipertensin
arterial ?
SI ____ NO ____.
6. Siente la hipertensin arterial como una amenaza para su salud ?
SI ____ NO ____
7. Se siente vulnerable a las complicaciones de la hipertensin arterial ?
SI ____ NO _____

OBJETIVO 3:
IDENTIFICA LOS FACTORES DE RIESGO Y
PROTECTORES EN LOS TRASTORNOS
CARDIOVASCULARES.

Los trastornos cardiovasculares:

Agrupan un conjunto de enfermedades que afectan
a la poblacin como la cardiopata isqumica,
arritmias cardacas, fenmeno de Raynaud.
Cardiopata isqumica:
Se manifiesta con el infarto de miocardio, angina de
pecho, muerte sbita o paro cardaco, insuficiencia
coronaria.
Arritmia: alteracin del ritmo cardaco normal.
F. De Raynaud: trastorno vasoespstico secundario
a consecuencia de lesiones o insuficiencia arterial.

Factores de riesgo en la
enfermedad coronaria.
FACTORES DE RIESGO:
Ser mayor de edad, varn, elevado nivel de
colesterol,
hipertensin
arterial,
tabaco,
obesidad, sedentarismo, consumo de alcohol y
exceso de consumo de cafena.
FACTORES DE RIESGO EMOCIONALES:
personalidad tipo A, la ira, hostilidad, reactividad
cardiovascular al estrs y apoyo social.

Las intervenciones psicolgicas

en los ataques del corazn
Ayudan antes y despus de los episodios.
El breve asesoramiento psicolgico antes de las
intervenciones mdicas ayuda para que se est
menos tiempo en la unidad de cuidados intensivos, se
tenga menor malestar emocional y haya una
permanencia ms corta en el hospital.
Despus de los ataques del corazn, la terapia de
grupo para pacientes en recuperacin mejora el
bienestar psicolgico y reduce el ndice de mortalidad
en los primeros tres aos de la recuperacin.
Los estudios han demostrado que 2 horas de
asesoramiento psicolgico a la semana durante 7
semanas reducen en un 60% el ndice del rehospitalizacin en los pctes. cardacos.

Objetivo 4:
APRENDE ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN
PREVENTIVA EN LOS FACTORES
TRADICIONALES Y EMOCIONALES.

INTERVENCIN PREVENTIVA
Se centra tanto en los factores de riesgo
tradicionales como en los emocionales.
Centra el inters en la evaluacin y
modificacin de diversos aspectos del
comportamiento del paciente, en concreto en
aquellos relacionados con los factores de
riesgo biomdicos y conductuales como
pueden ser una alimentacin rica en grasas,
sobrepeso, abuso de tabaco y alcohol, falta
de ejercicio fsico, hipertensin y la
presencias del patrn de conducta tipo A.

Respecto a los
Programas de intervencin preventiva
Se recomienda incluir los siguientes mdulos:
Mdulo de evaluacin psicolgica: prestando especial inters a
los niveles de ansiedad y depresin. Igualmente es necesario la
evaluacin de los componentes tipo A y estilos de
afrontamiento.
Mdulo de tratamiento individual: funciona como un apoyo a los
restantes mdulos especficos. Se establece como una tutora
que dirige su intervencin.
Mdulo de adherencia al tratamiento: tiene como objetivos
preparar al paciente para las intervenciones mdicas dolorosas,
preparar al paciente para las intervenciones quirrgicas y
perodos de post-operatorio y para aumentar el seguimiento de
los medicamentos farmacolgicos.
Mdulo de reinsercin social: se aplica cuando han sufrido
fuertes incapacidades como resultado del proceso de su
enfermedad coronaria. Es importante considerar aspectos
laborales y sexuales junto a los dems contenidos de cualquier
programa de insercin social.

Resultados de Estudios

Archives of internal medicine, 1997, 157, public un estudio

realizado con 107 pacientes con enfermedad coronaria e
isquemia, el cual describi que aquellos pacientes que
aprendieron tcnicas de manejo del estrs tenan menos
probabilidades de tener un ataque cardiaco o de necesitar
ciruga cardiaca que los que recibieron slo el tratamiento
mdico tpico.

En la Universidad de Pittsburg se llev acabo un estudio segn

el cual los aumentos extremos de la presin sangunea,
debidos al estrs, estaban asociados con endurecimientos de
las arterias cartidas, que llevan la sangre al cerebro. Esto
sugiere que los perodos frecuentes o prolongados de
hipertensin durante el estrs psicolgico pueden aumentar el
riesgo de acumulacin de grasa en los vasos sanguneos, lo
que puede ocasionar un ataque cardiaco o un derrame
cerebral.

Prctica
INFORME 1 : Anlisis de Lecturas
A) La adherencia teraputica y las creencias
de la salud en los varones.
B) La calidad de vida en los enfermos
crnicos. (Programa Nacional).