Equipo 1

Traumatismo Peditrico

INTRODUCCION
El trauma es la primera causa de mortalidad en nuestro
pas desde los 13 meses hasta los 45 aos. La muerte
se produce principalmente por obstruccin de la va
area, shock especialmente hemorrgico y
traumatismo craneoenceflico.
La importancia de una adecuada y correcta atencin del
nio en los primeros minutos u horas del accidente
hace que la mortalidad en este perodo pueda
disminuir y como consecuencia de ste mejor manejo
inicial disminuir la mortalidad tarda

El trauma peditrico se
divide en dos

el trauma cerrado es el
85% de todos los traumas
peditricos y es causa de
invalidez a largo plazo

el trauma penetrante 15%

restante siendo este en
ocasiones fatal.

La incidencia de fracturas en nios es extremadamente variable y

esta puede cambiar con

la edad,

poca del ao

cultura

Es muy importante saber

en forma general
Cundo? Qu? Y Cmo?
Ocurren las fracturas.

cambios ambientales
que ocurren en unas
horas o en das, ya sean
a nivel urbano o rural.

TRAUMATISMOS
Traumatismo

craneal.

Traumatismo

torxico.

Traumatismo

abdominal.

Traumatismo craneal

Se define al Traumatismo
Craneoenceflico (TCE)
como cualquier lesin
fsica, o deterioro
funcional del contenido
craneal, secundario a un
intercambio brusco de
energa mecnica, que por
sus complicaciones en
algunos casos puede
llegar a causar la muerte.

FISIOPATOLOGIA
Independientemente del tipo y causa del trauma
de crneo, siempre van a estar presentes al
menos tres mecanismos de produccin:

1.Choque de la
cabeza mvil
contra un plano
fijo

Este es el
mecanismo que
se produce en
las cadas desde
alturas.

la altura desde
donde cae el
nio

el plano contra
el cual choca.

su construccin

2. Choque de un
objeto mvil
contra la cabeza
fija

En este caso hay

que tener en
cuenta

el tipo de objeto

la velocidad que
desplaza en el
momento del
choque contra el
crneo

velocidad,

3. Choque de la
cabeza mvil
contra un objeto
mvil.

En los tres
mecanismos
anteriores tenemos
que tener en
cuenta

aceleracin

desaceleracin

fuerza del
impacto.

Al tener contacto traumtico con la cabeza, se inicia una serie de eventos que
van a determinar la extensin de la lesin, as como la severidad y secuelas.

Primarias

son el resultado directo de la energa fsica transmitida durante el impacto y

curva de gravedad

Esto depende del tipo y la cantidad traducindose como conmocin ,contusin o

laceracin cerebral.

Las lesiones primarias podemos

dividirlas en focales y difusas.
Lesiones Focales.
Cuero
cabelludo
Herida:
Es la

Contusin: Es
el dao tisular
en los planos
blandos
epicraneales
por
compresin y
magullamient
o de los
mismos.

discontinuaci
n de los
tejidos que
incluyen
desde la piel
hasta el
hueso,
dependiendo
del tipo de
agente e
intensidad, y
que pueden
ser incisas,
contusas, etc.

Excoriacin:
Es la rozadura
que sufren la
piel y el tejido
celular
subcutneo
por un
traumatismo,
casi siempre
por arrastre.

HUESO: Aqu la lesin predominante

es la fractura sea, que puede ser:

Lineal:
Discontinuid
ad del
hueso sin
desplazamie
nto del
mismo.

Deprimida: En
este caso, uno de
los fragmentos se
desplaza de su
lugar, bien hacia
arriba o casi
siempre hacia un
plano inferior
comprimiendo los
tejidos
subyacentes
(duramadre y/o
encfalo).

Complicadas o
Compuestas:
Cuando toman o
interesan algunas
de las cavidades
del crneo (rbita,
senos
paranasales,
mastoides, etc.).
En dependencia
de la integridad de
la duramadre se
consideran
fracturas
penetrantes o no.

Lesiones difusas
ENCFALO:

Cuando el impacto sobre el crneo es de tal magnitud que

interesa o lesiona en menor o mayor grado el encfalo, se
van a producir lesiones difusas que en s mismas
constituyen cuadros clnicos especficos que
consideraremos ms adelante: conmocin, contusin,
laceracin y hematomas intracerebrales.

SECUNDARIAS

incrementan los efectos

de lesin primaria

son el
resultado

Hipotensin
sistmica

hipercapnia

hipoxia

Alteraciones
metabolicas

Que dan mayor lugar a

isquemia y edema
cerebral

Entre las lesiones secundarias ms frecuentes tenemos

Dao cerebral hipxico-isqumico con compromiso del transporte

cerebral de oxgeno.

Este tipo de lesin es fundamentalmente focal y est relacionada con

contusiones y hematomas, alteraciones metablicas por aumento de la
presin intracraneal y por fenmenos extracraneales como la hipoxemia
y la hipotensin arterial.

Alteraciones en el flujo inico de sodio-potasio dentro y fuera de las

neuronas produciendo una gluclisis anaerobia y una acidosis cerebral
por acmulo de lactato e hidrgeno. Todo esto conlleva a tumefaccin
astroctica, aumento de la rigidez cerebral, edema cerebral e
hipertensin intracraneal.

Etiologa

Estas lesiones son provocadas por:

El contacto violento de un agente fsico contra la
cabeza

Por los movimientos de aceleracin y desaceleracin

sbitos.

Por la desproporcin de la cabeza con el cuerpo y su

menor talla en relacin con el adulto.

Por caractersticas psicomotoras del nio como

inquietud, inexperiencia e inters de exploracin.

 Es

mas frecuente el sexo masculino por

personalidad y caractersticas de conducta.

El

nio tiene alta frecuencia de sufrir dao

neurolgico debido a que los huesos del crneo
son mas delgados y tienen menor proteccin, y
hay menor mielinizacion de las fibras
nerviosas antes del ao de edad.

CUADRO CLINICO
Existen diferentes tipos de signos y sntomas de acuerdo
al grado de lesin:
Cefalea
Vomito
Latargia,somnolencia,delirio
Cambios

estupor o coma.

de personalidad.
Papiledema
Alteraciones de pares craneales
Convulsiones.
Edema cerebral

CLASIFICACION

Trauma leve o grado 1 (escala de coma de Glasgow 15 a 13 puntos):

Es aquel paciente que posterior al trauma no presenta ninguna

manifestacin clnica, o bien,tiene una perdida transitoria de la
memoria que dura algunos minutos u horas

Pudiendo estar asociado a perdida del estado de conciencia en forma

tambin transitoria y no existe alteracion se ha asociado a sndrome
de posconmocin donde el paciente presenta episodios de cefalea
irritabilidad y falta de concentracin.

DIAGNOSTICO

El examen clnico de todo paciente con trauma

craneal tiene tres aspectos:

Interrogatorio

Exmen fsico

neurolgico

TRATAMIENTO
Permanecer

en observacin.

Tomografas

continuamente.

TRAUMATISMO TORACICO
Es importante que el
trax del paciente
peditrico presenta
una plasticidad de las
costillas lo que
disminuye el riesgo de
fracturas costales, pero
incrementa el ndice de
lesiones al permitir que
la fuerza del impacto
se transmita
directamente a
estructuras
intratoracicas.

FISIOPATOLOGIA
Es mas frecuente observar contusiones
pulmonares, cardiacas o neumotrax
que la presencia de fractura de costillas.

Los pacientes peditricos presentan

mayor susceptibilidad a la hipoxia ya
que presenta mayor consumo de
oxigeno, pero menor capacidad de
reserva funcional, menor elasticidad
pulmonar y depende mayormente de la
mecnica respiratoria del msculo
diafragmtico.

ETIOLOGIA

Los mecanismos de lesin

mas frecuentes son:

-Accidentes por vehculo

-contusiones craneales y
trauma cerrado de trax y
abdomen.

-cadas de grandes alturas.

-cadas de bicicleta

-heridas por arma de fuego.

-heridas penetrantes.

CUADRO CLINICO
Dolor

toracico

Dificultad
Mala

para respirar

ventilacin

Hipotensin
Ansiedad
irritabilidad.

Tratamiento
El

manejo debe ser rpido con una pinza

de campo tomar el fragmento y retirarla
hasta reducir la luxacin para
descomprimir de las vas areas.

 Neumotrax

a tensin: se debe a un
mecanismo de vlvula unidireccional que
permite el escape de aire de los pulmones
al espacio pleural comprimiendo de los
pulmones y mediastino con
desplazamiento de la lnea media.
.

Neumotrax abierto: consiste en un defecto de la

pared torcica ocasionado por trauma severo,
una abertura de mas de dos tercios del dimetro
de la traquea, producir un cambio de la
direccin del flujo areo, con predominio del flujo
a travs de la herida torcica.

Tratamiento
Debemos colocar un vendaje impermeable
oclusivo, dejando un lado sin tela adhesiva
para dejar una sola direccin de escape y
no permitir la entrada de aire en la
cavidad pleural,
en caso de una fuga de aire importante se
debe realizar toracotomia para valorar la
integridad pulmonar y traqueal. no
permitir la entrada de aire en la cavidad
pleural.

 Taponamiento

cardiaco: consiste en la
ocupacin de la cavidad pericrdica debido al
trauma cardiaco penetrante o cerrado,
presentando hipotensin, ruidos cardiacos
disminuidos o ausentes.
Tratamiento

-Toracotomia anterolateral izquierda.

-anteriormente se hacia
pericardiocentesis pero
actualmente esta en
deshuso.

TRAUMATISMO ABDOMINAL

Se denomina trauma
abdominal (TA), cuando
ste compartimento
orgnico sufre la accin
violenta de agentes que
producen lesiones de
diferente magnitud y
gravedad, en los
elementos que constituyen
la cavidad abdominal, sean
stos de pared (continente)
o de contenido (vsceras) o
de ambos a la vez

FISIOPATOLOGIA
En el TA se producen lesiones de alguna magnitud y
gravedad en los elementos de la pared abdominal,
con o sin participacin del contenido abdominal; es
decir, de las vsceras slidas o huecas, mesos, y
conductos vasculares, biliopancreticos o urinarios.

En la pared pueden objetivarse lesiones de poca

gravedad como son las equimosis, los xeromas, los
hematomas, rupturas de apo-neurosis, de msculos,
que pueden complicarse secundariamente con
infecciones,

dando lugar a celulitis, xeromas o

infectados que pueden derivar en
flemones, sobre todo. cuando son por
son contusiones que se acompaan de
la piel.

hematomas
abscesos o
heridas o si
erosiones en

ETIOLOGIA

La alta incidencia del TA est favorecida por:

Los accidentes en el trnsito automotor

La delincuencia en las grandes ciudades

Los deportes en sus diferentes modalidades.

Actividades escolares.

directa

cuando el agente
traumatizante
impacta al
abdomen

indirecto

es en forma de
contragolpe

TIPOS

CUADRO CLINICO
Dolor

abdominal

Ansiedad
Dificultad

respiratoria

DIAGNOSTICO
Rx

de trax.

Monitoreo

del paciente con tratamiento no

quirrgico como:

-Hematocrito seriado
-Muestras de orina
-Ultrasonografia diagnostica
-Gasometras cada 12 horas.

TRATAMIENTO
Inestabilidad

hemodinmica posterior a
reanimacion adecuada.

Requerimientos

transfusionales mayores a
50% del volumen sanguneo.

GRACIAS