ADAPTACIN DEL

RECIN NACIDO AL
MEDIO AMBIENTE.
Dr. Mervin W. Chvez Hernndez.
Ctedra Puericultura y Pediatra
Facultad de Medicina
Universidad del Zulia

Al egresar del vientre materno, el nuevo ser,

inicia un proceso de adaptacin al nuevo
espacio donde ahora le corresponder vivir.

Para adaptarse al nuevo ambiente, el recin

nacido debe someterse a una serie de
modificaciones fisiolgicas que le permitirn
lograr dicho cometido.

MODIFICACIONES
FISIOLGICAS.
Respiratorias
Cardacas
Metablicas
Hematolgicas
Renales

MODIFICACIONES
RESPIRATORIAS.
INICIO

DE LA RESPIRACIN.

ADAPTACIN
FISIOLOGA

CIRCULATORIA.

RESPIRATORIA Y
HEMATOSIS.

INICIO DE LA RESPIRACIN.
A partir del 7mo mes de gestacin,
aparecen movimientos respiratorios, que
permiten el ingreso de lquido amnitico en
las vas respiratorias.

Los pulmones adems de aspirar lquido

amnitico, contribuye tambin a su
produccin (1/3 de la produccin total).

Durante la vida fetal los pulmones estn

llenos de lquido y no tienen funciones
respiratorias
son fisiolgica y metabolicamente activos:
simulan movimientos respiratorios
sintetizan surfactante y secretan lquido a
los potenciales espacios areos

Las primeras respiraciones efectivas,

denotan el paso de una respiracin
lquida a una respiracin gaseosa, cuyo
objetivo final es la manifestacin de nacer.
Asfixia fetal transitoria que estimula
mecanismos bioqumicos mediados por
quimiorreceptores
perifricos,
barorreceptores y receptores adrenrgicos
que preparan y adaptan al feto para el
nacimiento.

A travs del canal de parto la caja torcica

del recin nacido es sometida a presiones
de 30 a 160 mL de agua.
Esta compresin induce una eyeccin
forzada de hasta 30 mL de lquido traqueal
a travs de las vas areas

Luego del nacimiento, la expansin

pasiva del trax permite una inspiracin
de aire que genera la primera interfase
aire-sangre alvolo-capilar.

 La

poca cantidad de sangre que logra

llegar al capilar luego de caer la
resistencia pasiva genera el fenmeno
de ereccin capilar, el cual se ve aun
ms favorecido por la disminucin en
la PaCO2 y el aumento de la PaO2,
contribuyendo a una rpida cada en
la resistencia pulmonar activa.

Aclaramiento del lquido

pulmonar fetal
TRANSPORTE
ACTIVO DE
CLORO
Secrecin Liquido
Pulmonar fetal

CLORO
Liquido
pulmonar
fetal

Localizacin

Liquido amnitico
Plasma
Liquido intersticial

Pocos das antes del nacimiento y

por mecanismos no conocidos
hasta hoy, el Liquido pulmonar fetal
disminuye su produccin en 2/3
Lo cual permite al feto prepararse
para la transicin.

COMO DRENA el Liquido Pulmonar fetal?

FLUJO TRANSEPITELIAL DEL LIQUIDO Hacia el intersticio

DERIVACIN AL TORRENTE CIRCULATORIO
CIRCULACIN PULMONAR

LINFATICOS
circulacin venosa

Despus del nacimiento el epitelio

pulmonar cambia :
MEMBRANA SECRETORA DE CLORO

MEMBRANA ABSORBENTE DE SODIO

Liquido pulmonar fetal

protenas

Liquido intersticial
30 mg/ml

DIFERENCIA DE PRESIN OSMTICA de mas de 10 mmH2O

Liquido Luz
Pulmonar

INTERSTICIO

STOP SECRECION DE CLORO

ENTRADA AIRE A
PULMONES

PRESIN HIDROSTATICA EN
CIRCULACIN PULMONAR

EL FLUJO SANGUNEO
PULMONAR

VOLUMEN SANGUNEO PULMONAR Y

SUPERFICIE VASCULAR EFECTIVA
PARA LA CAPTACIN DE LQUIDO

DESPLAZA LIQUIDO

EXPANSIN
PCO2
LIBERACIN
SURFACTANTE

pH
PO2

TENSIN SUPERFICIAL
ALVEOLAR

CAPACIDAD RESIDUAL
FUNCIONAL ESTABLE

CADA RESISTENCIA
VASCULAR PULMONAR

El recin nacido contina respirando

gracias a muchos estmulos, entre ellos el
fro y la respuesta a estmulos tctiles.

Con las primeras respiraciones postnatales

pueden generarse presiones transtorcicas
de hasta 80 cm de H2O

Alrededor de 1% de los recin nacidos

tengan escapes areos que llevan a
neumotrax espontneo

Frecuencia respiratoria promedio durante

los primeros diez minutos: hasta 60
respiraciones por minuto (LN:30-106 X
minuto).
Se mantiene constante primeras 6 horas
de vida, luego baja hasta 40 resp X min
En 90% casos, ocurren pausas
respiratorias ( no pasan de 18 seg)

Estmulos que inician la funcin

respiratoria.
1.

Caractersticas de la sangre neonatal

despus del corte del cordn umbilical:
Desciende la tensin de oxgeno
Aumenta la tensin de CO2
Se activan centros respiratorios

Estmulos que inician la funcin

respiratoria.
2.

Reflejos perifricos procedentes de :

Piel
Articulaciones
Vsceras

3.

Contracciones uterinas.

ADAPTACIN CIRCULATORIA
1.

VIDA FETAL: resistencia vascular

pulmonar ms elevada que la sistmica.

2.

AL NACER: se expanden los pulmones y

se perfunden con sangre oxigenada,
condicionando entonces disminucin de
la resistencia vascular pulmonar

Fisiologa respiratoria y hematosis.

1.

Reabsorcin del lquido pulmonar

2.

Aumento del flujo sanguneo (8-10 veces) al

disminuir el tono arterial pulmonar.

3.

La curva de disociacin del oxgeno de la

hemoglobina est desviada a la izquierda,
debido al menor contenido de 2-3
difosfoglicerato.

MODIFICACIONES
CIRCULATORIAS.

1.

CIRCULACIN PRENATAL

2.

CIRCULACIN POSTNATAL

El aparato cardiovascular inicia su

formacin al final de la tercera semana de
edad gestacional
Es posible percibir latidos cardacos tan
temprano como a la cuarta semana de vida
embrionaria.

CIRCULACIN PRENATAL.
En cuanto rgano de hematosis, durante la
circulacin fetal, la placenta sustituye a los
pulmones.
La sangre oxigenada de la vena umbilical, llega a
la aurcula derecha y sigue un doble trayecto: una
pequea parte va al ventrculo derecho y el resto
pasa por el foramen oval hacia aurcula
izquierda.

De aurcula izquierda, la sangre oxigenada

pasa al ventrculo izquierdo, desde donde
es impulsada por la arteria aorta.
La sangre que llega al ventrculo derecho
sale por la arteria pulmonar y va
directamente a la aorta a travs del ductus
arterioso.

CIRCULACIN POSTNATAL
1.
2.
3.

4.

Ligadura del cordn umbilical.

Pulmones toman funcin cedida a la
placenta.
Oclusin del foramen oval por aumento
de la presin de aurcula izquierda por
retorno de sangre desde pulmonares.
Cierre del ductus arterioso recorrido por
sangre oxigenada de aorta a pulmonar.

En los recin nacidos normales la

frecuencia cardaca media disminuye
desde 160 latidos por minuto a los 5-10
minutos, hasta 130 latidos por minuto a la
hora de nacido.
La variabilidad media puede estar entre 82
y 175 latidos por minuto.

El cierre del ductus arterioso se inicia

fisiolgicamente a las 4-12 horas de vida
extrauterina y se completa alrededor de las
veinticuatro horas postnatales

Entre los factores que desencadenan su

cierre se encuentran, entre otros:
Inhibicin de la sntesis de

prostaglandinas E2
Inhibicin de monohidroxilos 11,
12, 15 del cido araquidnico
Aumento de la PaO2

El cierre funcional del ductus arterioso

se produce de la siguiente manera:
En 20-42% de los recin nacidos

en las primeras veinticuatro horas

En 82-90% de los recin nacidos
en las primeras 48 horas
En 100% de los recin nacidos en
las primeras 96 horas

El cierre anatmico del ductus arterioso se

produce alrededor del tercer mes en el
100% de los recin nacidos sanos.

MODIFICACIONES
METABOLICAS.

1.

TERMORREGULACIN

FACTORES QUE PREDISPONEN AL RECIEN

NACIDO A PERDER CALOR:

1.-GRAN SUPERFICIE CORPORAL EN RELACIN AL PESO.

2.- ESCASO PANCULO ADIPOSO
3.- PIEL MAS FINA
4.- VASOS SANGUNEOS MAS PROXIMOS A LA PIEL
5.- PIEL HUMEDA AL NACER
6.- TEMPERATURAS BAJAS AEN LA SALA DE NACIMIENTO

COMO RESPONDE EL RECIN NACIDO AL FRO ?

1.- VASOCONSTRICCIN (SIN

ESCALOFRIOS)
2.- AUMENTO DEMANDA
METABLICO

TEMPERATURA
CORPORAL

CALOR

SIMPATICO

NOREPINEFRINA

AUMENTO DEMANDA METABLICA

1.AUMENTO
RESPIRATORIA

DE

LA

FRECUENCIA

2.- ACTIVACIN DE LA GLUCOGENOLISIS

MODIFICACIONES
HEMATOLGICAS.
1.

Hematocrito elevado

2.

Valores elevados de 2-3 difosfoglicerato

que disocia la curva de disociacin de la
hemoglobina hacia la derecha,
disminuyendo su afinidad por el oxgeno y
facilitando el intercambio hstico.

MODIFICACIONES RENALES

1.

Balance Hidroelectroltico

2.

Equilibrio cido - bsico