APENDICITIS

Felipe Troncoso Gonzlez

Medicina
Ciruga nivel 700
2016

HOJA DE RUTA
Definicin
Anatoma
Epidemiologa
Fisiopatologa
Clnica
Estudio Diagnstico
Clasificacin
Tratamiento
Complicaciones

DEFINICIN
Inflamacin aguda del apndice

ANATOMA
Divertculo intestinal.
Ubicacin en el ciego.
Dimensiones: 2 a 20 cm
Dimetro 6mm
Cuatro tnicas.
Irrigacin: A. Apendicular
Base de ubicacin constante.
Punta de posicin variable (libre).
Posicin anatmica determina sintomatologa.

ANATOMA

65
%

1%

2%

5%

30
%

EPIDEMIOLOGA
7% poblacin occidental
Urgencia quirrgica abdominal ms importante

EE.UU (250mil ao)

Incidencia 10 x10mil pacientes

Ms comn 2do y 4to decenio de vida (Promedio

31,2 aos)

Mayor hombres, que en mujeres.

Tasa diagnstico errneo 15,3% (Chile hasta 30%)
Mortalidad 0,09%

FISIOPATOLOGA
Fecalitos causa ms comn de

obstruccin luminal (40% AA

simple).

Secrecin mucosa acumulada.

Aumento de presin intraluminal y

distencin de la pared (dolor).

Presin venosa excedida, oclusin

de capilares (edema).

Reduccin flujo arterial (isquemia)

Integridad alterada (proliferacin

bacteriana).

CLNICA
Inicio

4-6 horas

Dolor
Abdominal
Migratorio

Dolor
Abdominal

Epigstrico,
periumbilical.
Moderado
Clicos intermitentes

75%

Cuadrante inferior derecho

Vara de acuerdo a
posicin anatmica.

Constipaci
n
95% de los pacientes con
AA debuta con anorexia
seguida de dolor
abdominal y vmito.

Vmitos

30%

Nuseas
75%

CLNICA
Signos

Signo de
blumber
g

Fiebre

37,2 - 37,7

Signo de
dunphy

Dolor al toser

Irritacin peritoneal

Signo de
psoas

Signo de
rovsing

Irritacin peritoneal

Signo del
obturado
r

CRITERIOS
ALVARADO
Diagnstico de AA:
-0-4 puntos: Poco probable
-5-6 puntos: Posible
-7-8 puntos: Probable
-9-10 puntos: Muy probable.

ESTUDIO DIAGNSTICO
Laboratorio
Rcto. Leucocitos: Leucocitosis (10mil 18mil) DI
PCR: Elevada.
Sedimento urinario: Diferencial Colico nefrtico y/o Infeccin

urinaria

ESTUDIO DIAGNSTICO
Imgenes
Rx abdomen: Valoracin del paciente con abdomen agudo

(descarta obstruccin intestinal).

Ecografa:

-Apndice dilatada (>6mm).

-Apndice no compresible.
-Aumento del flujo vascular.
-Signos de inflamacin periapendicular.
-Signos de perforacin.
TAC: Radiacin y contraste endovenoso potencialmente

nefrotxico,

CLASIFICACIN
1.

Fase temprana,
congestiva o
edematosa.

2.

Fase Flegmonosa o
supurativa.

3.

Fase gangrenosa o
necrtica.

4.

Fase perforada,

CLASIFICACIN
Para determinar la probabilidad de complicacin del cuadro:
1.

AA No perforada o simple (Incluye las dos primeras fases).

.Menor tasa de complicaciones (mortalidad <0.1%).

2.

AA perforada o complicada (Incluye gangrenosa y perforada).

Mayor tasa de complicaciones (mortalidad hasta 0.6%)

TRATAMIENTO
Esencialmente quirrgico

(Apendicectoma).

-Clsica.
-Laparoscpica
-Ciruga endoscpica luminal por orificio
natural (notes)
Analgesia.
Antibiticos.

COMPLICACIONES
Perforacin
-Retraso atencin mdica.
-Dolor muy intenso y fiebre alta (38,3C).
-Grupo afectado <10 aos y >50 aos e inmunosuprimidos (50%
en Cx).

Peritonitis
-Localizada: Perforacin microscpica de apndice gangrenoso.
-Generalizada: Perforacin mayor a cavidad peritoneal libre.
-Aumento Sensibilidad, rigidez, distencin abdominal, leo
paralitico,