Asentimiento y

consentimiento en
menores

27
Agosto
2015

BIOTICA y

a. VIF
c. Prevencin ETS.
d. Oportunidad uso ATC
Samuel E. PECHO VIGIL
Mdico Cirujano Especialista en Psiquiatra
Maestra en Biotica
Maestra en Psicologa. Intervencin Psicolgica e Investigacin
Doctorado en Ciencias de la Salud
Post Doctorado en Ciencias
Departamento de Psiquiatra
Sede Rebagliati

Concepciones Histricas del Menor

Los nios adultos incompletos

Incapacidad a priori
Pertenencia a padres y/o adultos a cargo

Nuestra era del Autonomismo

Patria potestad: limitada

Teora del menor maduro

Concepciones Histricas
EVOLUCIN

Evolucin Psico neurolgica

Teoras del Desarrollo Humano
Teora Jurdica del Menor Maduro
Menores e Investigacin Cientfica

Evolucin de la Psicologa y Moralidad

Humana

Mayor parte de Adolescentes alcanzan

Madurez Moral entre 14 - 15 aos de edad.
Otros siguen evolucionando hasta los 19 aos, la
mayora alcanz su desarrollo antes.

Fundamento de la Doctrina del

Menor Maduro

Evolucin de la Jurisprudencia

S. XVIII: menor emancipado

1959: Carta de Derechos del Nio (ONU)
Dcada de los 70: USA Minor Treatment Statutes
Permite la decisin a partir de los 14-16 aos
Planificacin familiar y aborto
ETS
Drogas y alcoholismo

Desde dcada 80:

Aceptacin casi generalizada de la teora del

menor maduro

tica del Menor Maduro

A mayor Nivel de Madurativo:

Mayor existencia de determinados derechos
Menor capaz de tomar decisiones
Menor capaz de evaluar consecuencias.
Menor capaz de decidir en temas relativos a su
salud

BASES de la MADURACIN del SER HUMANO

DESARROLLO NEUROPSICOLGICO
Da soporte para nuevas conductas
Predispuesto por factores:
Genticos
Ambientales

MADURACIN del SER HUMANO

En relacin al Nivel de desarrollo

maduracional alcanzado
Nos dice de la competencia o capacidad
del menor

Capacidad y/o Competencia

LEGAL: Tiene inteligencia y voluntad

suficientes para realizar vlidamente un
acto jurdico concreto y/o ejercitar un
derecho?
BIOTICA en Salud: aptitud psicolgica
de un paciente para ejercer su autonoma
y tomar sus propias decisiones sanitarias

Capacidad y/o Competencia

Aptitud de la persona para comprender:

La situacin a la que se enfrenta
Las alternativas posibles de actuacin
Las consecuencias previsibles de cada una

Incluye posibilidad de:

Tomar
Expresar
Defender decisiones consecuentes con su propia
escala de valores

Capacidad: Criterios

Comprensin y comunicacin

Habilidades intelectuales o cognitivas

Aptitudes proyectivas
Posibilidades comunicativas

Razonamiento y Deliberacin:
Razonamiento probabilstico
Evaluacin de alternativas
Sopesar consecuencias

Escala de valores

Capacidad: Criterios

La VALORACIN es para:
Momento concreto
Decisin concreta

Esquema rpido de la valoracin:

Capacidad de razonamiento
Grado de comprensin
Voluntariedad
Naturaleza de la decisin

Capacidad: Criterios

Escala mvil de Drane

Conocer y asentir
Comprender y elegir
Apreciar y decidir

(Aplica correccin necesaria)

Capacidad: Criterios

En salud y tica hay

PROBLEMAS

DELIBERAR

CONFIANZA, SERIEDAD, RESPETO

CONFIDENCIALIDAD
ESCUCHA ACTIVA
IDENTIFICACIN de LOS PROPIOS TEMORES y PREJUICIOS

EVALUAR:

Adolescente
Marco familiar

Mdico es un MEDIADOR

Capacidad: Criterios evaluativos

VALORA correctamente su situacin

COMPRENDE los problemas ms
relevantes del estudio
RACIONALIDAD de la informacin
EXPRESA DECISIN

Criterios para evaluar Capacidad

Comprensin
de General:

Apreciacin
Especfica de:

Su enfermedad
Su tratamiento
Riesgos y beneficios
Su situacin con la enfermedad
Objetivo general:
de exmenes y su tratamiento
Lgico secuencial
Lgico comparativo

Razonamiento

Predictivo (Consecuencias de eleccin)

Consistencia interna del procedimiento
de eleccin

Eleccin

Expresa una decisin

Criterios de madurez
COMPRENDE:

Informacin dada
Situacin en que se encuentra

FUNDAMENTA razonablemente su decisin

PONDERA riesgos y beneficios de las diversas
opciones
ACUDE SOLO para recibir asistencia

Evaluacin de la madurez

Evaluar en relacin a SITUACIN CONCRETA

PROCESO CONTINUO:

Estado afectivo?

TELEOLGICO: FUNDAMENTAL: repercusin de la

decisin en la salud o la vida del paciente

cambios en el tiempo?

Valorar Capacidad
Beneficio y
Riesgo

BENEFICIO

RIESGO

ALTO

ALTO

Decisin (D)

(D)

CONSENTIMIENTO

Exigencia de
capacidad

Exigencia de
capacidad

Baja

Alta

Exigencia de
capacidad

Exigencia de
capacidad

Alta

Baja

RECHAZO

(D)

tica de la deliberacin con el Adolescente

Valoracin de su Autonoma

La valoracin es MDICA:
Constatar grado de madurez
Constatar grado de discernimiento
Son adecuados y suficientes?
FIN: otorgar el consentimiento para un
supuesto CONCRETO que afecta a su
situacin

tica de la Deliberacin con el Adolescente

Valoracin de su AUTONOMA

Presenta grado de subjetividad

Dx MDICO = Funcionamiento psquico
NO hay regla absoluta para juzgarlo
Valoracin conjunta si hay duda
Detectar si en la toma de decisiones hay
presiones:
Externas
Internas

tica de la deliberacin con el

Adolescente

Escucha atenta, activa, comprensiva

Anlisis Valrico (creencias religiosas)
ARGUMENTACIN racional:
Cursos de accin posibles
Marco legal

Consejo NO directivo
Respeto a toma de decisin
AYUDAR si elige opcin distinta

tica de la deliberacin con el Adolescente

Comunicacin adecuada, informe:

COMPRENSIBLE y concreto
VERACIDAD: Evitar engao

Se involucra en toma de decisin sobre cuidados

mdicos que recibe y colabora en ello?
Cunta informacin desea conocer el paciente?
Capacidad para asimilarla?
Reconocer: rechazo, sutil, o no expresado, a
intervencin mdica

Problemas ticos en la toma de decisiones

Adolescente acude solo a la consulta

Discrepancia padre - madre
Discrepancia uno de los padres-menor
Discrepancia ambos padres-menor
Discrepancia mdico-padres
Discrepancia mdico-menor
Discrepancia mdico-mdico
Discrepancia mdico-otro profesional
Temas relativos a estilos de vida

Adolescente acude solo?

Atender siempre

Enfermedad fsica

Si es seria: CON sus padres

Si se encuentra mal: avisar a padres

CONFIDENCIALIDAD

Otros problemas ticos en la toma de

decisiones

Desacuerdos educacionales
Diferencias culturales
Vacunas, Alimentacin
Enfermedades graves

Problemas ticos y
ESTILOS de VIDA

Rasgos de Personalidad
Conductas de riesgo
Tabaco, Alcohol, Drogas
Sexualidad activa (ETS)
Conduccin temeraria
Conducta alimentaria

Problemas ticos en ETS

Mujeres se infectan mayormente por la

dependencia al hombre:
Econmica, social y emocionalmente
Dificulta el rechazo a tipos de RRSS de alto
riesgo
Pautas culturales hacia promiscuidad en el
varn, lo que aumente el riesgo de contagio
en las mongamas

Problemas ticos en ETS

Calidad de vida para las mujeres y sus

hijos con VIH / Sida se DETERIORA:
(problemas del Sistema de Sanitario):
Obtencin de resultados de laboratorio
Inicio de Profilaxis y Tratamiento

Gestacin:
Seguimiento post parto a
mujer con Dx VIH.

Problemas ticos en ETS

Gestantes asocian transmisin del VIH/SIDA

a:
Promiscuidad
Pertenencia a grupos de riesgo conocidos
Podra ocasionar auto exclusin por
sentirse vulnerables ante el contagio.

Percepcin:
prevencin

Acta

como

barrera

no

para

Problemas ticos en
ANTICONCEPCIN

Paternidad Responsable (PR) implica madurez:

Fsica, Psquica, Social y VALRICA.
Cuando pareja decide tener hijos, significa que
estn dispuestos a brindarles todo lo
necesario para que tengan un buen desarrollo
y socializacin
PR suponen cambio profundo en relacin a
familia de origen (maleta)

Problemas ticos en ANTICONCEPCIN

Interaccin de padres en el desarrollo de sus hijos

es altamente significativa
Ausencia, Violencia, No respuesta a sus
necesidades, etc., los afectara directamente
Hogar monoparentales pueden generar desventajas
afectivas, emocionales, socioeconmicas, mas
pobreza, mas propensin a abandono de escuela, al
trabajo infantil, a la explotacin y abuso de todo
tipo, incluyendo el sexual.
Hijos podrn sufrir impacto psico - afectivo negativo,
mayor riesgo de delincuencia, uniones tempranas,
(crculo vicioso)

Problemas ticos en ANTICONCEPCIN

En PR hay serie de deberes que PAREJA

debe cumplir, ej.:
Procrear hijos deseados y satisfacer sus
necesidades.
Tener hijos en edades adecuadas y de bajo
riesgo para la madre.
Hacer Planificacin Familiar, (ej.: conocer
empleo de mtodos naturales y artificiales)

Problemas ticos y VIF

VIF:

Comportamiento aprendido, que se transmite

inter generacionalmente a travs de: Familia,
Juego, Deporte, Instituciones educativas,
militarismo
Con el poderoso refuerzo de los medios de
comunicacin
90% estudiantes universitarios reconocen que
fueron criados en seno de CULTURA de la
VIOLENCIA

Problemas ticos y VIF

OMS en 24.000 mujeres, en 10 pases,

(2010):
13 - 61% reconoce haber sufrido malos
tratos fsicos en algn momento de su vida
6 - 59% agresiones de tipo sexual
20 - 75% maltrato psicolgico a manos de
su pareja o ex pareja.

Problemas ticos y VIF

Maltrato de pareja tiene impacto en la salud:

De la pareja:

Lesiones fsicas por maltrato fsico

Afecta negativamente a la salud por estrs que genera
Evidencia de que sus efectos son tambin a largo plazo,
incluso aunque el abuso haya terminado

De los hijos

Crculo vicioso transgeneracional

De la familia

VIF jerrquico

Problemas ticos y VIF

LA VIOLENCIA NO TIENE RAZN

VIOLENCIA GENERA MAS
VIOLENCIA
CULTURA de PAZ vs. CULTURA de
VIOLENCIA