Diare Akut
Tanpa
Dehidrasi
AALIA FEGITRI
11101-008
IDENTITAS
I. Identitas Pasien
No. MR : 16 46 31
Tanggal masuk : 14/06/2016
Nama : An. MKG
Umur : 2 tahun 3 bulan
Jenis kelamin : Laki-laki
Anak Ke : 2
Agama : Islam
Alamat : Sei Pakning
Ibu
Nama
Surianto
Revi Khairian
Umur
39 tahun
33 tahun
PNS
Karyawan honorer
(perawat)
Islam
Islam
Pernikahan 1
Pernikahan 1
Pekerjaan
Agama
Perkawinan
KELUHAN UTAMA
Alloanamnesis (ibu)
KU : Muncul bercak2 merah diseluruh tubuh
sejah 2 hari SMRS
RIWAYAT PENGOBATAN
Saat hari pertama demam muncul anak di bawa
berobat ke praktek dokter spesialis anak di
bengkalis, saat di periksa suhu anak mencapai
41C. Anak tlh mendpt obat berupa ibuprofen
sirup, citirizin, & ispirinol. Suhu anak turun saat
minum obat penurun panas tsb, namun naik lg
saat slth 5 jam minum obat tsb.
Lalu, anak di bawa ke puskesmas karena
mengalami mencret, lalu akhirnya pasien di bawa
ke RSUD Siak utk mendpt penanganan lbh lanjut.
RIWAYAT KEHAMILAN
Bidan
Panjang badan
52 cm
Cara lahir
Normal
Lingkar kepala
Lupa
Berat lahir
3,8 kg
Lingkar dada
Lupa
Ya
Kelainan bawaan :
(-)
Riwayat imunisasi :
Menurut ibu pasien, pasien mendapat imunisasi
lengkap
BCG : saat usia 2 bln
DPT : lupa (namun DPT 1,2,3 Lengkap)
Polio : lupa
Hepatitis : saat lahir
Campak : 10 bulan
Scar BCG (+)
Umur
Umur
Tertawa
Lupa
Berjalan
1 tahun
Miring
4 bulan
1 tahun 1 bulan
Tengkurap
6 bulan
Bicara
1 tahun
Duduk
8 bulan
Merangkak
9 bulan
Berdiri
11 bulan
Pemeriksaan umum
Pemeriksaan Fisik
Kulit : terdpt lesi kulit makulopapular diseluruh tubuh.
pd kulit leher, perut, tangan & kaki terdpt hiperpigmentasi +
pengelupasan kulit
Kepala : normocephal, UUB telah menutup
Rambut : hitam & tdk mudah rontok
Mata : sklera hiperemis +/+, sklera ikterik -/- , konjungtiva anemis -/-,
edema palpebra -/- , mata cekung -/ Telinga : sekret (-), darah (-)
Hidung : epistaksis (-), deviasi septum (-), sekret (-/-)
Gigi & Mulut : mukosa mulut basah, lidah terdpt bercak2 putih, gusi
berdarah (-)
Leher : Tonsil T1-T1 , hiperemis (-), pembesaran KGB (-)
Toraks (pulmo)
Inspeksi : simetris , retraksi dinding dada (-)
Palpasi
: vokal fremitus sulit dinilai
Perkusi
: sonor di seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikular, rh -/-, wh +/+
Toraks (pulmo)
Inspeksi : pulsasi ictus cordis tidak terlihat
Palpasi
: pulsasi ictus cordis teraba di SIC 5 midclavicula
sinistra
Perkusi
: batas jantung normal
Auskultasi : BJ 1 dan 2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : abdomen datar
Auskultasi : BU (+) Normal
Perkusi: Timpani di seluruh lapang abdomen
Palpasi : Turgor kulit abdomen kembali cepat, splenomegali (-), hepar teraba
1/3 1/3 dgn tepi tajam, konsistensi kenyal, permukaan datar.
Ekstremitas
Superior : akral hangat, edema (-), CRT <2 dtk, perfusi baik
Inferior
: akral hangat, edema (-), CRT <2 dtk, perfusi baik
Reflek patologi
Babinski : -/ Chaddock : -/ Oppenheim : -/ Gordon
: -/ Schaeffer : -/-
Pemeriksaan Labortorium
14/06/2016
Hemoglobin : 11,4 gr/dL
Leukosit
: 5,4 K/uL
Eritrosit
: 4,53 x
10/mm
Hematokrit : 34,5 %
Trombosit
: 265 K/uL
DIAGNOSIS KERJA
Morbili + diare akut tanpa dehidrasi
DIAGNOSIS BANDING
Rubella
Resume
An. MKG 2 tahun 3 bln datang ke IGD RSUD tengku rafian dengan
keluhan :
Batuk
berdahak,
pilek
6
hari
SMR
S
Demam, bercak2
merah seluruh
tubuh
Di bawa ke
praktek dr sp
anak
2
hari
SMR
S
Mencret,
sariawan
Di bawa
ke
puskesm
as
1
hari
SMR
S
IGD
Rencana Tindakan
Tirah baring
Terapi cairan
Terapi simptomatik
Tatalaksana
Prognosis
Ad vitam
: bonam
Ad fingsionam : bonam
Ad sanationam : bonam
Follow up
15/06/2016
S/ demam (+), BAB cair 1 x, bercak2 merah di kulit (+),
mual (-),
muntah (-), makan (-), minum (+), batuk (+), pilek (+)
Tekanan
Nadi
RR
Suhu
16/06/2016
S/ demam (-), BAB cair 1 x subuh, bercak2 merah di kulit
sudah
berubah menghitam, mual (-), muntah (-), makan
mulai mau,
minum (+), batuk (+), pilek (+)
Tekanan
Nadi
RR
Suhu
17/06/2016
S/ demam (-), BAB cair (-), bercak2 merah di kulit sudah
berubah menghitam, batuk (-), pilek (-), mual (-),
muntah (-),
makan mulai mau, minum (+)
Tekanan
Nadi
RR
Suhu
darah
: 100/70 mmHg
TERAPI CAIRAN IVFD RL 4
: 82 x/mnt
tpm (makro)
Isprinol 4 x cth
: 20 x/mnt
Paracetamol syr 4 x 6 cc
: 36C
Nistatin drop 4 x 1,3 cc
Lacto B 2 x 1 sachet
Zirkumkid syr 1 x cth 1
Codein 3x2 mg + bromheksin
3x3mg
Morbili/Campak/Measles/Rubeol
a
Suatu penyakit infeksi virus akut olh virus campak
Sejenis virus yg tergolong dlm family Paramyxovirus,
yaitu genus Morbilivirus yg terdpt dlm secret
nasofaring & darah selama prodromal sampai 24
jam stlh timbul bercak2.
Cara penularannya adalah dgn droplet
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK
Gejala klinis terjd stlh masa tunas 10-12 hari
3 stadium:
1. Stadium prodromal
2. Stadium erupsi
3. Stadium penyembuhan (konvalesens)
Patogenesis
Droplet yg mengandung virus morbili
Masuk ke sal. Pernafasan & masuk ke system retikulo endothelial
Berkembang biak
Selanjutnya menyebar ke seluruh tubuh
Menimbulkan gejala saluran cerna, conjungtiva & di susul dgn gejala
patoknomoni berupa bercak koplik dan ruam kulit
Antibodi yg terbentuk berperan dlm timbulnya ruam pada kulit & netralisasi
virus dlm sirkulasi
Mekanisme imunologi seluler jg ikut perperan dlm eliminasi virus
Tatalaksana
Terima kasih