Aprendizajes esperados:
Utiliza definiciones y conceptos bsicos
en derecho sanitario como: justicia penal,
civil, cdigo sanitario y de negligencia
Criterios de Evaluacin:
Identifica las principales leyes de la
reforma de salud del ao 2005, como:
Garantas Explicitas de Salud (GES) y las
principales patologas incluidas.
Patologas AUGE ms
utilizadas
ENTRADA EN VIGENCIA DE
LA GARANTIA DE CALIDAD
Garanta de Calidad
Fechas de Inicio
Quines pueden
acceder?
Importante
Consulte a su mdico si su
enfermedad es una de las 80 patologas
AUGE-GES.
Notificacin AUGE-GES: El Formulario
de Constancia de Informacin al
Paciente GES es el mecanismo oficial
definido por la Superintendencia de
Salud para que los hospitales, clnicas,
centros mdicos y dems prestadores
de salud informen a los afiliados a
isapres o a Fonasa, la confirmacin
diagnstica de una patologa incluida en
las Garantas Explcitas en Salud (GES).
Importante
Segn el problema de salud que
tenga, ser ingresado a un centro
asistencial determinado que usted
puede aceptar o rechazar. Si decide
rechazarlo y atenderse en un lugar
distinto a la Red AUGE-GES del
Fonasa, perder las garantas,
operando para estos efectos la
cobertura de Libre Eleccin.
http://www.supersalud.gob.cl/difusion/572/w3-article4879.html
Importante
Segn el problema de salud que
tenga, ser ingresado a un centro
asistencial determinado que usted
puede aceptar o rechazar. Si decide
rechazarlo y atenderse en un lugar
distinto a la Red AUGE-GES de su
Isapre, perder las garantas y
operar para estos efectos la
cobertura de su Plan Complementario
de Salud.
Qu hacer en caso de
Urgencia Vital?
Toda persona que sufra
una emergencia con
riesgo de vida asociada
a unapatologa
AUGE-GES, como por
ejemplo un ataque al
corazn, debe dirigirse
de inmediato al Servicio
de Urgencia del
establecimiento de
salud ms cercano.
Qu hacer en caso de
Si el establecimiento
al queVital?
Urgencia
Importante
Si el paciente desea continuar en ese
recinto, una vez estabilizado, el costo
de la atencin deber ser cubierto
por la modalidad de libre eleccin si
es del Fonasa o por el plan
complementario si est afiliado a una
Isapre.
Nuevas enfermedades
incluidas a partir del 1
de julio 2013
MEJORAS EN 56 DE
LAS 69
ENFERMEDADES AUGE
VIGENTES
Copago GES
Es el monto obligatorio, conocido y fijo que le
corresponde pagar al (a la) beneficiario (a)
por las atenciones de salud de las patologas
que se encuentran incorporadas en el plan
AUGE o GES.
Tramo A, B, 60 aos y
ms, PRAIS.
Tramo C
Dependiente
Tramo D
Dependiente
Tramo C
Independiente
Tramo D
Independiente
$0
2 o ms Problemas
AUGE (en grupo
familiar).
$0
Trabajador dependiente
Ingreso $300.000 = Tramo D
2 Problemas de salud:
DMT1 y Cataratas
Calculo del Deducible o
Tope 1 (300.000 x 7%)
= $21.000
2 (21.000 x 43) =
903.000
Garantas Explcitas en
Salud (AUGE o GES)
Es el derecho que otorga la ley a todos los
afiliados al Fonasa y a las isapres y sus
respectivas cargas, para ser atendidos en
condiciones especiales que garantizan su
acceso, oportunidad, (tiempos mximos de
espera), proteccin financiera y calidad, en caso
de sufrir cualquiera de los problemas de salud
definidos por el Ministerio de Salud.
Modalidad de atencin
institucional o MAI
En esta modalidad las prestaciones mdicas se
otorgarn a los beneficiarios por los
organismos que integran el Sistema Nacional
de Servicios de Salud, sean dependientes del
Ministerio de Salud o entidades pblicas o
privadas con las cuales los Servicios de Salud
o el Fondo hayan celebrado convenios para
estos efectos.
Modalidad Libre
Eleccin o M.L.E.
Es una de las dos Modalidades de Atencin que
establece el rgimen de salud, bajo la tuicin y
fiscalizacin del Fondo Nacional de Salud, en la
cual el beneficiario elige libremente al profesional
y/o entidad, del sector pblico o privado, que se
encuentre inscrito en el Rol de FONASA, haya
celebrado convenio con ste y otorgue las
prestaciones que se requieran.
Prestador de salud
Corresponde a cualquier persona natural o
jurdica, establecimiento o institucin, que se
encuentre autorizada para otorgar
prestaciones de salud, tales como: consulta,
consultorio, hospital, clnica, centro mdico,
centro de diagnstico teraputico, centro de
referencia de salud, laboratorio y otros de
cualquier naturaleza, incluidas ambulancias y
otros vehculos adaptados para atencin
extrahospitalaria.
EJEMPLOS
Acceso:
2.- Con
confirmacin
diagnostica,
tendr
acceso a
tratamiento y
seguimiento.
Diagnostico
con
sospecha:
(1)
ECG en 30
desde
atencin
mdica de
urgencia, en
servicio
mdico
de urgencia.
Tratamiento
con
confirmacin
diagnstica:
(2)
Con SDST:
Trombolisis
dentro de
30 desde
confirmacin
diag. Con ECG,
segn
indicacin
mdica.
Prevencin
2
Primer control
para
prevencin
secundaria
dentro de 30
das desde el
alta.
Gracias!!!
!