Exploracin fsica

abdominal
Dr. Rubn Ruiz
Fernndez

CSD

CSI

CID

CID

HD

HI

FD

FI

FID

FII

Facultad de Medicina UANL

Semiologia y Habiidades Clinicas

Introduccin a la Clinica.
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Dr.
med
Nidia
Isabel
Rios
Brion
es

EXPLORACIN ABDOMINAL

Iluminacin y temperatura adecuada

Se expone el abdomen hasta la regin inguinal

Paciente en posicin en decbito supino
Musculatura abdominal relajada Se exploran las
regiones inguinales (hernias)
Se exploran las regiones del cuello (supra claviculares)
Se debe iniciar el examen lejos de las zonas dolorosas

Inspeccin abdominal
Forma, volumen, estado de la superficie y movimientos abdominales.

Forma y volumen
En el adulto normal tiene forma de cilindro aplanado de delante a
atrs
-

*En personas delgadas y en decbito dorsal el abdomen es

excavado, (abdomen escafoideo)

*En los nios pequeos o en adultos obesos, se denomina globoso o
prominente
*Cuando el abdomen rebasa hacia los lados cuando el px. Esta en

decbito se denomina alforja, comn en obesos y en ascitis.

-Forma y volumen
En personas obesas y en posicin de pie se aprecia un gran
pliegue que cuelga del abdomen inferior, abdomen en
delantal
Vientre en batracio es con un aumento del dimetro
transversal, parte media hundida y laterales abombadas
En condiciones fisiolgicas en el embarazo el abdomen
cambia en forma y aumenta en volumen a partir del primer
trimestre.
Globo vesical es cuando la vejiga urinaria esta distendida
en la retencin urinaria.

Inspeccin dinmica
Se observa el abdomen mientras el explorado realiza esfuerzos,
como:
-Respirar profundamente
-Pujar
-Toser
-Tratar de incorporarse a la cama
La

maniobra

mas utilizada para contraer los msculos

abdominales del explorado es pedirle se incorpore de la cama
levantando el tronco y la cabeza (permite diferenciar los tumores de
la pared abdominal de los intrabdominales)

Estado de la superficie y movimientos

abdominales
En la inspiracin se produce un ligero
abombamiento
al
descender
el
diafragma.
En la inspiracin el abdomen se
deprime
en
caso
de
parlisis
diafragmtica (respiracin paradjica).
En personas delgadas en el epigastrio
se observa el latido transmitido de la
aorta descendente.
Las estras abdominales son reas
irregulares de la piel que asemejan
bandas, franjas o lneas, las que
aparecen en el embarazo se les llama
estras gravdicas o marcas por

estiramiento.

Estado de la superficie y movimientos

abdominales
Signo de Cullen: aparece en las patologas que
producen hemorragias en la cavidad peritoneal,
donde aparece en la regin periumbilical una
coloracin azulada.

Signo de Grey-Turner: coloracin azulada en las

regiones lumbares y flancos, es consecuencia de
sangrado en el retroperitoneo.

Estado de la superficie y movimientos

abdominales
*Distribucin del vello pbico:

RED VENOSA ANORMAL

La red venosa anormal en la pared
abdominal esta formada como
compensacin colateral al drenaje
venoso de la porta o de la cava
inferior.
Abdomen en cabeza de medusa
Obstruccin cava-cava ocasiona
que las venas se desarrollen en
las regiones laterales del
abdomen
En la tromboflebitis de las venas
ilacas la red venosa anormal se
observa en la regin prepbica

Estado de la superficie y movimientos

Protrusin umbilical
abdominales
Eventracin: Protrusin del contenido abdominal
(frecuente despus de cicatrices quirrgicas)
Evisceracin: Salida de contenido abdominal por
dehiscencia de la sutura quirrgica
Distisis de los rectos: La separacin entre s de
los msculos rectos del abdomen en la lnea
media, se presenta en el abdomen flcido.(mas
notable cuando contrae los msculos del
abdomen)

MOVIMIENTOS
Respiratorios
Peristlticos

Respiracin
abdominal
Respiracin
toracoabdominal

Peristalsis de lucha
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INSPECCIN
Inspeccionar la regin posterior o lumbar en en busca de
deformidades o tumoraciones

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Semiologia y Habiidades Clinicas

Dr. med Nidia Isabel Rios Briones

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AUSCULTACIN DEL
ABDOMEN
Se escucha el abdomen con el paciente en
decbito dorsal y respirando tranquilamente
El objetivo es detectar ruidos y/o posibles
soplos vasculares
El ruido intestinal normal es grave, arrtmico y
crepitante. - son chasquidos y borboteos con
una frecuencia entre 5 y 34 por minuto
Perstasis aumentada en individuos aprensivos
y despus de ingesta de alimentos
Ruidos mayores durante paroxismo doloroso y
es frecuente que se contine con silencios

 leo adinmico, paralitico u obstruccin intestinal no

mecnica, resulta cuando la peristalss se interrumpe

Sntomas de leo paralitico; distensin , dolor abdominal,

vomitos inhabilidad para expulsar gases o heces.

Hernia estrangulada; aumentan la intensidad y frecuencia

de los ruidos intestinales por encima del sitio de

obstruccin
Silencio abdominal; es la ausencia de ruidos intestinales

por lo menos durante 5 minutos continuos; sucede en leon,

parlisis por peritonitis y posoperatorio

ILEO PARALITICO
Definicin interrupcin de la peristalsis
Sintomas :distensin y dolor abdominal, vomitos
,constipacin
Causas : Hernia estrangulada (Aumentan la intensidad y
frecuencia de los ruidos intestinales por encima del sitio
de obstruccin )
Signos : Silencio abdominal (es la ausencia de ruidos
intestinales por lo menos durante 5 minutos continuos;
sucede en leon parlisis por peritonitis y posoperatorio)

Soplos
Abdominales
Otros ruidos son los soplos arteriales o
venosos a consecuencia de turbulencias

En las estenosis arteriales renales, puede

auscultarse un soplo en epigastrio
Un soplo sistlico en el abdomen inferior
puede proceder de las arterias iliacas
estenosadas
Tumores hepticos un soplo sistlico en el
hipocondrio derecho
Es posible auscultar frotes en el hipocondrio
izquierdo en casos de infarto esplnico

 Prueba de rascado
Uso : es til para precisar el borde inferior del
hgado
Tcnica :Se coloca el estetoscopio sobre la zona
heptica en la cara anterior de la parrilla costal,
mientras que con un dedo se rasca ligeramente
la superficie del abdomen. Al alcanzar el borde
del hgado se el sonido se intensifica

Sndrome de CruveilhierBaumgarten
Fisiopatologia :Se caracteriza por
circulacin periumbilical
aumentada
Causas : cirrosis heptica;,
Signos : zumbido y/o soplo
venoso a nivel de la cicatriz
umbilical , de tono bajo, con
variaciones sbitas de intensidad
y tono.
En embarazadas se auscultan los
latidos cardiacos fetales

PALPACIN ABDOMINAL
Tipos : Superficial, Media y Profunda

Posicion del paciente

Cabeza semiflexionada, colocar una almohada pequea
En decbito dorsal
los brazos descansando a los lados del tronco
Piernas semiflexionadas
Respiracin tranquila
Suave, gentil, sin brusquedad
Exposicin completa del abdomen desde el reborde
costal hasta la snfisis del pubis.

PALPACIN SUPERFICIAL
Sensibilidad : Se valora hipo, hiperestesia o hiperalgesia
que corresponde al dolor que se despierta en la piel por
estmulos que de ordinario no lo producen
Temperatura :Mayor , menor o igual al resto del cuerpo
Resistencia Muscular :
Voluntaria (Por tension nerviosa, ansiedad, temor o por
dolor, por el fro o cosquillas)
Involuntaria (Obedece a patologas definidas y poco o
nada depresible, puede ser difusa o localizada)

REFLEJOS CUTNEOS
ABDOMINALES
Superiores :
(T8,T9,T10)

inferiores por abajo

del ombligo (T10,
T11, T12)-,

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Dr. med Nidia

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 Se evala:
El grosor del panculo
adiposo
Pared muscular
Pulsos
Movimientos

Hernia postincicional

Presencia de hernias.
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PALPACION

PALPACIN DE TUMORES
GSTRICOS
El estomago no es palpable
El bazuqueo gstrico se observa en
estmagos distendidos con lquidos;
cundo no tienen relacin con la
ingestin reciente de alimentos indica
dilatacin, atona gstrica, casi
siempre por obstruccin pilrica
Los tumores gstricos solo son
palpables
en
periodos
muy
avanzados y se perciben como una
masa voluminosa en la regin del
epigastrio

Chapaleo
Gstrico

PALPACIN DE TUMORES
PANCRETICOS
El pncreas no es palpable, y los
tumores solo si tienen tamao
considerable
Se palpan en el hipocondrio
izquierdo y parte del epigastrio
Los seudoquistes de la cabeza del
pncreas se palpan a la derecha del
epigastrio y del hipocondrio derecho

PALPACIN DEL COLON

El colon puede ser
palpado en individuos
delgados y con la pared
abdominal relajada.
Se utiliza el mtodo de
palpacin manual o
bimanual
sobre
los
planos profundos

PALPACIN DEL COLON

Para palpar el ciego se colocan las
manos a la mitad de la distancia entre
el ombligo y la espina iliaca antero
superior y se desliza hacia fuera
Blando, indoloro, superficie lisa,
tamao y forma de pera
En pacientes constipados se aprecia
como una masa.
Patologas aumenta de tamao como
la enfermedad de Crohn, carcinoma
cecal y las inflamaciones amibianas
Frecuente palpar un plastrn en la
apendicitis perforada

PALPACIN DE COLON
Normalmente el colon ascendente y descendente no son
palpables debajo de sus ngulos.
Las tumoraciones avanzadas del colon, de ordinario
malignas, se palpan duras, irregulares, con contornos
imprecisos y poca movilidad

PALPACIN DEL COLON

Para palpar el sigmoides se
utiliza la misma tcnica
Se identifica cilndrico del
grosor
aproximado
del
pulgar, de superficie lisa,
bordes irregulares, poco o
nada
doloroso
y
de
consistencia firme
Los tumores son masas
irregulares, poco dolorosas,
duras y poco mvil

PALPACIN DE LA AORTA
ABDOMINAL
Se aplica presin firme con la
palma plana de ambas manos a la
mitad de la distancia entre el
ombligo y la apfisis xifoides.
Se busca el latido artico y se
estima el dimetro de la arteria
Normal en el adulto: 2,5 a 4
centmetros

ANEURISMAS
Se localiza comnmente por
debajo de las arterias renales
extendindose hasta la
bifurcacin aortica
Mide en promedio 10 y 15
centmetros de dimetro
Aparece como una masa
pulstil por encima de la
cicatriz umbilical

PALPACIN DE VEJIGA
URINARIA DISTENDIDA
La vejiga vaca no es

palpable
Se palpa como una masa

supra pbica en la lnea

media del abdomen
Se muestra lisa, fluctuante y

acompaada de numerosos
sntomas urinarios

GLOBO VESICAL
Cuando la vejiga se
distiende hasta el
ombligo se conoce como
globo vesical
Desaparece al evacuar
la orina
En la retencin urinaria aguda la vejiga se
encuentra distendida y dolorosa
En la crnica el globo vesical es indoloro

PALPACIN DE TUMORES
GENITALES FEMENINOS
Los quistes ovricos abdominales

son frecuentes,
Tamao diverso
Tan voluminosos que

se salen de la pelvis
Se palpan, sobre todo en fosa
iliaca

e incluso en ambos hipocondrios

Son redondos y renitentes
Los quistes gigantes pueden

simular ascitis

 Los tumores anexiales pueden

ser consecuencia de salpingitis,
se palpan a travs del abdomen
o la vagina y son dolorosos
Los tumores uterinos se palpan
por arriba de la snfisis del
pubis, aparecen como una masa
multinodular no dolorosa .
Los Leiomiomas ocasionalmente
son de gran crecimiento uterino,
son frecuentes en nulparas

PALPACIN DE TUMORES
INTESTINALES
El intestino delgado
normalmente no es palpable
Los tumores del intestino
delgado son muy raros y
cuando se palpan aparecen
como una masa mvil en
cualquier sitio abdominal,
son muy pequeos y se
escapan a la palpacin

PALPACIN RENAL

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PUNTOS DOLOROSOS EVIDENTES

DURANTE LA PALPACIN EN
DIFERENTES ENTIDADES CLNICAS:
Punto cstico
Punto pancretico
Punto de McBurney

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SIGNOS CLNICOS EVIDENTES DURANTE LA

PALPACIN EN DIFERENTES ENTIDADES CLNICAS:
Signo de Murphy

Signo de tempano de
hielo o peloteo
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SIGNOS CLNICOS EVIDENTES

DURANTE LA PALPACIN EN
DIFERENTES ENTIDADES CLNICAS:
Signo de Blumberg

Signo de
Blumberg

Signo de Blumberg
referido o Signo de
Rovsing
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 Signo del psoas

Signo del obturador

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MANIOBRAS
Tcnica del gancho

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PERCUSIN ABDOMINAL
Se realiza en decbito
dorsal,
con
miembros
inferiores
extendidos
y
brazos descansando; al
percutir el abdomen se
escuchan ruidos que reflejan
el contenido de aire del tubo
digestivo y contrastan con
los que proporcionan los
rganos
slidos
(Timpanismo)

PERCUSIN
Para percutir el timpanismo
general del abdomen se
percuten lneas verticales o
radiadas que parten del ombligo

Un abdomen distendido la
percusin auxilia a diferenciar si
es por exceso de gas, de liquido
en el peritoneo o por aumento
de volumen de un rgano,
tumoracin, globo vesical.

 En el cuadrante superior izquierdo es fcil establecer la

diferencia entre el sonido claro pulmonar y el timpanismo de
la cmara gstrica
En la lnea medio clavicular derecha se establece la
diferencia entre el sonido claro pulmonar y la matidez
heptica
Resonancia
Resonancia
Timpanismo
Timpanismo

PERCUSIN DEL HGADO

Sirve para delimitar el rea de
proyeccin del rgano sobre el
hipocondrio derecho.
Se percute de arriba abajo
sobre
los
espacios
intercostales a nivel medio
clavicular, tambin se puede
sobre los axilares y de abajo
hacia arriba subiemdo ahacia
el hipocondrio derecho.
Se busca el cambio de tono
entre la sonoridad pulmonar y
la matidez heptica.

 Una vez delimitados los bordes del hgado se

determina la distancia entre ellos.
En el adulto normalmente es de 5 cm sobre la
lnea medio esternal; 7 a 9 cm en el borde
derecho del esternn; y 10 a 11 cm en la lnea
medio clavicular (referencia mas utilizada)

PERCUSIN DEL BAZO

Delimita la proyeccin del bazo sobre la pared
torcica o abdominal, tambin permite apreciar su
crecimiento
El bazo normal se proyecta sobre la pared costal
en la costilla X izquierda, el polo anterior no
rebasa la lnea medio axilar; el polo posterior se
localiza a 2 o 3 cm del cuerpo vertebral dorsal X
La posicin

 La percusin se realiza:
Arriba-abajo sobre la lnea axilar
posterior, buscando el cambio de claro
pulmonar a mate esplnico
Abajo-arriba sobre la lnea axilar posterior
buscando el cambio de timpanismo del colon a
matidez del bazo
Atrs-adelante continuando la direccin oblicua
entre matidez esplnica y timpanismo gstrico

 El polo anterior del bazo es percutido en las

lneas radiadas desde el abdomen hacia la lnea
axilar anterior y media, se busca el cambio de
timpanismo del abdomen a matidez esplnica.
Determinar el polo anterior
es importante en
esplenomegalia; el rgano
crece siguiendo una
direccin oblicua hacia
abajo y a la derecha del
abdomen

ASCITIS
La matidez hacia los flancos
en posicin de decbito
supino indica ascitis libre. Se
percute de manera radiada a
partir de la cicatriz umbilical
para poder determinar el
cambio de timpanismo y la
lnea cncava que se
formar por el sonido mate
producido por el lquido.
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Timpanismo
Globo vesical

Mate

Mate

Mate
Ascitis

Mate

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 Prueba o signo de la oleada

Se utiliza para identificar ascitis, se percute con
suavidad el hemiabdomen y se reflejan las ondas
hacia el otro lado
Los derrames de liquido proporcionan un sonido
mate

Signo de la Matidez cambiante

Al cambiar al paciente de posicin el liquido
desciende por la gravedad, cambiando el lugar de
la matidez

 Los tumores abdominales de ciertas

dimensiones dan a la percusin mate o submate
En la obstruccin intestinal suele existir gran
cantidad de gas en las asas intestinales
proximales, por lo que el ruido obtenido por
percusin es timpnico

 En el caso de paciente con dolor abdominal terebrante, en

epigastrio, que se presenta posterior a ingesta abundante de alcohol,
se atena en posicin en gatillo y a la exploracin fsica en la
inspeccin del abdomen observa coloracin azulada periumbilical
(Signo de Cullen) piense en pancreatitis.
Si durante la auscultacin abdominal en hipocondrio derecho se
detecta soplo suave, de tono bajo, en paciente con datos clnicos de
cirrosis piense en tumor heptico

 Si durante le exploracin fsica en hipocondrio derecho en femenina

con dolor abdominal clico postprandial, se solicita inspiracin profunda
para valorar vescula y se detiene la inspiracin y refiere dolor , esto
corresponde con Signo de Murphy positivo y se encuentra en relacin con
patologa vesicular.
En el caso de masculino de 15 aos con dolor abdominal de inicio en
regin periumbilical, que migra hacia la fosa iliaca derecha asociado con
nusea, vmito e hipertermia y que a la exploracin fsica se detectan
signo de psoas y obturador positivo as como dolor localizado a la
palpacin profunda en el punto de Mc. Burney piense en apendicitis.