Fracturile periprotetice de

femur

Unii dintre cei mai importani factori ce

contribuie la creterea frecvenei fracturilor
periprotetice de femur includ o rat crescut a
artroplastiilor totale de old (ATS) efectuate anual
la nivel mondial, creterea numrului de persoane
vrstnice precum i a celor ce triesc cu un
implant de old de peste 20 de ani, respectiv
lrgirea indicaiilor ATS la persoane cu vrst tot
mai tnr. Primul caz de fractur periprotetic
dup ATS a fost raportat n 1954, dup care
aceast complicaie a prezentat o cretere
constant a incidenei, estimat actual la
aproximativ 4,1% (Marsland D, Mears SC 2012);
valorile sunt mai crescute pentru artroplastiile cu
endoproteze necimentate i cele de revizie.

Factori predispozante
Osteoporoza primara sau secundara,
senila, cu steroizi, menopauzala.
Focari de osteoliza locala
Osteopenia in boala Paget,
osteomalacie, boala oaselor de
marmura, osteogeneza imperfecta
s.a.
Afectiuni neuro-musculare
(poliomielita, paralizie cerebrala,
parkinsonism, epilepsia s.a.)

Prezenta in anamneza fracturi sau

interventii chirurgicale (osteotomii,
defecte osoase, prezenta
constructiilor metalice)
Artroplastii de revizie, instabilitate
implantului
Canal medular ingust in displazie,
artrita reumatoida
Fixarea necimentata a componentei
femurale
Cicatrici tesuturilor periarticulare
Prelucrarea insuficienta a canalului

Clasificari fracturilor periprotetice

de femur
R.P. Whitaker et al. (1974)
J.S. Bethea et al.(1982)
M.A. Mont et al. (1994)
J.E. Johanson et al. (1981)
J.T. Schwartz et al. (1989)
B.F. Morrey et al. (1992)
P.H. & J.H. Cooke Newman (1988)
S.S. & R.K. Tower Beals (1999)
Duncan C.P. & B.A. Masri (1995) Vancouver

Vancouver Classification

Sistemul de clasificare Vancouver (este

numita pentru orasul Vancouver, unde se
afla campusul principal al Universitatii din
Columbia Britanic in incinta caruia au
activat autorii in 1995) este la ora
actual acceptat la nivel mondial. Pe lng
informaiile legate de traiectul, localizarea,
momentul producerii fracturii i stabilitatea
implantului, acest sistem ine cont att de
calitatea esutului osos al pacientului, ct
i de gradul deficitului osos prezent.

Vancouver Classification

Tip A: Fracturi la nivelul trohanterului maior (AG)

si trohanterului mic (AL)
Tip B: Fracturi la nivelul componentului femural al
implantului:
B-1 Implant stabil
B-2 Implant instabil, calitatea satisfacatoare
tesutului
osos in 1/3 proximala femului
B-3 Fracturi cominutive, pe fon de osteoliza
pronuntata in 1/3 proximala femului cu
implant
instabil.
Tip C: Fracturi la nivelul mai distal de
componentul femural cu implant stabil.

Vancouver Classification

Tip A: Fracturi la nivelul trohanterului maior (AG) si trohanterului

mic (AL)

Tip B: Fracturi la nivelul componentului femural al implantului:

B-1: Implant stabil

B-2: Implant instabil, calitatea satisfacatoare a

tesutului osos in 1/3 proximala femului

B-3: Fracturi cominutive, pe fon de osteoliza pronuntata

in 1/3 proximala femului cu implant instabil.

Tip C: Fracturi la nivelul mai distal de componentul femural cu

implant stabil.

Principiile de tratament

Tip A: Fracturi la nivelul trohanterului

maior (AG) si trohanterului mic (AL)

Tratament ortopedic
Tratament chirurgical:
Fixarea cu cerclaj
Fixarea cu brosii si
hobana(in caz de deplasare
a trohanterului mare)

Tip B: Fracturi la nivelul componentului femural al implantului:

B-1 Implant stabil

Reducerea pe focar deschis cu

fixare interna cu placa, cerclaj si
grefa osoasa.

B-2: Implant instabil, calitatea

satisfacatoare a tesutului osos in
1/3 proximala femului

Artroplastia de revizie, schimbarea

componentului instabil la implant
cimentat sau necimentat; plastia la
nivelul liniei fracturii cu grefa osoasa

B-3: Fracturi cominutive, pe

fon de osteoliza pronuntata in
1/3 proximala femului cu
implant instabil.

Fractura complicata;
Artroplastia de revizie cu o coada lunga cu
fixarea cimentata sau necimentata;
Plastia defectelor cu grefa osoasa.

Tip C: Fracturi la nivelul mai distal

de componentul femural cu
implant stabil.

Osteosinteza pe focar deschis cu fixare

interna cu o placa cu stabilitate
angulara (impreuna cu grefa osoasa in
caz de osteporoza pronuntata)

Tratamentul fracturilor periprotetice de

femur este o sarcin dificil, iar operatorul
trebuie s aib experien att n
interveniile de revizie artroplastic, ct i
n cele de traumatologie osteo-articular.
Alegerea unui anumit tip de tratament
este influenat de o serie de factori:
traiectul i localizarea fracturii, calitatea i
cantitatea stocului osos i tipul i starea
implantului, dar rezultatele sunt
dependente n mare msur i de bolile
asociate ale pacientului.

V multumesc
pentru atentie