PEDIATRIA

Esteban Hernndez

 La patologa vertebral es una parte importante de las

alteraciones ortopdicas que pueden detectarse en la
consulta peditrica. Es fuente de gran preocupacin paterna
y del propio paciente, y hay que afrontarla adecuadamente.

 Hay 2 momentos de aceleracin del crecimiento de la

columna vertebral: desde el nacimiento hasta los 3 aos, y
en la pubertad, entre los 10 y los 15 aos de edad. Las
alteraciones del raquis aparecen con mayor frecuencia en
esos momentos.
El dorso del recin nacido es suavemente ciftico en toda su
extensin, y desarrolla la lordosis cervical cuando comienza
a levantar la cabeza al tercer mes y la lordosis lumbar
cuando comienza a sentarse y a caminar entre el sexto mes
y el ao de edad. En el plano frontal la alineacin ha de ser
completamente recta.

Patologa congnita
Es poco frecuente, y en muchas ocasiones se asocia a otras
alteraciones, ya sean neurolgicas o del sistema urinario.
Comprende los defectos de formacin de la columna
vertebral

ESCOLIOSIS
Definicin: (escolios = tortuoso)
Desviacin lateral de la columna vertebral > 5 en el
plano frontal.

CLASIFICACION
1. Idioptica:
Infantil (0-3 aos)
Juvenil (4a pubertad)
Adolescente
Adulto
2. Congnitas:
Falla de formacin: hemivrtebra
Falla de segmentacin: barra sea
Asociada a neuropata: mielomeningocele

3.

Neuromuscular:
Parlisis cerebral, siringomielia, ataxia de
Friedreich, Werdnig Hoffmann, artrogriposis,
distrofia muscular Duchenne.

4.

Otras:
Secundarias a neurofibromatosis,
osteocondrodistrofias, alteracin lumbosacra,
tumores, toracognicas, etc.

5.

Funcionales:
Postural, secundaria a desnivel pelviano, espasmo
muscular, antlgicas.

EXAMEN FISICO
Sntomas sutiles, pasan desapercibidos.
Asimetra de columna (vista posterior).
- Pliegues asimtricos en flancos, cintura o tronco.
- Hombro elevado.
- Escpula alada.
- Mama o cadera saliente.
- Asimetra de musculatura paravertebral.
- Asimetra de pliegues glteos.
Maniobra de Adams (inclinacin hacia adelante).

RADIOLOGIA

Sirve para ver:

Localizacin, nmero e intensidad de
incurvaciones.
Curvas secundarias o compensadoras.
Inclinacin de la pelvis.
Direccin del vrtice de la curva.
Anomalas de cuerpos vertebrales.
Lesiones vertebrales primarias (tumores).
Grado de madurez del esqueleto.
Cifosis, lordosis o espondilolistesis asociadas.
Medicin del ngulo de incurvacin.

ESCOLIOSIS IDIOPATICA
Causa ms frecuente de escoliosis.
Familiar.
Etiologa desconocida, probablemente
multifactorial:
- Transtornos sensibilidad vibratoria y
propioceptiva.
- Alteraciones del tejido conectivo.
- Crecimiento anmalo o asimtrico de
columna vertebral.
- Patrn gentico.

ESCOLIOSIS IDIOPATICA
1.

INFANTIL:

(0-3 aos) < 1%

> frecuencia en varones

No se acompaa de malformaciones vertebrales

85%: remite espontneamente

15%: progresivo, coexistiendo con inicio tardo (> 1a),

incurvaciones > 35
2.
-

JUVENIL:
(4 aos pubertad) < 10%
> frecuencia en nias

3.

ADOLESCENTE:
> frecuencia
Patrn de curva ms comn: trax derecho
> severidad en sexo femenino

TRATAMIENTO
Conservador: Observacin
Electroestimulacin
Ap. Ortopdicos
Ciruga
Vigilancia clnica y radiolgica:
- cada 6 - 12m: nios
- cada 3 - 6m: adolescentes

OBJETIVOS
Detener la progresin.
Evitar correccin excesiva de incurvaciones no progresivas.
Dejar incurvacin estable, comprensada y estticamente
aceptable.
Evitar complicaciones futuras como dolor, insuficiencia
respiratoria y csmesis.

TRATAMIENTO

Observacin:
* < 30 con madurez sea
* < 20 en pre-adolescentes
Ortopdico:
* > 30 sin madurez sea
* aparato de Milwaukee
* aparato de Boston
Quirrgico:
* > 50
* Deformidades antiestticas con asimetra
del tronco en pre y adolescentes.
* Adultos con dorsalgia persistente.
* Barra de Harrington
* Artrodesis

ESCOLIOSIS CONGENITA
Escoliosis debida o asociada a anomalas de la
formacin o segmentacin de las vrtebras.
- 25% no progresivas
- 25% progreso moderado
- 50% progresivas
Puede acompaarse de malformaciones genitourinarias, cardiopatas congnitas (sndrome
Klippel-Feil, sndrome Vater, sndrome
Goldenhar, disrafismo vertebral.

TRATAMIENTO
Conservador: aparato de Milwaukee.
Quirrgico: Hemiartrodesis anterior y posterior

CIFOXIS
Definicin: del griego convexidad
Deformidad en el plano sagital debido a una
exageracin de la curvatura dorsal normal (> 50),
vista desde un lado.
Normal: 20 - 50

ETIOLOGIA
Malformaciones estructurales congnitas de las
vrtebras.
Procesos neuromusculares.
Idioptico.

CIFOXIS CONGENITA
Debida a la falta de formacin parcial o completa de
la parte anterior de las vrtebras y la falta de
segmentacin anterior de las vrtebras adyacentes.
Afectadas 1 3 vrtebras, generalmente entre D10 y
L2.

MANIFESTACIONES CLINICAS
La deformidad se aprecia ya en lactancia y se hace
ms patente, al caminar.
> deformidad paraplejia
Hiperlordosis lumbar compensadora y lumbalgia.

DIAGNOSTICO
Rx: defectos vertebrales subyacentes
Rm: demuestra compresin medular.
Dx. Diferencial:
- Tumores medulares
- Espondilitis TBC.
- Cifosis post-irradiacin
- Mucopolisacaridosis

TRATAMIENTO

Tratamiento conservador ineficaz.

Tratamiento quirrgico:
* Artrodesis
* Fusin local simple
* Fusin anterior y posterior

Impide que se acente la deformidad

y que aparezca la paraplejia asociada.

CIFOSIS JUVENIL DE SCHEUERMANN

Aumento anormal de la cifosis torxica

desarrollada en la adolescencia, con marcada
rigidez y alteraciones radiogrficas de
vrtebras afectadas.

Etiologa desconocida (predisposicin familiar?)

Afecta 5% de la poblacin adolescente.
Mujer 1.5: 1 varn.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Los sntomas se hacen evidentes hacia la
pubertad (datos radiogrficos no aparecen
antes de los 10 aos vigilar mala
postura).
Cansancio, dolor a la digitopresin, lordosis
lumbar compensadora, abdomen
prominente, tensa contractura de msculos
posteriores del muslo y psoas ilaco.

FORMAS CLINICAS
A. CLASICA: o dorsal con pice en D7 D9,
familiar, progresiva, 20 30% asociado a
escoliosis y dolorabilidad variable.
B. TORACOLUMBAR: o dorsolumbar, dolorosa,
a predomino en varones, progresiva,
secundaria a traumatismos repetidos y con
rigidez de la zona dorsolumbar.

RADIOLOGIA
Cifosis que afecta como mnimo 03 vrtebras
adyacentes, con deformidad cuneiforme > 5,
discretas erosiones irregulares de los platillos
vertebrales y protrusin discal en la esponjosa
vertebral (ndulos de Schmorl) y disminucin del
espacio intervertebral.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Espalda redonda postural (dorso curvo
idioptico) con convexidad suave y mvil y
radiologa normal.
Cifosis congnita.
Cifosis secundaria a displasias seas, fx.
Vertebrales por compresin traumtica,
espondilitis anquilopoytica, tumores y postirradiacin.

TRATAMIENTO
Depende de la intensidad de la
deformidad y de la edad del paciente.
Objetivos:
- Aliviar el dolor
- Corregir la cifosis
- Mejorar el aspecto esttico
- Evitar empeoramiento ulterior

TRATAMIENTO
A. 10 12 aos: con cifosis poco aumentadas (55) y parcialmente flexibles: cors de
Milwaukee permanente por 18 meses.
B. 12 14 aos: con curva rgida, es necesario
ablandamiento previo con yeso en
hiperextensin antes del uso de cors.
+ Kinesiterapia
> 70 curvatura: tratamiento quirrgico:
sistema de Harrington contractor.

 ndice ciftico = F. cervical + F. lumbar + F. sacra (IC) 2 Se

consideran normales los valores comprendidos entre 30 y
65. Valores inferiores a 30 indican que existe un dorso plano.
Valores superiores a 65 indican hipercifosis. En los
escolares y prepuberales, se establece la sospecha de
hipercifosis cuando el IC > 55.
ndice lordtico = F. lumbar - 1/2 F. sacra (IL) Se consideran
valores normales los comprendidos entre 20 y 40. Valores
inferiores a 20 indican que existe una rectificacin lumbar.
Valores superiores a 40 indican sospecha de hiperlordosis.

 Lordosis
La lordosis se refiere a la curva hacia adentro de la columna
lumbar (justo por encima de los glteos). Un pequeo grado
de lordosis es normal. Demasiada curvatura lordtica se
llama hiperlordosis (lordosis).

 La espondilolistesis puede causar una lordosis.

Es una afeccin en la cual un hueso (vrtebra) en la columna vertebral
se sale de la posicin correcta sobre el hueso que est por debajo de
ste.
Se puede desarrollar despus de ciertas actividades deportivas como
gimnasia o puede desarrollarse junto con artritis en la columna
vertebral.
Las causas mucho menos comunes en los nios abarcan:
La acondroplasia
Distrofias musculares
Otras enfermedades genticas

HEMIVERTEBRA
La hemivrtebra es un trastorno caracterizado por fallo del
desarrollo vertebral por fracaso completo del ncleo condral
de un cuerpo vertebral y es causa de anomalas congnitas
en la columna vertebral. Ocurre temprano en el desarrollo,
en las primeras seis semanas del embrin, antes de la
madre saber que est embarazada.

 La repercusin clnica de las malformaciones vertebrales

congnitas es variable y depende principalmente del tipo de
malformacin vertebral y la localizacin de esta. Existen
varias presentaciones de malformacin vertebral congnita
como la doble hemivrtebra unilateral, la hemivrtebra
aislada y la vrtebra en cua . Las anomalas del desarrollo
vertebral durante el primer trimestre del embarazo suelen
provocar deformidades estructurales de la columna que son
visibles ya en el nacimiento o que se manifiestan durante la
primera infancia.

 Las hemivrtebras pueden o no producir deformidades

importantes, dependen de su localizacin y de su potencial
de crecimiento. El 25% de los pacientes con escoliosis
congnita no sufren progresin de la curva y no necesitan
tratamiento, sin embargo, en un 75% restante existe cierta
progresin y alrededor del 50% necesitan tratamiento.