Anda di halaman 1dari 18

DHF Grade II

Christine Merlinda Timotius


112014351
Pembimbing : dr. Iskandar,
Sp.A
KEPANITERAAN KLINIK
STATUS ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CENGKARENG

Identitas Pasien
Nama Pasien : An. EA

Nama Ayah: Tn. EW

Usia Pasien: 13 tahun

Usia Suami:30 tahun

Pendidikan: SMP Kelas Pendidikan: SMA


1
Agama:Islam

Agama: Islam

Suku/ Bangsa:Jawa

Pekerjaan:Karyawan

Alamat: kapuk RT 017/012, Kel. Kapuk, Kec.


Cengkareng. JakBar

Anamnesis

Diambil dari : Autoanamnesis dan


Alloanamnesis (18 Juni 2016 pk.
08.30 WIB di ruang Melon RSUD
Cengkareng)

Keluhan Utama
Muntah darah

Keluhan Tambahan
Demam tinggi

Anamnesis

Riwayat Perjalanan Penyakit


Anak perempuan usia 13tahun dibawa ke IGD RSUD Cengkareng
dengan keluhan muntah darah yang didahului batuk sejak 1 jam
SMRS.
Pasien juga demam tinggi sejak 3 hari SMRS. Demam naik turun
sepanjang hari. Pasien merasa demam awalnya sepulang sekolah.
Pasien juga mengeluhkan nyeri perut hilang timbul sejak 2 hari SMRS.
Nyeri perut dirasakan seperti ditusuk-tusuk dan mempengaruhi
aktivitas pasien.
Keluhan lain yang disampaikan adalah mual & muntah isi makanan
sebanyak 2 kali.
Satu hari SMRS pasien buang air besar hitam sebanyak 1 kali dengan
konsistensi lembek.
Keluhan lain seperti pusing, pilek dan mencret disangkal oleh pasien.
Pasien tidak memiliki riwayat penyakit sebelumnya dan tidak
memiliki riwayat alergi.

Anamnesis

Riwayat Kehamilan dan Kelahiran


Selama dalam masa kehamilan ibu pasien tidak memiliki
gangguan kesehatan apapun dan ibunya rajin
memeriksakan kandungannya ke puskesmas setiap bulan.
Pasien dilahirkan di bidan puskesmas dengan cara
persalinan spontan, cukup bulan dan tidak ada kelainan
bawaan. Pasien merupakan anak ketiga dari tiga
bersaudara.

Riwayat Perkembangan
Pasien tumbuh sesuai dengan usia perkembangannya

Riwayat Imunisasi
Pasien memiliki riwayat imunisasi lengkap.

Pemeriksaan Fisik

Tanggal 11/7/2016
S : Batuk (+), nyeri perut bagian tengah (+), mual(+),
muntah darah(+), pusing (-), lemas (+)
O: KU: TSS
Kesadaran: CM
TD: 95/65 mmHg , N: 92x/menit, P: 22x/menit, S: 37,5oC
PF : CA +/+. Mukosa kering, T1-T2, faring hiperemis, NT (+) pd
abdomen.
Lab: L: 1600 /mm3 T: 84000 ribu/L GDS: 113 mg/dL
Foto Rontgen : infiltrat di kedua lapang paru sugestif ec spesifik proses
A
P

: DHF Grade II
: IVFD RL 60cc/kgbb/jam, IVFD gelofucin 60cc/kgbb/jam (selama 6 jam)
Selanjutnya IVFD RL 5cc/kgbb/jam, IVFD gelofucin 30cc/kgbb/jam
Diet lunak 1600kkal, Transamin 3x60mg,Antacida 3x3/4C
Inj. Adona 3x3/4ampul/IV, Inj. OMZ 1x30mg, Inj.Pct 3x225mg/ IV
Inj. Asam tranexamat 3x250mg, Inj. Ondansetron 3x3mg, Inj. Cefotaxime 2x1gr

Pemeriksaan Fisik

Tanggal 12 juni 2016 siang 16 juni pasien di rawat di ICU

Tanggal 12/06/2016
S : Batuk (+), nyeri perut bagian tengah (+), mual(+), muntah darah (+),
pusing (-), lemas (+), BAB hitam (-), demam (+)
O : KU: TSS
Kesadaran : CM
TD: 110/80mmHg
N: 110x/menit P: 26x/menit S : 38,1oC
PF : CA+/+, mukosa kering, T1-T2,faring hiperemis, NT (+) pd abdomen.
Lab : L: 1500 /mm3 T : 65000 ribu/L (PAGI)
L : 1400 /mm3 T : 48000 ribu/L (SORE)
A : DHF Grade II + hematemesis
P : Terapi lanjut
IVFD RL 3cc/kgbb/jam
Cek IgM & IgG dengue

Tanggal 13/06/2016

S : Batuk (+), nyeri perut bagian tengah (+), mual(+), muntah


darah(+), pusing (-), lemas (+), BAB hitam (+), demam (+)
O : KU : TSS
Kesadaran: CM
TD: 110/80mmHg N: 110x/menit P: 26x/menit S: 38,1 oC
PF : CA+/+, mukosa kering, T1-T2,faring hiperemis, NT (+) pd
abdomen.
Lab : L : 2500 /mm3 Ht : 36 % T : 31000 ribu/L (PAGI)
Gol.darah : B Rh : Positif
Lab : L: 3300 /mm3 T : 28000 ribu/L (SIANG)
Imunologi/Serologi : Dengue IgG : Positive
GDT : leukopeni dengan limfosit plasma biru dan trombositopeni
Lab : L: 3300 /mm3 T: 23000 ribu/L (MALAM)

A
P

: DHF Grade II + hematemesis melena


: Th/ lanjut
Inj. Adona drip 3x3/4ampul/IV
Inj. PCT drip 3x225mg/IV
Transfusi tc 3unit/hari
Diet makan biasa 1700kkal/hari
Cek hema I/8jam

S
O

A
P

Tanggal 14 juni 2016


: Batuk (+), mual(+), muntah darah(-), demam menurun hari ke-7
: KU: TSR
Kesadaran: CM
TD: 110/70mmHg
N: 90x/menit P: 20x/menit S: 36,2oC
PF : CA+/+, mukosa kering, T1-T2,faring hiperemis, NT (-) pd abdomen
Lab : Ht : 36% L : 4400 /mm 3 T : 59000 ribu/L(PAGI)
Lab: Ht : 36 % L : 4000 /mm3 T: 61000 ribu/L (MALAM)
: DHF Grade II
: Th/ lanjut
IVFD RL 3cc/kgbb/jam
Inj. Amikasin 2x225mg/IV
Inj. Adona drip 3x3/4ampul/IV
Inj. PCT drip 3x225mg/IV
Transfusi tc 3unit/hari
Drip Amped 500cc/8jam/IV
Diet makan biasa 1700kkal/hari
Mantoux test
Cek hema I/12jam

Tanggal 15/06/2016
S : Batuk (+), mual(-), muntah darah(-), demam hari ke-8, sakit
perut (+)
O : KU : TSR
Kesadaran: CM
TD: 110/70mmHg N: 110x/menit
P: 22x/menit S: 37,5oC
PF : CA+/+, mukosa basah, T1-T2,faring hiperemis, NT (-) pd abdomen
Lab : Ht : 31 % L: 4300 /mm 3 T: 97000 ribu/L (PAGI)
Lab: Ht: 33% L: 4100 /mm 3 T: 114000 ribu/L(MALAM)

A : DHF Grade II
P : Th/ lanjut
IVFD RL 1000cc/hari
IVFD Amifusin 500cc/hari
Antacida 3x3/4Cth
Transfusi stop
Diet makan biasa 1700kkal/hari
Cek hema I/12jam
Baca mantoux test besok 16/6-2016

Tanggal 16/06/2016
S : Batuk (+), perdarahan (-), sakit perut (+), demam (-) hari ke-9
O : KU : TSR
Kesadaran: CM
TD: 110/70mmHg N: 110x/menit
P: 20x/menit S: 36 oC
PF : CA+/+, mukosa kering, T1-T2,faring tidak hiperemis
Lab : Ht: 33% L: 3900 /mm3 T: 143000 ribu/L
A : DHF Grade II
P : Th/ lanjut
Pindah ke melon
IVFD RL 750cc/hari
Inj. Adona 3x3/4ampul stop
Aminofusin stop
Inj. Asam tranexamat 3x250mg stop
Diet lunak 1600kkal/hari
Cek hema I/hari
Mantoux test (-)

S
O

A
P

Tanggal 17/06/2016 (MELON)


: Batuk (+), perdarahan (-), sakit perut (+), demam (-)
hari ke-10
: KU: TSR
Kesadaran: CM
TD: 100/70mmHg
N: 100x/menit P: 22x/menit S:
36oC
PF : CA-/-, mukosa kering, T1-T1,faring tidak hiperemis
Lab : Ht: 33% L: 3700 /mm3 T: 236000 ribu/L
: DHF Grade II
: Th/ lanjut

Tanggal 18/06/2016
S
: Batuk (+)
O
: KU : TSR
Kesadaran : CM
Keadaan Gizi : Baik
TD: 100/70mmHg N: 100x/menit P: 20/menit S: 36,2oC
PF : DBN

A
: DHF Grade II
P
: Terapi oral dilanjutkan
Rencana pulang.

Diskusi

Demam berdarah dengue : penyakit yang disebabkan oleh


virus dengue dan ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti,
yang ditandai demam mendadak dua sampai tujuh hari
tanpa penyebab yang jelas, lemah/lesu, nyeri ulu hati,
disertai tanda perdarahan di kulit, perdarahan di gusi,
hematemesis, melena, hepatomegali, trombositopeni dan
kesadaran menurun/renjatan.
Pada kasus ini gejala sesuai dengan kriteria DHF Grade II
yakni ada perdarahan spontan.
Pada anamnesis : tetangga pasien ada yg menderita DHF
(vektor,pejamu & lingkungan)
Pemeriksaan lab : hemokonsentrasi ( Ht), leukopeni &
trombositopenia
Pemeriksaan serologi dengue : IgG (+) -> Inf.primer

Komplikasi DHF?
Tatalaksana DHF ?
Pencegahan

Resume

Anak perempuan datang ke IGD RSUD Cengkareng dengan


keluhan muntah darah yang didahului batuk, demam tinggi,
nyeri perut, buang air besar hitam.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan konjungtiva anemi, tonsil
T1-T2, faring hiperemis, dan pada pemeriksaan abdomen
didapatkan nyeri tekan. Pemeriksaan penunjang didapatkan
trombositopenia, leukositopeni, IgG dengue (+),
hemokonsentrasi dan pada pemeriksaan foto rontgen
didapatkan infiltrate dikedua lapang paru ec spesifik proses.
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang, pasien didiagnosis demam berdarah dengue
derajat III. Pada pasien ini, telah diberikan terapi cairan,
obat-obatan, transfusi dan sebagainya. Pasien dipulangkan
dalam keadaan baik.