OSTEOCLISIS

CONCEPTO
La canulacin intrasea o Canalizacin de los senos intramedulares:
Es un mtodo relativamente simple, efectivo y seguro, para establecer

rpidamente (30-60segundos) un acceso vascular no colapsable (plexo

venoso de la medula sea), para la administracin de medicacin o lquidos
en situaciones de emergencia.
La medicacin y los lquidos pueden llegar a la circulacin central segundos

despus de haberse administrado por va intrasea

INDICACIONES
Cualquier situacin en la que se necesite un acceso venoso rpido para la

infusin de medicamentos o fluidos.

Sobre todo alteraciones hemodinmicas en las que hay colapsamiento de

vasos.

La puncin intrasea est indicada tanto en nios (incluidos neonatos y

pretrminos) como en adultos.

En paro cardiorrespiratorio, slo se permite hacer 3 intentos de

canalizacin venosa, siempre que no se inviertan ms de 1,5 min.

Se recomienda que la va intrasea pase a ser de primera eleccin cuando

los reanimadores no sean expertos en la puncin venosa de los nios

SUSTANCIAS QUE SE
PUEDEN ADMINISTRAR

CONTRAINDICACIONES
Lesiones y fracturas cerca del lugar de acceso
Afecciones relacionadas con huesos frgiles (p. ej.:osteogenia imperfecta)
Intentos anteriores de establecer el acceso en el mismo hueso
Evite la canulacin 10 si hay infeccin en los tejidos de la zona

MATERIALES
DISPOSITIVOS DE CANULACIN INTRASEO:

Las agujas para el acceso IO son: aguja para puncin lumbar, aguja de aspirado
medular, aguja intrasea Sur-Fast (Cook Critical Care. Bloomington, IN), aguja para
aspirado medular e infusin Illinois modificada por Jamshidi (Allegiance
Healthcare. McGraw Park, IL), el dispositivo SAVE (Sternal Access Venous Entry) y
el dispositivo FAST (First Access for Shock and Trauma)

MATERIAL ACCESORIO

LUGARES PARA EL ACCESO

INTRASEO
Suele usarse la tibia proximal, justo debajo de la placa epifisaria.
Otros lugares son la tibia distal, justo por encima del malolo interno, el

fmur distal y la espina ilaca anterosuperior.

Se han aprobado para su uso nuevos dispositivos, como el taladro IO, en el

hmero de nios mayores, adolescentes y adultos.

LUGARES

LUGARES

PASOS

PASOS

PASOS
4

Retire el estilete y conecte una jeringa.

Si la mdula sea y la sangre se aspiran en el cono de salida de la aguja, la colocacin
es correcta.
La sangre se podr enviar al laboratorio para su anlisis. (Nota: la sangre o la mdula
sea podran no aspirarse.)
Inyecte un pequeo volumen de solucin salina. Debera inyectarse fcilmente.
Compruebe si hay hinchazn en el lugar de insercin o en la cara posterior, en el lado
contrario de la insercin. (La tumefaccin puede aparecer si la aguja est muy
profunda y penetra por el hueso cortical posterior.)

Para estabilizar la aguja, ponga esparadrapo por el reborde. Tambin podra necesitar
gasas en ambos lados para sujetar la aguja.

PASOS
5
6

Con esparadrapo, fije el tubo IV a la piel para evitar que se tense

y que la aguja se mueva.

La medicacin que pueda administrarse por va IV tambin

admite la va 10, como infusiones de frmacos vasoactivos, p. ej.
goteo de adrenalina. A un bolo de medicacin deber seguir un
bolo de solucin salina.

El lquido se puede administrar en infusin con una jeringa

inyectada a una llave de 3 vas o por infusin a
presin. Si usa una bolsa de lquidos a presin, asegrese de que
no entra aire en el sistema.

PARA ASEGURARNOS DE LA ADECUADA

COLOCACIN DEBEREMOS:
1. Aspirar el material medular.
2. Ausencia de movilidad del sistema.
3. Infundir lquido libremente.
4. Ausencia de aumento de partes blandas.

DESPUS DE LA INSERCIN
Compruebe el lugar frecuentemente por si hay signos de tumefaccin o

movimiento de la aguja; los lquidos o frmacos administrados por una

aguja desplazada pueden ocasionar complicaciones graves (p. ej.; necrosis
tisular, sndrome compartimental.)
Las agujas IO estn indicadas para usarse poco tiempo, por lo general <24

horas.

COMPLICACIONES
Las complicaciones son escasas y la mayora secundarias a defectos en la

tcnica:

1. Infiltracin subcutnea en el sitio de puncin, como consecuencia de no

haber mantenido la perpendicularidad de la aguja durante la tcnica de

insercin o haber permitido que cabecee al manipularla; por eso, es
necesario que esta zona permanezca visible en todo momento.

2. Sndrome compartimental, por haber perforado de forma inadvertida la

cortical contraria, bien por no haber colocado el tope con los dedos o
haberlo hecho demasiado alejado de la piel. Es preciso vigilar a menudo el
dimetro del miembro, sus pulsos, el color, la temperatura y el relleno
capilar

 3. Fractura del hueso, por intentar puncionar en la difisis en lugar de la

metfisis, sobre todo en los nios muy pequeos. Se debe observar si

aparece deformidad, dolor o inflamacin y, ante la duda, hacer una
radiografa.

4. La osteomielitis es poco frecuente (0,6%) y se relaciona con las

perfusiones hipertnicas y a presin, pero sobre todo por el uso

prolongado. Debemos recordar que se trata de una va alternativa que
debe ser sustituida cuanto antes y que slo excepcionalmente debera
utilizarse ms all de 12 h.

5. Los mbolos pulmonares de grasa o medula sea a pesar de que segn

algunos estudios aparecen en casi todos los animales sometidos a RCP y

perfusin intrasea de frmacos de reanimacin, nunca se ha podido
demostrar que sean consecuencia exclusiva de la puncin intrasea ni
tampoco que tengan repercusin clnica.

6. Los trastornos del crecimiento seo como consecuencia de la lesin del

cartlago de crecimiento no han sido descritos cuando se han seguido las

recomendaciones para elegir el sitio adecuado.