ABDOMEN AGUDO

facultad de ciencias medicas

unt

SINNIMOS
EMERGENCIA ABDOMINAL
ABDOMEN QUIRRGICO

Greenfields: SURGERY, Scientific Principles & Practice Fourth Ed 2004

Abdomen agudo
Signos y sntomas de
enfermedad abdominal
Usualmente mejor tratada
por intervencin quirrgica
Sabiston Textbook of Surgery 17th Ed 2004

ABDOMEN AGUDO:
CUALQUIER DESORDEN NO
TRAUMTICO, SBITO, QUE CAUSA
DOLOR ABDOMINAL Y PARA EL CUAL,
UNA INTERVENCIN QUIRRGICA ES
NECESARIA
(Doherty Way CURRENT SURGICAL Diagnosis & Treatment, 19th Ed 2003)

LA CARACTERSTICA DEL ABDOMEN

AGUDO ES LA PRESENCIA DE DOLOR
ABDOMINAL
SEVERA PATOLOGA INTRA ABDOMINAL
O RETROPERITONEAL
TRATAMIENTO
QUIRRGICO

NO QUIRRGICO

EL EMPLEO DE
ANALGSIOS DEBE SER
EVITADO
HASTA QUE EL CIRUJANO HAYA
TENIDO LA OPORTUNIDAD DE
EVALUAR EL PACIENTE Y

ESPECIALMENTE SI NO
SE TIENE DIAGNSTICO

EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL
TEMPRANO DE LAS CONDICIONES QUE
REQUIEREN INTERVENCIN
QUIRRGICA, DEBE SER EL PRINCIPIO
FUNDAMENTAL EN LA EVALUACIN DEL
PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL
AGUDO, PARTICIPANDO EL CIRUJANO
EXPERIMENTADO, COMO ELEMENTO
CONSULTOR

EVALUACIN DEL DOLOR ABDOMINAL

AGUDO
METDICA

CUIDADOSA

DECISIN QUIRRGICA TEMPRANA

ANAMNESIS ADECUADA
EXAMEN FSICO
DATOS DE LABORATORIO
EXAMENES IMAGENOLGICOS

HISTORIA CLNICA

EL INSTRUMENTO DIAGNSTICO MS
IMPORTANTE DEL CLNICO ES UNA SILLA
EDAD
LOCALIZACIN DEL DOLOR Y SU IRRADIACIN
TIEMPO Y FORMA DE INICIO DEL DOLOR.
DURACIN DEL DOLOR.
CARACTERSTICA DEL DOLOR: Constante o clico.
SNTOMAS ASOCIADOS: Nuseas, vmitos,
constipacin o diarrea.

FISIOPATOLOGIA

DIAGNOSTICO

CLASIFICACION
DIAGNOSTICA

Intestino anterior

Intestino medio

Intestino posterior

APENDICITIS AGUDA EN GESTANTES

DECISIN TERAPUTICA

LAPAROSCOPA
ABDOMEN AGUDO
LAPAROTOMA

Rx. Trax de pi
Aire libre

No aire libre

Laparoscopa o
Observacin
y
Laparotoma
otros estudios

COLECISTITIS
AGUDA

EL DIAGNSTICO Y EL
ABORDAJE
QUIRRGICO
TEMPRANO MEJORAN
EL PRONSTICO DE
VIDA DEL PACIENTE
CON ABDOMEN
AGUDO

PANCREATITIS AGUDA

ETIOLOGIA
Obstructivas
Litiasis biliar
Parasitosis
Pncreas divisum
Cncer de pncreas
Quistes coledocianos
Hipertensin del Oddi

Traumas
Ciruga abdominal
Accidentes
Pancreatografa

Drogas
6 Mercaptopurina
Estrgenos
Tetraciclinica
Metronidazol
Sulfas, esteroides
Diurticos, saliclicos, etc.

Infecciones
Virus (Paperas, rubola E-B,
citomegalo, HIV)
Bacterias (Mycoplasma, Koch,
Legionella)

Metablicas
Hiperlipidemia
Hipercalcemia

Vasculares
Vasculitis (lupus, poliarteritis)
Ciruga extracorprea

MANIFESTACIONES CLINICAS

A) Sntomas:
Dolor abdominal: presente en ms del
90% de los casos. Habitualmente es de
aparicin brusca, intenso, ubicado en el
hemiabdomen superior y de difcil
control con analgsicos no opiceos. La
irradiacin dorsal se observa en 50% de
los casos.
Nuseas y vmitos.
En los casos graves, sntomas de shock.

LABORATORIO:
Amilasa srica. Esta elevada en el 85% de
los casos. Puede ser normal,
Porque su elevacin es fugaz.
Si los niveles de triglicridos estn
elevados.
En pancreatitis crnica con insuficiencia
pancretica.

b) Amilasa urinaria: su elevacin es ms

persistente que la amilasa srica (7- 10
das).
Tampoco es especfica de pancreatitis
aguda. Se recomienda determinar su dbito
horario (muestras de 2 24 hrs.)

c) Amilasa en el lquido peritoneal o

pleural: puede ser til en el diagnstico de
complicaciones de la pancreatitis aguda. Su
especificidad es similar a la amilasa srica.

d) Lipasa srica: De gran utilidad. Sus niveles

permanecen elevados por perodos ms
prolongados que los de amilasa y su
especificidad es mayor.
e) Pruebas de laboratorio general: son
esenciales para el diagnstico de las
complicaciones y para establecer el
pronstico de la pancreatitis aguda:
hematocrito, recuento de leucocitos, glicemia,
calcemia, nitrgeno ureico, creatininemia,
lipemia, bilirrubinemia, fosfatasas alcalinas,
transaminasas, dehidrogenasa lctica,
albuminemia, gases en sangre arterial y PCR.

DIAGNOSTICO POR IMGENES.

a) Radiografa convencional:
Radiografa simple de abdomen. Es
fundamental al ingreso, porque permite
detectar signos de ileo, calcificaciones
(pancreatitis crnica) y neumoperitoneo.
Radiografa de trax: Las alteraciones ms
frecuentes son atelectasias, infiltrados en los
segmentos basales, elevacin diafragmtica
y derrame pleural. Afectan preferentemente
al hemitrax izquierdo.

DIAGNOSTICO POR IMGENES.

b) Ecografa:
La visin de la glndula pancretica durante
la pancreatitis aguda es difcil. Es una
tcnica no invasiva, til en el diagnstico de
litiasis biliar y en el seguimiento de algunas
complicaciones (pseudoquiste). Su
interpretacin debe ser cautelosa,
particularmente en lesiones focales.
Un examen negativo no excluye el
diagnstico. No entrega informacin
pronostica en la pancreatitis aguda.

c) Tomografa axial computarizada:

Es el mtodo de imgenes de mejor
rendimiento en el diagnstico de
pancreatitis aguda. Los hallazgos ms
frecuentes son: aumento de tamao del
rgano, contornos irregulares, densidad
heterognea, colecciones lquidas y la
dilatacin del conducto de Wirsung. Es
muy til en el seguimiento de pacientes
agudas grave complicada (abscesos).

d) Colangiopancreeatografa (con o
sin papilotomia):
Su uso es controvertido, por eventuales
complicaciones. Su mayor beneficio es en etapas
iniciales de la pancreatitis aguda grave, en la
cual se sospecha la etiologa biliar. Permite la
demostracin de coledocolitiasis y la extraccin
de clculos a travs de una papilotoma. Debe
ser practicada por operadores experimentados
que dispongan de una infraestructura mdica y
quirrgica adecuada para el seguimiento
posterior al procedimiento.
Puede ser de utilidad en el diagnstico y
tratamiento de episodios recurrentes de
pancreatitis de etiologa no aclarada.

CRITERIOS DE SEVERIDAD SEGN

RANSON Y COLS.
En la admisin
Edad: mayor de 55 ao
Leucocitos > 16.000/mm3
Glicemia > 200 mg/dL
Dehidrogenasa lctica > 350 U/L
Transaminasas > 250 U/L

Despus de 48 hrs. de
hospitalizacin
Cada del hematocrito > 10
Aumento de la uremia > 5 mg/dL
Calcemia < 8 mg/dL
Presin arterial de 02 < 60 mmHg
Dficit de base > 4 mEq/L
Prdidas del tercer espacio > GL

La presencia conjunta de tres o ms de

estos signos de laboratorio define una
pancreatitis aguda grave y el riesgo de
mortalidad. En general, el 90% de los
pacientes con pancreatitis aguda
presentan formas leves con una
mortalidad inferior al 5%.
Las formas graves tienen mortalidad
entre 20 y 50%.

COMPLICACIONES
Las complicaciones de la pancreatitis aguda son
frecuentes, mltiples pueden ser sistmicas o
locales.
A) Sistmicas: hemodinmicas (shock, falla
ventricular), insuficiencia respiratoria, insuficiencia
renal, hemorragia digestiva, metablicas
(hiperglicemia, hipocalcemia), coagulacin
intravascular diseminada, encefalopata.
B) Locales: Flegmn, pseudoquiste, absceso,
necrosis de rganos vecinos, fstulas, trombosis
portal o esplnica, hemorragia intraperitoneal,
ascitis, obstruccin de va biliar.

TRATAMIENTO
a) Aspectos bsicos:
El tratamiento de la pancreatitis aguda es fundamentalmente
mdico. No disponiendo de medicamentos especficos.
Sus objetivos iniciales son:
1. Alivio del dolor: meperidina (no usar morfina)
2. Reposicin adecuada de volumen: soluciones con
electrolitos, albmina y/o sangre segn los requirimientos
3. Reposo pancretico: ayuno y en casos graves sonda
nasogstrica. Uso de bloqueadores de bomba o inhibidores
de histamina H2.
4. Somatostatina o derivados. Slo en casos seleccionados,
su utilidad est sujeta a estudios.
5. Las medidas adicionales incluyen cateter intravenoso,
monitorizacin de parmetros clnicos y bioqumicos (no
olvidar los factores pronsticos), monitoreo de presin
venosa central y diuresis horaria.

VOLVULO DEL COLON

Es

el cuadro de obstruccin intestinal

producido por la torcin de un asa
del intestino sobre su eje
mesentrico. Esta torsin ocurre ms
frecuentemente en el sigmoides,
menos en el ciego y
excepcionalmente en el transverso.

 Clasificacin
Segn

su topografa y los elementos

comprometidos, los vlvulos del
colon derecho pueden ser:
Ileo-cecocolnicos.
Cecocolnicos (del ciego y colon
derecho).
Vlvulos del ciego.

 Es

el cuadro de obstruccin intestinal

producido por la torcin de un asa
del intestino sobre su eje
mesentrico. Esta torsin ocurre ms
frecuentemente en el sigmoides,
menos en el ciego y
excepcionalmente en el transverso.

 Cuadro

Clnico
Segn el grado de torsin y
compromiso vascular el cuadro
clnico variar entre los episodios de
suboclusin intestinal caractersticos
de las formas crnicas y recurrentes
y los episodios intensos, violentos
propios de las formas agudas.

Diagnstico radiolgico
Los estudios radiolgicos indispensables y
habitualmente suficientes son tres y en
conjunto constituyen lo que Ferreira llama el
trptico radiolgico.
1- Radiologa simple de abdomen de frente
en posicin de pie.
2- Radiografa simple de abdomen de frente
en decbito dorsal.
3- Colon por enema con control radioscpico.

En la placa simple de abdomen se

pueden describir los siguientes signos:
a) Lo que primero llama la atencin es
la gran distensin gaseosa del asa
volvulada, que por s sola es capaz de
ocupar casi la totalidad de la cavidad
abdominal. Esta claridad radiolgica
es el signo de Hintz.

 En

posicin de pie se destacan

niveles lquidos intra intestinales y a
veces una marcada elevacin del
hemidiafragma izquierdo.

Tratamiento
A.-

MEDICO O ENDOSCOPICO
B- QUIRURGICO

ABSCESO HEPATICO

CUADRO CLINICO