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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR

DE SAN MARCOS
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
ESTOMATOLOGIA INTEGRADA DEL NIO
Y DEL ADOLESCENTE II
REVISTA DE REVISTA CIRUGA ORTOGNATICA
INTEGRANTES:
Arias Duval, Gnesis
Dvalos Riva, Silvia
Marchan Celis, Paul
Quinto Argote, Anthony

CIRUGA
ORTOGNTICA
La ciruga ortogntica es el mtodo
quirrgico empleado para corregir las
anomalas
del
desarrollo
maxilo
mandibulares en las personas que las
adquieran. Algunas de estas anomalas
pueden aparecer al instante del nacimiento
y en ocasiones tambin pueden ser
hereditarios ya que se encuentran en
varios miembros de una misma familia.

EVOLUCION DE LA CIRUGIA
ORTOGNATICA
Histricamente
Histricamente los
los procedimientos
procedimientos de
de ciruga
ciruga ortogntica
ortogntica empezaron
empezaron al
al
principio
del
siglo
XX
hasta
1950
principio del siglo XX hasta 1950

La
La era
era moderna
moderna de
de la
la ciruga
ciruga ortogntica
ortogntica comenz
comenz con
con la
la osteotoma
osteotoma
sagital
mandibular
que
permita
un
avance
como
retroceso
mandibular.
sagital mandibular que permita un avance como retroceso mandibular.

A
A partir
partir de
de 1965
1965 se
se demostr
demostr que
que la
la aparatologa
aparatologa de
de arco
arco recto
recto con
con arcos
arcos
de
acero
que
rellenan
el
slot
era
suficiente
para
estabilizar
la
ciruga
.
de acero que rellenan el slot era suficiente para estabilizar la ciruga .

A
A finales
finales de
de 1970
1970 una
una ciruga
ciruga maxilar
maxilar se
se poda
poda realizar
realizar con
con confianza
confianza y
y
casi
todos
los
movimientos
deseados
de
los
maxilares
se
podian
casi todos los movimientos deseados de los maxilares se podian simular
simular
con
con las
las tcnicas
tcnicas de
de prediccin.
prediccin.

En
En los
los ltimos
ltimos tiempos
tiempos se
se han
han producido
producido diversos
diversos avances
avances en
en la
la tcnica
tcnica de
de
la
ciruga
ortogntica,
destacando
la
planificacin
virtual
con
la ciruga ortogntica, destacando la planificacin virtual con sistemas
sistemas
3D
3D y
y la
la mejora
mejora esttica
esttica como
como objetivo
objetivo final
final del
del tratamiento.
tratamiento.

Mentoplasta:
Su objetivo es modificar
la forma, simetra, altura
o
proyeccin
del
mentn. Se realiza una
osteotoma horizontal en
la snfisis mandibular
por
debajo
de
los
agujeros mentonianos,
permitiendo movilizar en
cualquier
sentido
el
fragmento libre inferior.

TECNICAS QUIRURGICAS

Osteotoma maxilar tipo


Lefort I:
Sigue el trayecto de la fractura de
Lefort I, desde la tuberosidad
maxilar y apfisis pterigoides hasta
la apertura piriforme en forma
transversa.
Puede ser movilizado hacia delante,
atrs, abajo y arriba permitiendo un
cambio facial tridimensional. El
retroceso maxilar es el ms
restringido, ya que topa atrs con
las apfisis pterigoides

TECNICAS QUIRURGICAS

Efectos

en

partes

blandas:

(relacin

movimientos

de

partes

blandas versus seos)


Avance

maxilar.

Retroceso

maxilar

Elevacin

maxilar.

Descenso

maxilar

Osteotoma
sagital
de
rama mandibular:
La rama mandibular tiene un
segmento articular (portador
del cndilo) y un segmento
vasculonervioso
(nervios
mentoniano
y
vasos
alveolares
inferiores).
La
osteotoma separa estos dos
segmentos, dividiendo
la
rama en forma sagital en sus
dos corticales permitiendo el
avance
o
retroceso
mandibular.

TCNICAS QUIRRGICAS

Efectos en partes blandas:


(relacin movimientos de
partes blandas versus seos)
Avance:
aumento
tercio
facial inferior, reduce el
surco
labiomentoniano,
mejora definicin de ngulo
crvico-mentoniano,
aumenta la proyeccin del
mentn.
Retroceso:
disminuye
prominencia del mentn y
tercio facial inferior, reduce
eversin del labio inferior,
mejora relleno paranasal.

OTRAS
OTRAS OSTEOTOMIAS
OSTEOTOMIAS

Las
Las osteotomas
osteotomas alveolares
alveolares son
son
aqullas
limitadas
aqullas limitadas a
a segmentos
segmentos
dentales
dentales

Osteotomas
Osteotomas segmentarias
segmentarias

Osteotoma
Osteotoma subcondlea
subcondlea vertical
vertical
va
desde
la
escotadura
sigmoidea
va desde la escotadura sigmoidea de
de la
la
mandbula
hasta
un
punto
por
sobre
mandbula hasta un punto por sobre el
el
ngulo
ngulo mandibular.
mandibular. est
est indicada
indicada solo
solo para
para
tratar
el
prognatismo.
Actualmente
tratar el prognatismo. Actualmente en
en
desuso
desuso..

Osteotomas
Osteotomas combinadas
combinadas o
o
bimaxilares
bimaxilares

La
La osteotoma
osteotoma sagital
sagital de
de maxilar
maxilar se
se
utiliza
para
expandir
la
utiliza para expandir la arcada
arcada
dentaria
dentaria superior.
superior.

Existe
Existe tambin
tambin la
la osteotoma
osteotoma
transversal
de
maxilar
transversal de maxilar que
que incluyen
incluyen los
los
premolares
premolares para
para lograr
lograr retroceder
retroceder este
este
hueso
hueso a
a distancias
distancias mayores
mayores

Consiste
Consiste en
en la
la realizacin
realizacin de
de varias
varias
osteotomas
para
obtener
el
osteotomas para obtener el resultado
resultado
adecuado.
adecuado.

TCNICAS QUIRRGICAS

Deformidades

Clase II:

a. Avance mandibular con o sin mentoplasta de aumento.


b. Cuando existe un exceso maxilar vertical con o sin mordida
abierta se utiliza un reposicionamiento maxilar superior.
Deformidades

Clase III

a. En el prognatismo mandibular se recomienda el retroceso


mandibular.
b. En la deficiencia maxilar se recomienda el avance del maxilar.

TECNICA MAS USADA SEGN


LA DEFORMIDAD

Ciruga

ortogntica y disfuncin de la ATM


Maloclusin
Recurrencia
Prdida de Hueso o Dientes
Problemas con la osteosntesis y la
estabilidad de la fijacin
Lesin Nerviosa
Sangramiento (es la complicacin
perioperatoria ms frecuente):
Va Area

COMPLICACIONES

Osteosntesis maxilofacial
con materiales
reabsorbibles

La popularizacin de la combinacin de
cidos polilctico y poligliclico ha hecho
que estos nuevos materiales se utilicen
cada vez ms en
la
osteosntesis
maxilofacial, no solo en su aplicacin
peditrica, sino tambin en adultos. As es
como actualmente se fabrican placas y
tornillos de fijacin para su uso en ciruga
ortogntica.

No

precisan su extraccin
Se evitan las interferencias que el titanio
puede
producir
con
procedimientos
radiolgicos, y la sensibilidad trmica.

Ventajas

Para

la necesidad resistencia se necesita mayor grosor


de las placas reabsorbibles.
El manejo y adaptacin de estas placas es ms
engorroso con el titanio, por lo que inicialmente el
tiempo quirrgico es mayor.
No visualizacin de los tornillos en las placas
radiogrficas. Esto ocasionalmente puede dificultar
actitudes diagnsticas cuando hay problemas de
consolidacin.
Se necesita una cobertura adecuada de partes blandas
para que no haya exposicin de las placas ya que el
proceso de degradacin de las mismas se altera.
No estn indicados en osteosntesis mandibular o
situaciones que requieren mayor resistencia.
Actualmente el costo de la osteosntesis reabsorbible es
2- 3 veces superior a la osteosntesis con titanio.

Desventajas

Matthews

y cols, han estudiado la estabilidad de los tornillos


reabsorbibles en la osteosntesis de la osteotoma sagital mandibular
de avance en 11 pacientes, comparndola con un cohorte de 11
pacientes sometidos a la misma osteotoma fijada con titanio, y no
han encontrado diferencias significativas entre ambos grupos al
comparar la estabilidad cefalomtrica con seguimiento de un ao.

Ferretti

y Reyneke, han publicado un estudio prospectivo comparativo


sobre 40 pacientes con clase II sometidos a osteotoma sagital
mandibular, en el que han comparado la estabilidad a largo plazo y
las complicaciones entre la fijacin con tornillos de titanio y tornillos
reabsorbibles, y no han encontrado diferencias significativas entre
ambos grupos.

Estudios

Ciruga ortogntica triple


para la correccin de una
clase III

Introduccin

La clase III esqueltica es el resultado del prognatismo


mandibular, deficiencia en el crecimiento del maxilar o
una combinacin de las dos anteriores. La correccin
quirrgica se lograba slo mediante ciruga de
retroceso mandibular. Con los avances en los
conocimientos y tcnicas, la ciruga correctiva progres
para incluir cirugas bimaxilares y triples (maxilar,
mandbula y mentn). Tanto la ciruga bimaxilar como la
ciruga triple pueden mejorar la oclusin, la funcin
masticatoria, y la esttica cambiando notablemente la
posicin de la mandbula, del maxilar y del mentn.

Paciente

masculino de 22 aos que fue referido a


la Clnica de Ortodoncia la UNAM por parte de su
Cirujano Maxilofacial por presentar un problema
de prognatismo mandibular.

Caso clnico

Dolicofacial,

asimtrico, tercio medio deprimido a nivel de


malares, con un perfil casi recto, un escaln labial positivo y la
lnea media que coincide con la lnea media dentaria superior.
Clase III molar bilateral, clase III canina bilateral, mordida
cruzada anterior y posterior bilateral, lnea media dentaria que
no coincide, apiamiento moderado en el sector anterior
superior e inferior, sobremordida horizontal negativa y formas
de arcadas asimtricas y cuadradas

Anlisis fotogrfico e intraoral

Los

datos cefalomtricos nos mostraron


un paciente clase III esqueltica por
prognatismo, patrn braquifacial, con
tendencia de crecimiento neutro y
proinclinacin de incisivos superiores e
inferiores.

Anlisis cefalomtricos

Descompensacin

con la posterior ciruga


ortogntica triple, esto es segmentaria con
rotacin y avance del maxilar anterior con
la intencin de disminuir la proinclinacin
de los incisivos superiores producto de la
ortodoncia, mejorar el perfil y la depresin
del tercio medio de la cara, osteotoma
sagital de la mandbula para su posterior
retroceso y mentoplastia de avance.

Plan de tratamiento

Descompensacin de la
mordida

Ciruga triple

Resultados

La

ciruga ortogntica Involucra una serie de procedimientos


quirrgicos encaminados al reposicionamiento de los
componentes dentales y esqueletales de la cara para ofrecer
al paciente una adecuada funcin y esttica y en la cual el
cirujano Maxilofacial es el encargado de realizarla.
La osteotoma Le Fort I es uno de los procedimientos que ha
tomado gran auge en el manejo de alteraciones dentofaciales
del tercio medio como hipoplasias, retrognatias, mordida
abiertas, etc. Esta osteotoma se realiza en forma similar a las
lneas de fractura le Fort I descritas por Rene le fort.
La osteotoma del mentn o mentoplastia, en sus diferentes
modalidades, es un procedimiento complementario que cada
vez se realiza con mayor frecuencia

CONCLUSIONES

1)

Monografas clnicas en ortodoncia: Publicacin oficial de la Asociacin


Iberoamericana

de

Ortodoncistas, ISSN 1699-1559, Vol.

26,

N.

3,

2007, pgs. 41-47


2)

Larson BE. Orthodontic preparation for orthognathic surgery. Oral


Maxillofacial Surg Clin N Am. 2014; 26: 441-458.

3)

Nues, Francisco. Correccin ortodncica-quirrgica de una maloclusin


clase III. Ciruga ortogntica triple: presentacin de caso clnico. Revista
mexicana de Ortodoncia. Vol. 3, nm. 4. Mxico. 2015

4)

Reyneke J. Essential of orthognathic surgery. Quintessence Books; 2003.


p. 188-97.

BIBLIOGRAFIA