EMBARAZO

EMBARAZO
A partir del momento en
que
el
vulo
es
fecundado
por
un
espermatozoide,
comienzan a producirse,
en el cuerpo de la mujer,
una serie de cambios
fsicos
y
psquicos
importantes destinados
a adaptarse a la nueva
situacin,
y
que
continuarn durante los
nueve meses siguientes.

DEFINICIN
MEDICA:

Es
el
estado
fisiolgico
de
la
mujer
comprendido desde el momento
de la concepcin hasta la
expulsin del producto de
concepcin. (Vargas Alvarado)

JURDICA:

Lapso
entre
la
concepcin y el parto o aborto.
(Diccionario Jurdico)

FECUNDACIN: Es la unin del espermatozoide con el vulo, formndose el huevo.

En unin del tercio medio y

distal de la trompa de falopio.

La

capacidad
de
una
fecundacin normal depende
de:
Adecuada

estructura genital.
Apropiada estimulacin hormonal de
los genitales.
Integridad funcional de las reas del
SNC.
Un ambiente psicolgico que prepare la
respuesta sexual.

 EMBAZO

INICIA CUANDO TERMINA LA

IMPLANTACION
IMPLANTACION = NIDACION
El proceso que comienza cuando se adhiere el
blastocisto a la pared posterior del fondo Utero
5-6to da despues de la fecundacin

Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

Comit de Aspectos ticos de la Reproduccin Humana y la Salud de las

Mujeres de la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO)
2007

 CIGOTO

O HUEVO: 0-4ss.
EMBRION: 5 8 ss.
FETO: >= 9ss.

Formula obstetrica
Ga

Pbcde
G = gravidez
a

= Nmero total de embarazos

= paridad

= RN a trmino
c = RN prematuros
d = abortos
e = Hijos vivos actualmente

EDAD GESTACIONAL
Fecha

de Ultima Regla

Altura

Uterina

AU

(cm) x 2/7
AU (cm) x 8/7

FECHA PROBABLE DE PARTO

Regla

de Wahl
Regla de Naegele
Regla de Pinard

DIAGNOSTICO DE
EMBARAZO
Existen

diferentes
mtodos:
Mtodo

Clnico:

De

Presuncin
De Probabilidad
De Certeza
Por

Imgenes
Por Laboratorio.

1. METODO CLINICO
SIGNOS Y SINTOMAS DE PRESUNCIN:
Modificaciones pigmentarias:

Cambio en las mamas:

"Cloasma gravdico"
"Lnea Bruna" o lnea obscura del abdomen.

Crecimiento mamario
Hiperpigmentacin de la areola del pezn

Aumento de peso
Aumento de la temperatura basal corporal
Pararexias o Antojos
Nauseas, Vmitos, Ptialismo e Intolerancia
Gstrica
Polaquiuria
Amenorrea

SIGNOS DE PROBABILIDAD:
Amenorrea
Signos Mamarios:

Red venosa mamaria: congestin venosa

mamaria
Secrecin de calostro.
Presencia de Tubrculos de Montgomery

Signos Uterinos:

Forma del cuerpo uterino: piriforme 12ss

esfrico 16ss ovoideo
Signo de Von Fernwald: reblandecimiento
en rea de implantacin.
Signo de Ladin: Reblandecimiento de cara
anterior de tero.
Signo de Mc Donald: Reblandecimiento en
flexura de cuello y cuerpo uterino.

 Aumento del volumen del tero:

Crece a razn de 4 cm por mes.
>6-8ss: Maniobra bimanual
>12ss: Palpacin abdominal
Extraplvico a partir de las 12 ss.

 Signo de Noble-Budin: Positivo 12ss

fondo de saco ocupado.

 Signos de Hegar:
Hegar I: Reblandecimiento del istmo
uterino
Hegar II: Reblandecimiento del cuerpo
uterino

 Signos

vulvovaginales: Signo de
Chadwick
Signo del peloteo positivo: 2da mitad
del embarazo
Delimitacin del feto: 2da mitad del
embarazo
Movimientos fetales: referidos por la
madre
Primigrvidas:

22ss
Multiparas: 18ss
Contracciones

de Braxton Hicks: 28ss.

Palpables indoloras
Pruebas de laboratorio positivas para
embarazo: puede haber falsos positivos.

SIGNOS DE CERTEZA:
Latidos cardacos fetales:
Auscultacin:

12-16ss (pinard)
Ultrasonografa: 12ss (detector doppler)
Ecocardiograma: 8ss

Movimiento

fetales:

Clnicamente:
Ecografa:

20ss

8ss

Identificacin
Saco

del feto: ecografa

gestacional: 5-6ss

Palpacin

fetal: cuando se palpa partes

fetales, especialmente la cabeza.
Soplo placentario: es producido por el
paso de la sangre a travs de la placenta y
especialmente del cordn placentario.

DIAGNSTICO POR
IMGENES
Ecografa:
Diagnostica

embarazo
Sexo del feto, despus del cuarto mes
de embarazo.
Edad gestacional.

ALTURA UTERINA
Utero

12 ss intrapelvico
16 ss en la mitad
20 21 ss a cicatriz umbilical
28 ss en la mitad
38-40 ss apofisis

EVALUACION DEL FETO

ACTITUD

O HBITO
FETAL: Flexin universal

SITUACIN

FETAL:
Relacin entre el eje
longitudinal del ovoide
fetal y eje longitudinal
de la madre.
S.

Longitudinal
S. Transversa
S. Oblicua

FETO
PRESENTACION

FETAL:
indica que parte del feto se
ofrece al estrecho superior
Ceflica
Podlica
Hombro

POSICIN

FETAL: relacin
entre una parte del ovoide y
uno de los flancos maternos
Derecha
Izquierda

MANIOBRAS DE LEOPOLD
Primera

Maniobra

Fondo

uterino
Situacin y
presentacin

Segunda
Flancos

Maniobra

maternos
Posicin y actitud
fetal

MANIOBRAS DE LEOPOLD
Tercera

Maniobra

Presentacin
Altura

de
presentacin
Grado de deflexin

Cuarta
Igual

Maniobra

que anterior
Polo encajado

hCG

LH

FSH

TSH

RATA DE AUMENTO
20.000 290.000 mUI
400 mUI
10.000 20.000 mUI

200 mUI
100 mUI
30 mUI
15 mUI

7 14 17 20

7 a 10 semanas 15 a 40 semanas

INDICACIONES CLNICAS

Cualitativa
Cuantitativa

INDICACIONES CLNICAS

Cualitativa:
Diagnstico precoz de embarazo.
Mas sensible que la ecografa.

ES CONFIABLE LA
PRUEBA CUALITATIVA?

Valor Predictivo Negativo:

Mayor del 95%
Si la repetimos en 72 horas
Mayor del 99%

INDICACIONES CLNICAS

Cuantitativa:
Embarazo ectpico
Amenaza de aborto
Enfermedad materna

INDICACIONES CLNICAS

CUANTITATIVA
Cuantitativa:
Aborto
Enfermedad trofoblstica.
Prediccin sndrome de Down.
Neoplasias no trofoblsticas
Departamento Mdico

PROLAB S.A

INDICACIONES CLNICAS

CUANTITATIVA
Regresin de la -hCG
Das

Aborto espontneo 9 35
Aborto Inducido 16 60
Ciruga ectpico
1 31

Parto normal
Departamento Mdico

PROLAB S.A

Promedio

19
30
8.5

Dos semanas

LA PRUEBA IDEAL
Cualitativa
Suero
Buen mtodo inmunolgico

Tcnica apropiada

Reactivo de calidad
Procedimiento definido
Entrenamiento
QC estricto

No toda -hGC positiva

significa
que habr un nacimiento
Pero es evidencia de
Embarazo
Hasta que se demuestre lo
contrario

RML GINECO OBSTETRICO

N 0000

ADOLESCENTE ACUDE CON SU PADRE PARA

RECONOCIMIENTO MEDICO LEGAL GINECOBSTETRICO.
REFIERE SUCESOS SEXUALES EN EL AO 2007 DESDE
JULIO A DICIEMBRE CON PERSONA CONOCIDA.
REFIERE QUE DESPUES DE ESE PERIODO DEL AO 2007,
EN FEBRERO DEL 2008 TIENE RELACIONES CON UN
AMIGO JOSEPH.
REFIERE ADEMAS QUE EL 03 DE MARZO DEL 2008 TIENE
UNA SOLA RELACION SEXUAL CON SU ENAMORADO
BRYAN.
PRODUCTO DE ESOS SUCESOS SEXUALES SALE
GESTANDO, PERO NO SABE EXACTAMENTE DE QUIEN
ESTA GESTANDO.

 MENARQUIA:

11 AOS.
RC: 28 - 30 DIAS POR 6X7 DIAS.
FUR: DICIEMBRE DEL 2007.
MAC: NO USAN
FURSC: 03.03.08. CON SU ENAMORADO
BRYAN.
FURSCN: REFIERE CON LA PRIMERA
PERSONA EN EL AO 2007.
G1, P0000.

 EXAMEN
MAMAS:

GINECOLOGICO:

GRANDES HIPERPIGMENTACION
ALVEOLAR, NO SECRECIONES.
GENITALES EXTERNOS: DE ACUERDO A EDAD.
VAGINA: CON ABUNDANTE LEUCORREA
AMARILLENTA.
CRVIX: ERITROPLASIA PERIORIFICIAL, CERRADO.
UTERO: AUMENTADO DE TAMAO.
ANEXOS: NO PALPABLES.
FONDO DE SACO: LIBRES.

 CONCLUSIONES:
PARA

PODER PRONUNCIARNOS A CERCA

DE LA EDAD GESTACIONA SE REQUIERE:
1.- ECOGRAFIA PELVICA ACTUALIZADA.
2.- DOSAJE CUANTITATIVO DE BETA - HCG.

RML GINECO-OBSTETRICO
N ZZZZZ
MENARQUIA:

16 AOS. RC: 03/30 DAS,

REGULAR. FUR: 15/02/08 X 03 DAS,
NORMAL.
IRS: 19 AOS.
MAC: NO USA.
G3 P2012
G3: ACTUAL, MOTIVO DE LA
PRESENTE INVESTIGACIN.

EDAD

APROXIMADA: 29 AOS.

 AL

EXAMEN CLNICO PREFERENCIAL:

PIEL Y ANEXOS: PRESENTA 02 SIGNOS DE PUNTURA,

CON EQUMOSIS ADYACENTE, UBICADOS EN LA REGIN
DE LA FLEXIN ANTERIOR DEL CODO IZQUIERDO.
MAMAS: TURGENTES, AUMENTADAS DE VOLUMEN, CON
HIPERPIGMENTACIN AREOLAR E HIPERTROFIA DE
TUBRCULOS DE MONTGOMERY, SECRETANTES A LA
PRESIN DIGITAL.
APARATO DIGESTIVO: ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE,
DOLOROSO A LA PALPACIN PROFUNDA EN
HIPOGASTRIO, RHA PRESENTES.

 AL

EN POSICIN GINECOLGICA:

EXAMEN GINECOLGICO:

GE Y BUS: CON "SANGRADO VIVO" EN POCA CANTIDAD.

PRESENTA CARNCULAS MIRTIFORMES Y CICATRIZ DE EPISIORRAFA MEDIO
LATERAL DERECHA, ANTIGUA. PRESENTA SIGNOS DE PARTO VAGINAL ANTIGUO.

AL TACTO VAGINAL:

VAGINA: CORTA, AMPLIA, ELSTICA.

CRVIX: POSTERIOR, CORTO, DE CONSISTENCIA DISMINUDA, ORIFICIO
CERVICAL EXTERNO TRANSVERSAL, PERMEABLE 1/2 PULPEJO DE DEDO,
DOLOROSO A LA MOVILIZACIN.
TERO: ANTERVERSOFLEXO, LIGERAMENTE AUMENTADO DE TAMAO, DE MS
O MENOS 8 CMTS. DE DM, DE CONSISTENCIA DISMINUDA, DOLOROSO A LA
PALPACIN BIMANUAL.
FONDOS DE SACO: LIBRES.
ANEXOS: DOLOROSOS.

LA ESPECULOSCOPA VAGINAL:
VAGINA: CORTA, AMPLIA, ELSTICA, CON "SANGRADO
VIVO EN POCA CANTIDAD".
CRVIX: POSTERIOR, CORTO, ORIFICIO CERVICAL
EXTERNO TRANSVERSAL, DE MS O MENOS 1.2 CMTS.
DE LONGITUD, ENTREABIERTO, CON PRESENCIA DE
SANGRADO ROJO VIVO, NO SE APRECIAN SIGNOS DE
PINZAMIENTO.

AL

EXAMEN DE INTEGRIDAD FSICA:

NO PRESENTA HUELLAS DE LESIONES

TRAUMTICAS RECIENTES.

CONCLUSIONES:
EDAD

APROXIMADA: 29 AOS.
PRESENTA SIGNOS DE PARTO VAGINAL
ANTIGUO.
NO PRESENTA HUELLAS DE LESIONES
TRAUMTICAS RECIENTES.
GINECOLGICAMENTE PRESENTA CUADRO
CLNICO DE "ABORTO INCOMPLETO" DE CAUSA
A DETERMINAR. PARA PODER PRONUNCIARNOS
AL RESPECTO, REQUERIMOS DE LA HISTORIA
CLNICA COMPLETA DE LA PACIENTE, DEL
NOSOCOMIO EN EL QUE SER ATENDIDA.

RML GINECO-OBSTETRICO
N YYYYY

LA PERSONA CANSAYA QUISPE MARY LUZ IDENTIFICADA

CON DNI N 44031843, ACUDE PARA EL EXAMEN DE
ESTADO DE GESTACION.
REFIERE MALTRATO POR CONVIVIENTE, EN VARIAS
OPORTUNIDADES.
MENARQUIA: 15 AOS
REGIMEN CATAMENIAL: 4DIAS/ REGULAR
FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION: 07-11-2007
PRIMERA RELACION SEXUAL: NOVIEMBRE DEL 2007
METODO ANTICONCEPTIVO: NIEGA
FORMULA GESTACIONAL: G1P0000

 EXAMEN

GINECO - OBSTETRICO:

CLOASMA

GRAVIDICO
MAMAS: HIPERPIGMENTACION BILATERAL DE
PEZONES, PRESENCIA DE TUBERCULOS DE
MONTGOMERY, ESCASA SECRECION
BLANQUECINA A LA DIGITOPRESION
ABDOMEN: LINEA BRUNA INFRAUMBILICAL, SE
PALPA UTERO A 2CM POR DEBAJO DE LA
CICATRIZ UMBILICAL.

 EXAMEN

DE INTEGRIDAD SEXUAL:

EN POSICIN GINECOLOGICA:
- HIMEN: PRESENTA DESGARRO INCOMPLETO ANTIGUO A HORAS III, Y
DESGARRO COMPLETO ANTIGUO CON DESGASTE DE "HORAS VI" A
"HORAS VIII", ANTIGUOS. PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACION ANTIGUA.
AL TACTO VAGINAL:
-GENITALES EXTERNOS Y BUS: HIPERPIGMENTADOS
-VAGINA AMPLIA ELASTICA, PROFUNDA.
-CERVIX: POSTERIOR, DISMINUIDO DE CONSISTENCIA, ORIFICIO CERVICAL
EXTERNO BLANDO CERRADO.
-UTERO: AUMENTADO DE TAMAO Y DE CONSISTENCIA, DE 14 CM A LA
MANIOBRA BIMANUAL DE SUPERFICIE REGULAR, NO DOLOROSO.
-FONDOS DE SACO: OCUPADO POR CRECIMIENTO UTERINO, ANEXOS DE
CARACTERES NORMALES.

 EN

POSICION GENUPECTORAL:
-ANO: HIPOTONICO, BORRAMIENTO DE
PLIEGUES PERIANALES, CICATRIZ
HIPERCROMICA LINEAL ANCHA HORAS VI.
PRESENTA SIGNOS DE COITO
CONTRANATURA ANTIGUO

EXAMEN

DE INTEGRIDAD FISICA:

EQUIMOSIS

VIOLACEA DE 3X3CM EN RODILLA

IZQUIERDA.
OCASIONADO POR AGENTE CONTUNDENTE DURO.

 CONCLUSIONES:
1.- PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACION ANTIGUA
2.- PRESENTA SIGNOS DE COITO CONTRANATURA
ANTIGUO
3.- GESTACION ACTIVA DE 20,6 SEMANAS POR FUR
Y 19 SEMANAS POR ALTURA UTERINA.
4.- NO PRESENTA HUELLAS DE LESIONES
TRAUMATICAS RECIENTES.
5.- NO REQUIERE INCAPACIDAD MEDICO-LEGAL