Anda di halaman 1dari 48

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE

MIRANDA.
POSTGRADO DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA.
I.V.S.S. HOSPITAL DR. RAFAEL CALLES SIERRA.
SERVICIO DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA.

Flujometra
Doppler en
Obstetricia
Dra. Denise Segovia
R3 GO

Pto Fijo, Abril de 2016

Flujometra Doppler
en Obstetricia

HISTORIA
Lzaro Spallanzini (1794).

En 1845, el holands Buys


Ballot comprob
experimentalmente el efecto
Doppler en las ondas sonoras.

Christian Doppler
Fisico y matemtico
1803 - 1853

Sosa A, Ultrasonografa y clnica embrio-fetal. 2da edicin. 2.002.

Flujometra Doppler
en Obstetricia

HISTORIA

El experimento mas elegante de la


historia
En un andn Doppler coloc a un
grupo de trompetistas,
perfectamente uniformados de
gala, sobre un vagn
descubierto, y a otro grupo de
gente con odo absoluto en el
andn.
Los trompetistas tocaban la
misma nota mientras el vagn
iba y volva a distintas
velocidades por el andn. En la
tribuna del andn, un montn de
msicos, tambin de punta en
blanco, iban anotando las notas
que oan.

Sosa A, Ultrasonografa y clnica embrio-fetal. 2da edicin. 2.002.

Flujometra Doppler
en Obstetricia

Sosa A, Ultrasonografa y clnica embrio-fetal. 2da edicin. 2.002.

Flujometra Doppler
en Obstetricia
EFECTO DOPPLER
Fenmeno por el cual la frecuencia de una
onda de ultrasonido cambia despus de
ser reflejada por un objeto en movimiento.

Sosa A, Ultrasonografa y clnica embrio-fetal. 2da edicin. 2.002.

Flujometra Doppler
en Obstetricia
EFECTO DOPPLER
EN OBSTETRICIA
Es la variacin de la
FRECUENCIA
del ultrasonido luego de ser reflejada
por los glbulos rojos del vaso
explorado
Sosa A, Ultrasonografa y clnica embrio-fetal. 2da edicin. 2.002.

Flujometra Doppler
en Obstetricia
FSICA DEL DOPPLER
Para la medicin de flujo sanguneo en el US Doppler, un
transductor genera un barrido de US con una frecuencia
que vara de 2-5 MHz.
La seal Doppler obtenida se representa en 3 elementos:
seal de Audio, seal Color y como una representacin
grfica (espectro).

Registro espectral
Representacin grfica del movimiento de los glbulos rojos con respecto
al tiempo. En el eje vertical se representan los cambios de frecuencia
convertidos a velocidades, y en el eje horizontal se ubica el tiempo.
Sosa A, Ultrasonografa y clnica embrio-fetal. 2da edicin. 2.002.

Flujometra Doppler
en Obstetricia
FSICA DEL DOPPLER

Sosa A, Ultrasonografa y clnica embrio-fetal. 2da edicin. 2.002.

Flujometra Doppler
en Obstetricia
FSICA DEL DOPPLER
El anlisis espectral de las variaciones de frecuencia
Doppler
permite
representar
grficamente
las
velocidades de flujo en funcin del tiempo.
Anlisis Espectral

Onda de Velocidad Flujo


Sosa A, Ultrasonografa y clnica embrio-fetal. 2da edicin. 2.002.

Indices para el anlisis de la forma de la onda


de flujo
Medidas de la onda de flujo

M
A
B
A : VELOCIDAD SISTOLICA
B : VELOCIDAD DIASTLICA
M : VELOCIDAD MEDIA ( ES LA MEDIANA MATEMTICA

/ NO ES EL

PROMEDIO
DE SISTLICA Y DIASTLICA )

Flujometra Doppler
en Obstetricia
FSICA DEL DOPPLER
Si la frecuencia recibida por el transductor es mayor
que la emitida, ese gradiente positivo significa que el
flujo se aproxima por lo que el espectro se inscribe
como seal positiva (por encima de la lnea de base)
Si la frecuencia que retorna es menor que la emitida,
la onda de velocidad de flujo se graficar por debajo
de la lnea (seal negativa).

Sosa A, Ultrasonografa y clnica embrio-fetal. 2da edicin. 2.002.

Flujometra Doppler
en Obstetricia
FSICA DEL DOPPLER
X

Positivo

Negativo

Sosa A, Ultrasonografa y clnica embrio-fetal. 2da edicin. 2.002.

Flujometra Doppler
en Obstetricia

NDICES DOPPLER
En el Doppler obsttrico se evala la morfologa de
la onda de velocidad de flujo y se calculan
ciertos
ndices
velocimtricos
estableciendo
relaciones entre pico sistlico y velocidad telediastlica
sin medir sus velocidades absolutas.
Dichos ndices aportan informacin respecto del lecho
distal (destino final del vaso analizado).

Sosa A, Ultrasonografa y clnica embrio-fetal. 2da edicin. 2.002.

Flujometra Doppler
en Obstetricia

NDICES DOPPLER
Anlisis Cualitativo
Presencia del flujo.
Direccin del flujo.
Caractersticas del flujo.

Anlisis Cuantitativo
Diferencias de presiones locales.
Velocidad y aceleracin de flujo.
ndice de volumen de flujo.
Frecuencia mxima y promedio.

Sosa A, Ultrasonografa y clnica embrio-fetal. 2da edicin. 2.002.

Flujometra Doppler
en Obstetricia

NDICES DOPPLER
Anlisis Semicuantitativo
Existen tres ndices que suministran informacin respecto de la
resistencia vascular distal a la cual se considera determinante principal
del flujo sanguneo.
NDICE DE RESISTENCIA ( I.R):
I.R = A ( pico sistlico ) - B ( velocidad telediastlica )/S
NDICE DE PULSATILIDAD ( I.P) Gosling.
I.P = S - D / Velocidad promedio.
NDICE SSTOLE/DISTOLE Stuart.
S/D = A / B
Sosa A, Ultrasonografa y clnica embrio-fetal. 2da edicin. 2.002.

Flujometra Doppler
en Obstetricia

NDICES DOPPLER

Flujometra Doppler en
Obstetricia

= RELACIN SISTLICO DIASTLICA ( S/D )

A-B

= INDICE DE RESISTENCIA ( POURCELOT / 1974 )

A
A- B
MEDIA

= INDICE PULSATIL ( GOSLING KING / 1975 )

EP-FFM

Flujometra Doppler
en Obstetricia

NDICES DOPPLER.

Cuanto mayor sea el valor del ndice obtenido,


mayor ser la resistencia distal que enfrenta el
segmento vascular estudiado.
Para la determinacin de ndices se debe intentar
seleccionar una secuencia no menor de cinco ciclos
en que las ondas de velocidad de flujo sucesivas e
idnticas.
Factores
fisiolgicos
pueden
incidir
en
la
configuracin de la onda: la respiracin fetal, la longitud
del ciclo cardaco.
Sosa A, Ultrasonografa y clnica embrio-fetal. 2da edicin. 2.002.

Flujometra Doppler
en Obstetricia
SITIOS DE EVALUACIN
DOPPLER
MATERNOS
Arterias Uterinas
Arterias Retinianas
FETALES
Umbilical
Cerebral Media
Aorta Descendente
Arterias Renales
Vasos venosos
Ductus
Vena Umbilical
Otras.
Sosa A, Ultrasonografa y clnica embrio-fetal. 2da edicin. 2.002.

Flujometra Doppler
en Obstetricia

Requisitos para
realizar
Perfil Hemodinmico

Edad gestacional > 24 semanas.

Us integral previo (biometra y anatoma fetal.


No tener movimientos respiratorios ni corporales.
Decbito lateral izquierdo.

FCF dentro de limites normales.

Sosa A, Ultrasonografa y clnica embrio-fetal. 2da edicin. 2.002.

Flujometra Doppler
en Obstetricia

Requisitos para
realizar
Perfil
Hemodinmico
RCIU.
HIE.
Embarazo gemelar.
Isoimunizacion RH.
Sndrome de Anticuerpos Antifosfolipidos.
Estudio del Cordn Umbilical y la Placenta.
Diagnostico de Anomalas y Malformaciones Fetales.
Diabetes y embarazo.

Sosa A, Ultrasonografa y clnica embrio-fetal. 2da edicin. 2.002.

Flujometra Doppler
en Obstetricia
CONSIDERACIONES
TCNICAS
Feto est en reposo y sin movimientos respiratorios.
Vaso elegido en el centro de la pantalla
Zoom
Colocar el cursor en el centro del vaso y no en la periferia
Intentar un ngulo <30 y lo ms cercano posible a 0
Una ausencia de flujo no es valorable si el ngulo no es adecuado.
Obtener por lo menos 3 ondas consecutivas de morfologa similar.
Imprescindible en situaciones patolgicas o mediciones extremas.

Sosa A, Ultrasonografa y clnica embrio-fetal. 2da edicin. 2.002.

Flujometra Doppler
en Obstetricia
VASOS ESTUDIADOS Y
PARMETROS UTILIZADOS
1) Arteria Umbilical (AU):
a. ndice de Resistencia
b. Presencia/ausencia de flujo
distolico
c. Flujo reverso
2) Arteria Cerebral Media (ACM):
a. ndice de resistencia
b. Velocidad mxima en casos de
anemia fetal

3) Ductus venoso (DV):


a. Presencia/ausencia o reversa de
flujo atrial
4) Vena Umbilical (UV):
b. Presencia/ausencia de
pulsatilidad.

Sosa A, Ultrasonografa y clnica embrio-fetal. 2da edicin. 2.002.

Flujometra Doppler
en Obstetricia

Velocimetra Doppler
Ondas de flujo en la Arteria uterina.
Va
abdominal.
Va
transvaginal.

Cortes transversales a nivel del


istmo.
Permiten ubicar el cursor hacia los
bordes laterales del tero.
98% de xito.

100% de xito.

Sosa A, Ultrasonografa y clnica embrio-fetal. 2da edicin. 2.002.

Flujometra Doppler
en Obstetricia

Velocimetra Doppler
Ondas de flujo en la Arteria uterina.

Las OVF se
caracterizan por
cambios importantes.

Cambios fisiolgicos
del trofoblasto
extravellositario
inducen en las arterias
espirales.

Fuera de la gestacin
las OVF son de alta
resistencia y presencia
de muescas en las
velocidades
diastlicas.

Sosa A, Ultrasonografa y clnica embrio-fetal. 2da edicin. 2.002.

Flujometra Doppler
en Obstetricia

Desarrollo normal de la circulacin


tero-placentaria.
Placentacin.
1ra. Oleada trofoblstica (6 a 10 semanas).
2da. Oleada trofoblstica.(14 a 22
semanas).

Consecuencias.
Arterias espirales pasan de 20 a 200 micras
Flujo aumenta de 100 a 500 cc/min.
Sosa A, Ultrasonografa y clnica embrio-fetal. 2da edicin. 2.002.

Flujometra Doppler
en Obstetricia

Velocimetra Doppler
ARTERIA UTERINA
> 26 SEMANAS
FISIOLGICO
IR <

0,58 (-)

I S/D: <
IP: <

2,6

1,50

AUSENCIA DE MUESCA PROTODIASTLICA


A. Sosa Ultrasonografa y Clnica Embio-fetal. Segunda edicin 2002, Edit. Tatum

Velocimetra Doppler
ARTERIA UTERINA > 26 SEMANAS
Patolgico
IR >

0,58 (+)

I S/D: >
IP: >

2,6

1,50

MUESCA PROTODIASTLICA

Doppler de vasos Maternos


Desde la semana 20 hasta la 24 la onda tiene poca
variacin hasta el fin de la gestacin; la muesca debe
haber desaparecido entre las 24 y 26 semanas.

El nivel pregestacional se recupera entre 4 y 6


semanas post parto.

Valores normales de Doppler de arteria uterina


ndice Sstole/Distole (S/D) < 2.6

ARTERIA UTERINA NORMAL


SEGN EDAD GESTACIONAL

1er TRIMESTRE

2do TRIMESTRE

3er TRIMESTRE

UTERINA CON
BAJA
RESISTENCIA
DISTAL

UTERINA CON
ALTA
RESISTENCIA
DISTAL

Doppler de vasos maternos

ARTERIA UTERINA A LAS 24 SEMANAS


NORMAL

PATOLOGICA

ARTERIA UTERINA PATOLGICA

Notch Early diastolic notching

Notch y resistencia aumentada

Flujo diastlico reverso

DOPPLER DE VASOS
FETALES.
Arteria Umbilical

Al inicio del embarazo ausencia de


velocidades distalolicas.
Aparicin e incremento a medida que se acerca
el termino.

Indicativo de anormalidad su
progresivo descenso hasta la
desaparicin.

DOPPLER DE VASOS
FETALES
Arteria umbilical
El anlisis de la onda de velocidad de flujo de la arteria
umbilical tiene como objetivo el estudio de la
resistencia perifrica de la placenta.
Es un vaso muy accesible y est rodeado de lquido
amnitico, lo que asegura mejores condiciones
tcnicas.

DOPPLER DE LA ARTERIA
UMBILICAL.
Velocidades detectable a partir de las 6 s.
No flujo diastolico hasta las 12 s.
Flujo diastolico constante a partir 14 s.

DOPPLER DE LA ARTERIA
UMBILICAL.

Aumento de resistencia (s/d) mayor de 3


Borramiento de la diastole
Diastole en reversa

EVALUACIN MEDIANTE
DOPPLER DE LA ARTERIA
UMBILICAL

Morfologa tpica de una seal arterial bifsica con


un pico de mxima velocidad coincidente con la
sstole ventricular fetal y una progresiva
disminucin de la velocidad de manera tal de
alcanzar el valor ms bajo al final de la distole.

ARTERIA Y VENA UMBILICAL NORMAL


32 SEMANAS

ARTERIA Y VENA UMBILICAL NORMAL


32 SEMANAS

OVF Arteria Umbilical


Impedancia arteria umbilical

Dao rbol
microvellositario

ndices de OVF umbilical


fisiolgicos.
ndice: S/D < 3 (-)
IP: rango P5 P95
A. Sosa Ultrasonografa y Clnica Embio-fetal. Segunda edicin 2002, Edit. Tatum

ARTERIA Y VENA UMBILICAL NORMAL


SEGN EDAD GESTACIONAL

1er TRIMESTRE

2do TRIMESTRE

3er TRIMESTRE

EVALUACIN MEDIANTE
DOPPLER DE LA ARTERIA
UMBILICAL

OVF Arteria Umbilical


SIGNOS PATOLGICOS

ndice: S/D > 3 (+)


IP: > P95

A. Sosa Ultrasonografa y Clnica Embio-fetal. Segunda edicin 2002, Edit. Tatum

ARTERIA UMBILICAL

Alta resistencia en A.U

Ms alta resistencia en A.U

Ausencia de flujo en distole

Flujo reverso en distole

Dominio deCEREBRAL
las Arterias Cerebrales.
ARTERIA
MEDIA

48

Las arterias cerebrales


presentan
fisiolgicamente
OVF
varan a travs de la
gestacin.
CA
CM

CP

Se consideran vasos de
bajo
flujo
y
alta
resistencia.
ndice S/D > 3 (+)
Las OVF Diastlico
estan presentes final del
II trimestre.

Dra. Jenniefer Cumes M.

ECOGRAFIA DOPPLER