UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS
SERVICIO RADIOTERAPIA Y MEDICINA NUCLEAR

Radioterapia en Cncer
De Mama In Situ
RESIDENTES:
Dra. Daniela Isernia R3
Dra. Arlen Machuca R2

Caracas, 2 de agosto del 2016

Radioterapia en cncer
De mama in situ
RADIOTERAPIA 2D:
Lmite superior: 2do arco costal.
Lmite inferior: 6to arco costal o 12cm por debajo del reborde
mamario contralateral.
Lmite medial: lnea paraesternal.
Lmite lateral: lnea axilar media.

Protocolos del Servicio de Radioterapia y Medicina Nuclear del HUC.

Radioterapia en cncer
De mama in situ
RADIOTERAPIA CONFORMADA 3D, FRACCIONAMIENTO
CONVENCIONAL:
La dosis convencional prescrita para los campos tangenciales opuestos a la
mama preservada es de 180-200 cGy (fraccin/da) hasta una dosis total de
5000-5040 cGy, para una duracin de 25-28 sesiones.

Posteriormente se administrar una dosis de sobreimpresin al lecho

tumoral de 1400 cGy a una fraccin diaria de 200 cGy.
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Protocolos del Servicio de Radioterapia y Medicina Nuclear del HUC.

Radioterapia en cncer
De mama in situ
TOMOGRAFA DE SIMULACIN:

Elegir una posicin cmoda que se pueda reproducir diariamente durante el

tratamiento.

Puede realizarse en posicin decbito supino en mesa convencional o en posicin

decbito prono en mesa para mama prona.

Colocar material radio-opaco en los lmites anatmicos de la mama y en la cicatriz.

Cortes cada 5mm, desde base del crneo hasta abdomen superior.

Protocolos del Servicio de Radioterapia y Medicina Nuclear del HUC.

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De mama in situ
MESA PRONA:

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De mama in situ
VOLMENES A DELIMITAR:

CTV 1: mama preservada

CTV2: lecho quirrgico

PTV 1: CTV 1 + 1-1,5 cm de

margen en todas las direcciones

PTV 2: CTV 2 + 1-1,5 cm de margen

Protocolos del Servicio de Radioterapia y Medicina Nuclear del HUC.

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RGANOS A RIESGO:
Corazn: V60 < 30%

Pulmones: V20 < 20%

Hgado: V30 <60%

Protocolos del Servicio de Radioterapia y Medicina Nuclear del HUC.

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De mama in situ

TANGENCIALES

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De mama in situ
RADIOTERAPIA CONFORMADA 3D,
Ensayo clnico Canadiense 52
HIPOFRACCIONAMIENTO:
1.234 pacientes fueron aleatorizados a recibir RTE hasta un total de 42,5 Gy en 16 fracciones
durante 22 das o 50 Gy en 25 fracciones durante 35 das.
Mediana de seguimiento de 69 meses, las tasas de recidiva local fueron similares: 2,8 % en el
grupo de corta duracin frente a 3,2 % en el grupo de pacientes tratadas con fraccionamiento
convencional.
Toxicidad a largo plazo en ambos grupos fueron prcticamente iguales, en torno al 77 %.

Nuevas tendencias en el tratamiento del cncer de mama. nuevas tendencias. REV MED UNIV NAVARRA/VOL 52,
N 1, 2012, 25-36

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RADIOTERAPIA CONFORMADA 3D,
HIPOFRACCIONAMIENTO:
En

conclusion:

una

dosis

diaria

mas

grande

(Hipofraccionamiento) administrada al paciente en un tiempo

mas corto, tiene igual control local del tumor, con mejores
resultados estticos en la paciente, dichos esquemas se basan
en dosis fraccin diaria de 266 cGy a toda la mama por 16
dosis mas un boost a lecho quirurgico de 3 dosis para un total
de 5054 cGy en 3.4 semanas.
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N 1, 2012, 25-36

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SOBREIMPRESIN A LECHO TUMORAL (BOOST):
Su uso ha sido controversial y motivo de estudios.
Est respaldado desde 1997 por el Ensayo en Lyon, Francia que aleatoriz
1024 pacientes con dosis total a la mama de 5000 cGy, seguido o no de
sobreimpresin al lecho de 1000 cGy.
Demostr un descenso significativo en la recidiva local a los 5 aos, 3,6%
vs 4,5%.

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N 1, 2012, 25-36

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SOBREIMPRESIN A LECHO TUMORAL (BOOST):
Los autores del estudio del Hospital William Beaumont no encontraron
diferencias estadsticamente significativas en las tasas de control local ni en
resultados cosmticos al comparar diferentes tcnicas ( campo directo con
electrones, con fotones o braquiterapia intersticial).

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BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL:

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BRAQUITERAPIA INTRACAVITARIA:

MAMMOSIT
E

SAVI
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INTRAOPERATORIA:

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 gracias !
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