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UNIVERSIDAD AUTMA DE TLAXCALA

Facultad Ciencias de la salud


Licenciatura en Mdico Cirujano

Exploracinn de
Cabeza

Introduccin
La cabeza tiene forma ovoide con mayor dimetro de
arriba-abajo y atrs-adelante, sus dimensiones con
relacin al cuerpo son 1/7 en el hombre y 1/6 en la
mujer. Los mtodos aplicables para su exploracin
son: Inspeccin, palpacin, percusin y medicin.

Crneo

Inspeccin

Mide aproximadamente 19.5 x 16 cm.


Cuando existe en esta
proporcin, se dice que es mesaticfalo, mesocfalo o normocfalo.

Cuando el diametro anteroposterior es exagerado en proporcin, se dice


que es dolicocefalo.

Cuando el dimetro transverso se encuentra aumentado, o igual al


anteroposterior, se denomina braquicfalo.

Otras formas
Escafocfalo
(en Quilla)

Oxicfalo

Naticfalo

Acrocfalo

Turricfalo

Posee una
saliente
anteroposterior
.

Crneo
puntiagudo o
con forma de
cono.

Posee un surco
anteroposterior
, que le da la
apariencia de
nalgas.

Frente y parte
posterior
aplanadas,
frente
olmpica.

Crneo de
torre.

Superficie

Debern evaluarse las caractersticas del cabello, sus


lmites de implantacin, abundancia o escasz, grosor,
color. Se buscar alopecia. En forma de placas
alopecia areata o en grandes extensiones, llegando
incluso a la prdida total de cabello alopecia
generalizada.

La inspeccin cuidadosa de la piel cabelluda slo


puede lograrse combinada a la palpacin, que permite
separar los cabellos y ver la superficie al mismo
tiempo que se la palpa.

Deber buscarse sistemticamente lo siguiente:

Lesiones drmicas (seborrea, eczema, queratosis


senil, verrugas, pstulas).

Evidencia de traumatismos (heridas, contusiones,


hematomas).

Parasitosis: pediculosis.

Infecciones, abscesos, micosis.

Anomalas
vasculares:
hemangiomas.

Tumoraciones superficiales o profundas.

"manchas

de

vino

Movimientos
Transmitidos por el resto de la cabeza, como el
temblor en la enfermedad de Parkinson, o el
Signo de Musset (movimiento rtmico de la
cabeza, parecido al de afirmacin en
sincrona con los latidos cardacos).

Palpacin
se efecta con ambas manos colocadas sobre la
superficie craneana y palpando con las yemas de los
dedos cuidadosamente, al mismo tiempo separando
los cabellos para la inspeccin. Se buscarn:
depresiones (enostosis) o salientes seas (exostosis),
cicatrices, ndulos, cambios en la textura de la piel,
dolor localizado. Se examinar la temperatura a
grosso modo.

Percusin

Es limitada, en pacientes con hipertensin craneana


por hidrocefalia y tumores cerebrales, se puede
encontrar el signo de Macewen (ruido de olla rajada)
al percutir sobre el vertex.

En el hiperparatiroidismo tambin se ha descrito un


sonido caracterstico de tono bajo mediante el empleo
de la percusin.

Cara

Con fines de exploracin, se considera a toda la


porcin descubierta anterior de la cabeza, es decir,
frente y cara, que constituyen el rostro.

Se buscan alteraciones de la forma y el volumen,


simetra, edema, mixedema, estado de la superficie
(cambios de la coloracin, lesiones drmicas,
hirsutismo, etc.) y movimientos.

Inspeccin
Es necesaria la inspeccin cuidadosa en busca de
alteraciones de la simetra; Si bien, es difcil encontrar
una cara perfectamente simtrica, debe prestarse
atencin a cambios evidentes.

Cambios que debern buscarse:

Pliegues frontales borrados en una hemicara.

Aperturas palpebrales diferentes por cierre mayor de una


de ellas (ptosis palpebral).

Desviacin del eje de la nariz hacia un lado.

Prominencia, hundimienro o ausencia de un globo ocular.

Borramiento de un surco nasogeniano.

Desviacin de la comisura bucal o labial.

Deformidades
mandibulares.

Prominencia unilareral de glndulas salivales.

unilarerales

frontales,

genianas

Edema

En insuficiencia renal, es ms evidente por las maanas


al levantarse, de predominio palpebral, pero que
involucra toda la cara dando aspecto de "cara de luna
llena.

En los pacientes con sndrome nefrtico y anasarca de


cualquier etiologa, el edema es muy marcado, blando,
blanco, no doloroso, con predominio en los sitios declive.

Cuando es asimtrico, de instalacin rpida, y afecta los


prpados, labios y lengua, es conocido como edema
angioneurotico, o edema de Quincke, de origen alrgico.
Se acompaa muchas veces de placas de urticaria y
prurito. Si es muy extenso e involucra las cuerdas

Mixedema
Tiene un aspecto diferente del
edema; la infiltracin de los tejidos da
un aspecto de engrosamiento, la piel
es de color plido, reseca, inelstica;
No hay signo de Godete, En general,
la piel presenta todos los signos de
gerodermia (piel senil), que se
observa tambin en la acromegalia.

Movimientos
Entre los signos ms importantes encontramos:

Ptosis palpebral: es la cada del prpado


superior y la incapacidad para elevarlo, indica
lesin del III par craneal, puede haber
estrabismo divergente.

Prdida de las arrugas de una mitad de la


frente,
debilidad
o
imposibilidad
de
movimientos de los msculos genianos de la
hemicara correspondiente, con desviacin de
la comisura bucal hacia el lado opuesto,
acentuacin del surco nasogeniano contrario y
borramiento del mismo en el lado paralizado.
Esto ocurre en la paralisis periferica del par
VII, en el lado del nervio daado.

Prdida o disminucin de los movimientos en los dos


tercios inferiores del rostro del lado opuesto al sitio de
la lesin central del VII par.

Tics:
movimientos
repetitivos,
generalmente
unilaterales, automticos, que denotan tensin
nerviosa. Se le pide al enfermo que realice
movimientos que permitan apreciar la integridad
neuromuscular, por ejemplo: "arrugue la frente",
"cierre y abra los ojos", "abra y cierre la boca", " haga
como si fuera a silbar" (o sonrer); "saque la lengua",
etc.

Simetra de la expresin facial: La asimetra indica


parlisis facial que se recuper de manera incompleta;
destacan la lentitud del parpadeo y las sinquinesias,
que son movimientos que no definen bien los msculos
seleccionados, por ejemplo, cerrar el prpado al
momento de masticar o mover la comisura bucal al

Palpacin

Permite descubir puntos dolorosos, principalmente de lo senos


paranasales (frontales y maxilares); haciendo presin digital
sostenida bilateral.

Se aprecia el edema facial tomando un pliegue de piel entre los


dedos y haciendo compresin para observar si se marca la huella
de los dedos. En el arco superciliar debe hacerse presin con un
solo de dedo, comprimiendo contra el hueso.

La exploracin de la articulacin tmporo-maxilar se lleva a cabo


haciendo que el paciente abra y cierre la boca mientras se palpa.

La palpacion permite apreciar adems, cualquier cambio en la


textura de la piel o los tejidos.

Ojo y anexos

Cejas
Se les describen tres partes: cabeza, cuerpo y cola. La
abundancia pilosa, lnea de implantacin y grosor dependen de
factores hereditarios, raciales, familiares. Debe observarse si hay
cada anormal por enfermedad: en algunos padecimientos como
sfilis, lepra e hipotiroidismo existe alopecia sobre todo de la cola.
Algunas veces esta regin es asiento de parasitosis e infecciones
(micosis superficial, pediculosis).

Prpados
Son estructuras membrano-cartilaginoso-cutneas que cubren a
los globos oculares y los protegen de diferentes agentes nocivos.
Al descenso del prpado, se llama ptosis, causado por paresia del
msculo elevador del prpado, consecuencia de la lesin del III par
craneal del mismo lado o por lesin del plexo simptico cervical.
A la inversin del prpado, con irritacin continua de las pestaas
sobre la conjuntiva bulbar, se le denomina entropion y
generalmente es producido por cicatrizacin de procesos
inflamatorios agudos conjuntivales o del aparato lacrimal. Por el
contrario, la eversin del prpado recibe el nombre de ectropion y
es frecuente en el prpado inferior por paresia del orbicular o por
laxitud anormal de los tejidos.

Cuando existen depsitos de material lipdico cerca del ngulo


interno de la comisura palpebral, con aspecto nodular, de coloracin
blanco-amarillenta,
se
denominan
xantomas
e
indican
concentraciones anormales de lpidos en sangre.
Los prpados pueden presentar aumento de volumen por edema, ya
sea de origen alrgico, cardaco, renal o inflamatorio por una
infeccin local. La inflamacin del prpado o blefaritis consiste en
edema, enrojecimiento, exudado purulento, que forma costras muy
adherentes.

Conjuntivas
Debe observarse tanto la conjuntiva palpebral, como la conjuntiva
bulbar.
Para ver la conjuntiva palpebral inferior y el fondo de saco inferior,
el paciente debe mirar hacia arriba mientras el explorador hace
traccin del prpado inferior hacia abajo.
Para observar la conjuntiva palpebral superior y el fondo de saco
superior, el paciente mantiene los ojos abiertos y mira hacia abajo
mientras el explorador toma, entre el ndice y pulgar de una mano
las pestaas superiores y tracciona hacia abajo y adelante; a
continuacin con un aplicador o un dedo hace presin por encima
del carlago tarso y evierte el prpado sobre el aplicador,
mantenindolo en posicin mediante presin hacia atrs con un
dedo; el paciente debe continuar mirando hacia abajo

Aparato lagrimal

Puede existir sequedad anormal de las conjuntivas,


llamada xeroftalmia por deshidratacin o por
enfermedad de las glndulas lacrimales.

En la parlisis facial perifrica, con parlisis del


orbicular de los prpados, se aprecia el prpado
inferior que cuelga flcido, con ectropin y
acumulacin de las lgrimas en el ngulo interno, lo
que se llama lagoftalmos, y ocasiona epfora.

OJO INTERNO

Las estructuras internas del ojo estn compuestas por tres capas o tnicas.

Esclertica
Capa Fibrosa
Externa

TNICAS

Cornea
Cuerpo ciliar
Capa Media
(Coroides)
Iris
Capa Interna

Retina

Esclertica
La esclertica, o esclera, es una densa estructura avascular que se
ve anteriormente como el blanco del ojo. Constituye el soporte de
la estructura interna del ojo.

Crnea

La crnea representa el sexto anterior del globo ocular y se


contina con la esclertica. pticamente, es transparente,
posee una rica inervacin sensitiva y es avascular. Es el
elemento refractivo ms potente del ojo.

vea
El iris, el cuerpo ciliar y la coroides constituyen la capa uveal. El iris es un
disco muscular contrctil que contiene clulas pigmentarias responsables del
color del ojo. La abertura central del iris es la pupila, a travs de la que llega
la luz al fondo de ojo. Mediante su dilatacin y contraccin, el iris controla la
cantidad de luz que alcanza la retina. El cuerpo ciliar produce el humor
acuoso (lquido que circula entre el cristalino y la crnea) y contiene los
msculos que controlan la acomodacin. La coroides es una capa muy
vascularizada y pigmentada que proporciona oxgeno a los estratos externos
de la retina.

Cristalino

El cristalino es una estructura transparente biconvexa que se localiza


inmediatamente por detrs del iris (v. fig. 11-1). Lo sostienen
circunferencialmente las fibras zonulares procedentes del cuerpo
ciliar. El cristalino es muy elstico; la contraccin o relajacin del
cuerpo ciliar modifica su espesor, lo que permite enfocar en la retina
imgenes de objetos situados a diversas distancias.

Retina

La retina es la retcula sensorial del ojo; transforma los impulsos


luminosos en impulsos elctricos, que se transmiten a travs del
nervio ptico, la cintilla ptica y las radiaciones pticas hasta la
corteza visual en el encfalo y desde aqu hasta la corteza
cerebral, donde son interpretados.

EXPLORACIN Y HALLAZGOS
Equipo

Escala de optotipos de Snellen o tarjetas de Lea, C de Landolt o


escala HOTV

Escala de optotipos de visin cercana de Rosenbaum o Jaeger.

Linterna de bolsillo

Trozo de algodn

Oftalmoscopio

Oclusor ocular, gasa o cartulina opaca

Exploracin de la agudeza visual

La medicin de la agudeza visual la discriminacin de detalles


visuales pequeos explora la funcin del PC II (nervio ptico) y es
bsicamente una medida de la visin central. Se trata de una
importante prueba que a menudo se omite por descuido en
exploraciones no realizadas por oftalmlogos. Coloque al
paciente a 20 pies (6 m) de la escala de optotipos de Snellen

Explore cada ojo por separado cubriendo uno de ellos con una
cartulina opaca o una gasa y asegurndose de no presionar
sobre l. Si explora al paciente con y sin lentes correctoras,
hgalo constar en la historia. Mida siempre primero la visin sin
gafas.

Pida al paciente que identifique todas las letras empezando por


cualquier lnea. Determine la lnea ms pequea en la que el paciente
puede identificar todas las letras y anote la agudeza visual
correspondiente a dicha lnea.

La agudeza visual se anota como una fraccin en la que el numerador


indica la distancia entre el paciente y la escala (p. ej., 20 pies o 6 m), y
el denominador, la distancia a la que un ojo normal puede leer una
lnea concreta. Por eso 20/200 (6/60) quiere decir que el paciente
puede leer a 20 pies (6 m) lo que una persona con visin normal
puede leer a 200 pies (60 m). Cuanto menor sea la fraccin, peor ser
la visin. La visin que no puede corregirse por encima de 20/200 se
considera ceguera legal

La medicin de la visin cercana tambin debe llevarse a cabo


para cada ojo por separado con una tarjeta manual de optotipos,
como la Rosenbaum Pocket Vision Screener. Pida al paciente que
sujete la tarjeta a una distancia cmoda (a unos 35 cm) de los
ojos y que lea la lnea ms pequea que pueda.

La visin perifrica puede medirse con exactitud usando instrumentos


sofisticados pero, adems, puede valorarse de modo general mediante la
prueba de confrontacin. Sintese o permanezca de pie delante del paciente
con los ojos a la altura de los suyos a una distancia aproximada de 1 m. Pida
al paciente que se tape el ojo derecho a la vez que usted se tapa el
izquierdo, de modo que los ojos abiertos de ambos estn directamente
enfrentados

Tanto usted como el paciente deben mirar al ojo del otro. Extienda
totalmente su brazo a media distancia entre el paciente y usted, y luego
muvalo lentamente hacia el centro. Indique al paciente que le diga cundo
empieza a ver sus dedos. Compare la respuesta del paciente con el
momento en que usted empieza a ver los dedos.

Exploracin externa

La exploracin de los ojos debe llevarse a cabo de manera


sistemtica, empezando por los anejos oculares (es decir, las
cejas
y
los
tejidos
circundantes)
y
profundizando
progresivamente.

Crnea
Examine si la crnea est transparente iluminndola
tangencialmente. Como la crnea normal es avascular, no deben
verse vasos sanguneos. La sensibilidad corneal, dependiente del
PC V (nervio trigmino), se explora tocando la crnea con una
hila de algodn

Iris y pupila
El patrn del iris debe ser claramente visible. En general, los dos iris
son del mismo color. Observe cualquier alteracin de la forma de
las pupilas, que deben ser redondas, regulares y del mismo
tamao. Calcule el tamao de las pupilas y compare si son iguales.
Puede haber diversas anomalas del tamao pupilar.

Msculos extraoculares

Sujete la barbilla del paciente para que no mueva la cabeza y


pdale que mire a su dedo mientras lo mueve por los seis
campos cardinales de la mirada. A continuacin, pdale que
mire a las posiciones laterales (temporales) extremas; no es
raro observar algunos movimientos horizontales rtmicos
(batidas nistgmicas).

Finalmente, pida al paciente que siga su dedo en el plano


vertical, desde el techo hasta el suelo. Observe los
movimientos coordinados de los ojos y los prpados
superiores; los movimientos deben producirse de forma
continua y sin que haya exposicin de la esclertica. Un
movimiento completo indica la integridad de la contraccin
muscular y de los PC.

Odos, nariz y
garganta

La exploracin de los odos, la nariz y la garganta


aporta
informacin
sobre
su
integridad
y
funcionamiento, as como sobre los aparatos
respiratorio y digestivo, al estar relacionados. Los
sentidos del olfato, del odo, del equilibrio y del gusto
se asocian, asimismo, a los odos, a la nariz y a la
boca.

EXPLORACIN Y HALLAZGOS
Equipo

Otoscopio con sujecin neumtica

Espculo nasal

Depresores linguales

Diapasn (frecuencias vocales aproximadas entre 512 y 1.024 Hz)

Gasas

Guantes

Linterna, transiluminador de senos o luz del otoscopio

Odo externo
Inspeccione el tamao, la forma, la simetra, los puntos de
referencia anatmica, el color y la posicin en la cabeza de las
orejas. Explore las superficies lateral y medial y el tejido
circundante, y tome nota del color y de la presencia de lesiones
deformidades o ndulos. La oreja debe presentar el mismo color
que la piel de la cara, sin manchas, quistes, lesiones,
deformidades o ndulos. En el rea preauricular no debe haber
excrecencias, discontinuidades o secreciones. El tubrculo de
Darwin, un engrosamiento que aparece a lo largo del borde
superior del hlix, es una variante previsible. Plipos
fibroepiteliales preauriculares y fositas preauriculares, delante de
la oreja en el lugar donde se origina la parte superior del
pabelln auricular, son otras variantes esperadas. El color de la
oreja puede variar en determinadas alteraciones.

Para valorar la posicin de la oreja, trace una lnea imaginaria


entre el canto interno del ojo y la protuberancia ms
prominente del occipucio. La parte superior de la oreja debe
situarse sobre esa lnea o por encima de ella. Trace una lnea
imaginaria
vertical
perpendicular
a
la
anterior,
inmediatamente por delante de la oreja. La posicin de la
oreja debe ser casi vertical, con una desviacin del ngulo
posterior lateral de no ms de 10. Una posicin de
implantacin baja o un ngulo inhabitual pueden indicar
aberraciones cromosmicas o trastornos renales.

La exploracin de la membrana timpnica con el otoscopio hace


necesaria la manipulacin de la oreja de forma firme y suave, de
modo que se eviten molestias. Incline la cabeza del paciente
hacia el hombro opuesto y, simultneamente, tire de su oreja
hacia arriba y hacia atrs mientras introduce el otoscopio,
orientando el conducto para obtener una visualizacin ptima.

Inserte lentamente el espculo hasta una


profundidad de 1-1,5 cm e inspeccione el conducto
auditivo desde el meato hasta la membrana
timpnica,
evaluando
si
existe
secrecin,
descamacin, enrojecimiento excesivo, lesiones,
cuerpos extraos o tapn de cerumen.

Inspeccione la membrana timpnica para evaluar


los puntos de referencia anatmica, el color, el
contorno y las eventuales perforaciones. El tmpano
debe aparecer translcido, de color gris perla y con
referencias anatmicas visibles (ombligo, mango del
martillo y reflejo luminoso) y sin perforaciones.

Evaluacin de la audicin

Voz susurrada.

Pruebas de Weber y Rinne.

Nariz, nasofaringe
y senos nasales

Nariz externa

Inspeccione posible desviaciones de forma, tamao y color de


la nariz.

Observe los orificios nasales para detectar secrecin,


ensanchamientos o estrechamientos. La piel debe estar lisa,
sin inflamaciones, y ser acorde al color del resto de la cara. La
columela ha de situarse exactamente en la lnea media y su
anchura no debe exceder el dimetro de uno de los orificios
nasales. Estos suelen ser de forma oval y tener una posicin
simtrica.

Cuando hay secrecin, se ha de describir su carcter (p. ej.,


acuosa, mucoide, purulenta, con costras o sanguinolenta),
su volumen y color, y si es unilateral o bilateral. Entre las
potenciales alteraciones asociadas a las caractersticas de
la secrecin nasal se cuentan las siguientes:

Alergia: secrecin acuosa bilateral, y estornudos y


congestin nasal asociados

Epistaxis o traumatismo: secrecin sanguinolenta

Rinitis o infeccin de las vas respiratorias altas: secrecin


bilateral mucoide o purulenta

Cuerpo extrao: secrecin unilateral, purulenta, densa,


verdosa y con mal olor

Fuga de lquido cefalorraqudeo: secrecin acuosa


unilateral despus de un traumatismo craneal

Palpe el puente y los tejidos blandos de la nariz. Observe


cualquier posible desplazamiento de hueso y cartlago, y
detecte sensibilidad dolorosa o masas. Coloque un dedo a
cada lado del arco de la nariz palpando con suavidad,
desplazando los dedos desde el puente hasta la punta. Las
estructuras nasales han de percibirse firmes y estables a la
palpacin, sin crepitaciones. No debe haber sensibilidad
dolorosa ni masas.

Evale la permeabilidad de los orificios nasales. Tape uno de


ellos colocando un dedo en el lateral de la nariz e indique al
paciente que inspire y espire con la boca cerrada. Repita el
procedimiento en el otro orificio. La respiracin nasal tiene
que ser silenciosa y suave a travs del orificio abierto.

Cavidad nasal

Utilice un espculo nasal y una fuente de luz adecuada para


inspeccionar la cavidad nasal. Sostenga el espculo con la
palma de una mano. Utilice la otra para modificar la posicin
de la cabeza del paciente. Introduzca el espculo lentamente y
con precaucin.

En el tabique nasal, evale la alineacin y las posibles


perforaciones, hemorragias y costras. Mantenga erguida la
cabeza del paciente para explorar el vestbulo y el cornete
nasal inferior. Incline la cabeza del paciente hacia atrs para
visualizar el meato y el cornete medios. A continuacin,
desplace con cuidado el extremo del espculo hacia la lnea
media a fin de explorar el tabique. Solo sern visibles los
cornetes inferior y medio. Repita la maniobra en el otro orificio.

La mucosa nasal debe brillar y tener un color rosa


oscuro (ms rosa que la mucosa oral).

Los cornetes deben presentar el mismo color que el


rea circundante y una consistencia firme. Si los
cornetes aparecen de color gris azulado o rosa claro
y con consistencia inflamada y hmeda, ello puede
ser un indicio de alergia.

Senos
Inspeccione las reas de los senos frontales y
maxilares para detectar una posible inflamacin de los
mismos. Para palpar los senos frontales utilice los
pulgares, presionando sobre la ceja sea a ambos
lados de la nariz. A continuacin, presione sobre las
apfisis cigomticas, y emplee los pulgares o los
dedos medio e ndice de cada mano para palpar los
senos maxilares. No deben registrarse sensibilidad
dolorosa ni inflamacin de los tejidos blandos. Ambas
son indicativas de infeccin u obstruccin.

Boca y orofaringe

Labios

Efecte la inspeccin y la palpacin de los labios mientras el


paciente permanece con la boca cerrada para valorar la
simetra, el color, y las anomalas superficiales y edema
posibles. El color de los labios debe ser rosado en individuos
de raza blanca y ms azulada en individuos de piel oscura. Ha
de encontrarse simetra labial, tanto en reposo como en
movimiento. No debe haber lesiones que interrumpan la
distincin entre el borde libre de los labios y la piel de la cara.
La superficie de la piel labial debe ser lisa y no presentar
lesiones.

Mucosa oral, dientes y encas

Pida al paciente que apriete los dientes y sonra, de manera


que usted pueda valorar la oclusin dental. Con esta maniobra
tambin se valora el nervio facial (par craneal VII). La oclusin
dental es adecuada cuando los molares superiores encajan en
los surcos de los molares inferiores, y los premolares y caninos
coinciden plenamente.

Pida al paciente que se quite cualquier posible


aparato dental removible y que abra parcialmente
la boca. Con un depresor lingual y una fuente de luz
intensa, realice la inspeccin de la mucosa oral, de
las encas y de los dientes. La membrana mucosa
debe tener un color rojo-sonrosado, ser lisa y estar
hmeda.

Las encas deben ser de un color rosa coral en los individuos de raza
blanca y ms pigmentada en las dems razas. Generalmente tienen
un aspecto ligeramente punteado o moteado, rosa, y con un borde
terso y claramente definido en cada diente. La superficie gingival
entre los dientes no debe presentar inflamacin, hinchazn ni
hemorragias.

Cavidad oral

Efecte la inspeccin del dorso de la lengua y tome


nota de si existe hinchazn, variacin del color o del
tamao, revestimiento o ulceraciones.

Pida al paciente que extienda la lengua hacia fuera


mientras observa si existe desviacin, temblor o
limitacin del movimiento. El procedimiento
tambin sirve para valorar el nervio hipogloso (par
craneal XII).

La lengua ha de tener un color rojo mate, est hmeda y


brillante. La superficie de su porcin anterior es lisa pero se
vuelve spera por la presencia de papilas y pequeas fisuras.
La porcin posterior debe presentar arrugas o una superficie
lisa pero ligeramente irregular, con una mucosa ms fina que
la de la porcin anterior. La lengua geogrfica presenta
crculos superficiales denudados o reas irregulares con
exposicin de las puntas de las papilas.

Estudio clnico del


aparato
respiratorio

Sntomas fundamentales

Tos
Expectoracin
Hemoptisis

Sntomas complementarios

Disnea

Trastorn
os de la
voz

Dolor
torcico

Cianosi
s

Sntomas generales
Fiebre
Adinami
a

Prdida
de peso

Asteni
a
Anorexia

Datos generales

Trastorno
s
Antecede Tabaquis
congnito
nte
mo
s
familiar
TBP
pulmonar de cncer
es

Edad
Hbit
os
Sexo

Clima

Edad

Patologas congnitas en RN o durante periodo


de la infancia
Enfermedades que tienen preferencia en el
adulto como TBP, neoplasias, etc.

Clima

Demasiado hmedo no aconsejable para


asmticos y bronquticos

Hbito
s

Tabaquismo es una accin nociva a las vas


respiratorias

Sintomatologa

Tos
Sntoma
reflejo
por
estmulo
s
irritativo
s

Tos seca,
Hmeda
,
Producti
va.

Horario y
periodicid
ad
Tosidura
s
aisladas

Acceso

Tos

Tos quintinosa o coqueluchoide: Tpica de


tos ferina caracterizada por accesos
sucesivos y bruscos.
Tos bitonal produce dos tonos en cada
tosidura se puede relacionar con
comprensin de la trquea.
Tos perruna es seca, de tono grave y con
accesos.

Expectoracin
Es el material biolgico producido por el
aparato respiratorio y su componente
principal es el moco.
Mecanismo de defensa muy importante
en el se encuentran anticuerpos.
El producto se conoce como esputo, se
le debe estudiar coloracin, viscosidad,
olor.

Vmica

Expulsin
brusca y
abundante
por la boca

De cantidad
importante
de pus o
lquido

Expulsin de
La expulsin
sangre
va
Hemoptisis
proveniente
acompaada
de las vas
de tos
respiratorias
Despus el
La sangre es
paciente
roja, rutilante,
continua con
fresca y
esputo
espumosa o
hemoptoico
aireada.

Trastornos de la
voz

Cianosis

Signo con
manifesta
cin azul
en el color
de la piel
y
mucosas.

Disfona
Ronquera
Afona

Sndromes clnicos

Sndrome
Traqueobraquial
Forma
Forma

Lo
aguda:
crnica:
integran
acompaa predomina
tos y
do de
tos y
expectorac
fiebre y
expectorac
in
disnea
in

Sndrome de supuracin
pulmonar
Presencia
Sospechas

Sntomas
constante diagnsticas
capitales tos de pus en
:
y
las
Bronquiecta
expectoraci secreciones
sias,
n
y son
empiema,
ftidas.
TBP.

Sndrome de insuficiencia
respiratoria
Es la baja de la
saturacin de
O2 en sangre,
aumento de
Co2 o mixto.

Sntomas
disnea y
cianosis

Exploracin fsica

Aspecto general

Actitud del paciente referente a posicin


que guarda el trax

Puede presentar inclinacin por dolor,


apoyo en las rodillas por disnea

Deformaciones de la columna vertebral

Por cifosis o escoliosis afectan la caja


torcica y el volumen aumentado o
disminuido.

Dato constitucional de estado nutricional

Facies
Disneica: sugiere obstruccin de vas
areas, aleteo nasal, tiros supraesternal
o supraclavicular

Ciantica: color azul grisceo en lbulos


de la oreja, punta de la nariz, labios y
venas cervicales

Facie tuberculosa
Facie adenoidea
Apariencia atontada, boca abierta,
ojos discretamente salientes y
mirada vaga.

Exploracin fsica del trax

Exploracin fsica del trax.

Debe examinarse sentado cmodamente,

En el paciente del sexo femenino, el respaldo debe quedar


a un lado para permitir el examen completo de la cara
posterior del trax.

En el enfermo grave la exploracin debe ser rpida para no


incomodarlo, provocarle trastornos con bajas bruscas de la
presin arterial.

La forma global del trax con carcter normal es cono


invertido aplanado de atrs a delante de base superior y

Exploracin fsica del trax

Otro dato de interes para observar es


el tiro o tiraje consiste en la depresin
que sufren los espacio intercostales el
hueco supraclavicular y el supra
esternal.

La presin intratoracica negativa no


es compensada con rapidez suficiente
y produce el hundimiento.

Puntos de referencia

Angulo esternal que


corresponde
exactamente
a
la
articulacin
del
segundo
cartlago
costal.

Lnea medio esternal


desciende a lo largo del
eje medio del esternn.

Puntos de referencia

Lnea para esternal sale


de
la
articulacin
Esternoclavicular
y
bordea todo el esternn.

Lnea medio clavicular


desciende verticalmente
sobre la parte media de
la clavcula.

Puntos de referencia

Lnea axilar anterior


descendente del Angulo
del musculo pectoral
con el brazo o pared.

Lnea axilar media baja


de
la
parte
mas
profunda del hueco
axilar.

Lnea axilar posterior


parte del ngulo del
brazo horizontal con el
musculo gran dorso.

Exploracin fsica del trax.

Trax en embudo o
zapatero:
depresin
vertical en la pared
anterior
del
trax
desapareciendo
el
Angulo
de
Louis,
existen casos donde la
apfisis xifoides hace
contacto
con
la
columna vertebral.

Exploracin fsica del trax.

Trax piriforme: recuerda


una pera con su pedculo
dirigido hacia abajo,
manifiesta hipo funciona
bilidad
diafragmtica,
durante la inspiracin el
mismo asciendo

Exploracin fsica del trax.

Trax enfisematoso: forma de


campana, la espalda se
observa redonda y elevada lo
mismo
que
el
esternn,
describindose tambin en
forma de tonel da la impresin
que los pulmones no caben
dentro del mismo y lo han
distendido
en
todas
direcciones.

Exploracin fsica del trax.

Trax raqutico: observado


preferentemente en los
nios. Se observan los
espacios intercostales,
costillas blandas y poco
elsticas,
aplanadas
y
proyectando el trax hacia
delante

Exploracin fsica del trax.

Trax de pollo o en quilla o carena


de barco: donde el esternn hace
una prominencia hacia delante que
los arcos costales se observan
angulados como una pechuga.

Trax
cifoscoliotico:
acortado
aumentado su dimetro antero
posterior, precisamente por la
deformidad de la columna vertebral

Exploracin fsica del trax.

De
interes
es
la
observacin
de
crecimientos
ganglionares que sern
confirmados
con
la
palpacin, la presencia
de cicatrices o de
orificios fistulosos que
orientan el pensamiento
medico a patologas.

Palpacin

Anomalas de las partes blandas y de la caja del trax

Confirma la presencia de ganglios en cuello, supraclavicular


axilares.

Proporciona datos sobre la frecuencia respiratoria y la


elasticidad torcica

Valora adecuadamente la movilidad torcica

Se obtienen datos de las vibraciones vocales o frenito vocal

Percibe por el tacto ruidos anormales intratoracicos.

Palpacin

Localizar puntos dolorosos


como los pueden ser los
intercostales.

Palpacin con el pulpejo del


dedo pulgar se investiga y
valora
datos
de
la
inspeccin:
escoliosis,
cifosis, lordosis.

Palpacin

La presencia de aire en el
tejido
celular
denominado
enfisema
sub
cutneo
corresponde a una ruptura del
parnquima pulmonar , con
salida de aire al tejido laxo
subcutneo,
coincide
ocasionalmente
con
neumotrax.

Palpacin

Bsqueda de ganglios linfticos desde las cadenas linfticas en cara


lateral del cuello.

Consistencia, tamao, movilidad y sensibilidad

Las maniobras palpatorias sern para corroborar:

Respiracin normal

bradipnea
taquipnea

Palpacin

Se
valora
la
movilidad superior
atreves
de
la
amplexacion pone
sus
manos
en
ambos trapecios.

Valora
si
el
desplazamiento del
trax hacia arriba
es simtrico o se
encuentra
disminuido.

Palpacin

Movilidad en sentido anteroposterior o amplexion, colocando


manos con el explorador de pie a
un lado del explorado abarcando
totalmente
el
centro
del
hemitorax.

Palpacin

Investigar las vibraciones


vocales. Atreves del tacto
con las vibraciones que
se siente en las paredes
del trax en la emisin de
la voz.

Las vibraciones pueden


disminuir por patologas
larngea, parlisis de
cuerdas vocales.

Palpacin

Las vibraciones pueden aumentar en condensacin


pulmonar en la formacin de cavidades ampliamente
abiertas o comunicadas a bronquios.

Sobre cara anterior del trax se palpa en condiciones


normales y anormales el latido cardiaco

PERCUSIN.

PERCUSIN
Obtencin de sonidos cuyas caractersticas permitan reconocer las
cualidades del estado fsico del rgano en estudio, consiste en golpear
suavemente la superficie del cuerpo.

Tcnica dgito-digital.

Los datos obtenidos no van ms all de 5 cm de profundidad.

Ruido claro pulmonar, mate y timpnico.

Espesor de las paredes del examinado.

Simtrica

Vrtices pulmonares.

Cara posterior.

CARAS LATERALES.

Auscultacin

Auscultacin

Mtodo exploratorio teraputico

Reconocimiento de ruidos normales y anormales originados dentro


del aparato respiratorio.

Metodo de excelencia para la exploracin torcica.

Caractersticas
Puede realizarse de forma:

Directa <<inmediata>>: odo

Indirecta <<mediata>> (Laennec): estetoscopio

Estetoscopio
Dos tipos genricos:

Rgidos por ginecobstetras ----ultrasonografa

Biauriculares: 2 tipos

-el de campana (plstico, ebonita, bordeado de hule: estetoscopio de


Ford); y el estetoscopio de Bowles.

Mixtos

Electronicos

Mtodo

Debe ser ordenada y completa, partiendo de vrtices, por regiones


simtricas inicialmente sobre la regin dorsal, posteriormente en las
caras laterales y para finalizar la cara anterior, en la que adems de
los datos pulmonares se obtendrn los ruidos cardiacos.

Realizacin

-respiracin normal
-respiracin forzada.

Mtodo

Terminarse rutinariamente haciendo toser al paciente

En el nio durante el llanto

Valoracin de los ruidos normales


respiratorios

Conocer los ruidos normales

RUIDOS RESPIRATORIOS

Murmullo vesicular: suave, largo y continuo producido por la


entrada de aire de un conducto estrecho

Respiracin bronco-vesicular: es la suma del soplo larngeo mas el


murmullo vesicular.

Soplo gltico o laringo traqueal: ruido soplante de tonalidad


elevada que se percibe durante la inspiracin y espiracin y lo forma
la vibracin de las cuerdas bucales por la columna de aire a su
entrada y salida respectivamente y se transmite desde la regin
gltica hasta las vesculas alveolares.

RUIDOS RESPIRATORIOS

Respiracin ruda: alteracin del timbre consistente en la perdida


del carcter suave del ruido respiratorio, volvindose seco, spero y
granuloso. (congestiones iniciales de mucosa alveolo-bronquiolar).

Respiracin o sacudida en rueda dentada: cuando la inspiracin


y ocasionalmente la espiracin en lugar de realizarse en un solo
tiempo perfectamente continuo se hace en varios tiempos que
pueden apreciarse regulares o irregulares.

Soplo pulmonar: resulta de la transmisin con ruido


laringeotraqueal o soplo gltico a travs de un tejido pulmonar
alterado en sus condiciones fsicas y conductibilidad sonora.

RUIDOS RESPIRATORIOS

Soplo tubrico: es el propio soplo gltico percibido en las partes del


trax en presencia de condensaciones pulmonares.

Soplo cavernoso cavitario: su timbre recuerda el ruido provocado


al soplar dentro de un vasija, descrito en cavernas en contacto con la
pared del torax y en neumotrax como adherencias.

SONIDO RESPORATORIO

Sonido
normal

traqueal

Sonido
normal

pulmonar

CARACTERSTICAS
CLNICAS

CORRELACION CLNICA

Hueco (sordo) sonoridad nula , se Transporta sonidos intrapulmonares,


oye claramente en las dos fases de , Va area superior que indica
ciclo respiratorio
la permeabilidad ; puede ser
perturbado (Por ejemplo, convertido
ms ruidosa o incluso musical) si la
permeabilidad de la va area
superior
es alterada ; se utiliza para
controlar la apnea del sueo ;
sirve como un buen modelo de la
respiracin bronquial

Suave, sonoridad nula, se escucha Es


disminuida
por
factores
solamente en la inspiracin y en afectando la generacin del sonido
una expiracin temprana.
(por
ejemplo;
hipoventilacin,

estrechamiento de las vas areas


respiratorias) o la transmisin del
sonido (ej. Destruccin pulmonar,
derrame pleural, neumotrax);
Evaluado como un marcador global
con el sonido normal de la
respiracin.
Descartarlo
clnicamente significa la obstruccin

Respiracin
bronquial

Suave, no sonoro, se escucha en ( imita sonido traqueal) indica


las
dos
fases
del
ciclo via area permeable, rodeado
respiratorio
(
imita
sonido de consolidado tejido pulmonar
traqueal )
(ej. pulomonia) o fibrosis

Estridor

Sonoro (musical), de tono alto, se puede or por Indica la obstruccin de la va area superior ;
encima de la parte superior
asociado con
vas respiratorias o a una distancia sin un
Lesiones
extratorcicas
(por
ejemplo
,
estetoscopio
laringomalacia , lesin de la cuerda vocal, lesin
despus de la extubacion) cuando se escucha en la
inspiracin; asociada con lesiones intratoracicas
( por ejemplo, traqueomalacia , broncomalacia ,
compresin extrnseca ) cuando se oye en la
espiracin; asociada con lesiones fijas ( ej. Tos,
paralisis de ambas cuerdas vocales, masas larngeas
o de tejido) cuando ambas.
Sonoro, de tono alto, odo en la inspiracin y Sugiere el estrechamiento de las vas respiratorias o
expiracin o ambos
bloqueo cuando est localizado
(Por ejemplo, cuerpo extrao , tumor );

Sibilancia/
jadeo
Ronquido

Sonoro, de bajo tono, similar a los ronquidos; menor Asociado con la rotura de las pelculas de fluido y
en el lanzamiento de las sibilancias; puede anormal
escucharse en la inspiracin y expiracin, o ambos. colapsibilidad de las vas respiratorias ; a menudo se
aclarar con tos sugiere un papel para las
secreciones en las vas respiratorias ms grandes;
no es especfica ; es comn con el estrechamiento
de las vas respiratorias
causada por engrosamiento de la mucosa o edema o
por
broncoespasmo (por ejemplo , bronquitis crnica y
enfermedad pulmonar obstructiva ).
asociado con
estrechamiento de la va area generalizada y
corriente de aire limitada y generalizada (por

Crepitacin/
fino

crujido

Insonoro, corto, explosivo;


se escucha a la mitad o al
final de la inspiracin y
ocasionalmente
en
la
expiracin. No es afectado
por la tos, la gravedaddependiente, no transmitid a
la boca

Crepitacin/
grueso

crujido

Insonoro,
corto,
sonidos
explosivos; se escucha sobre
la primera inspiracin y a lo
largo de la expiracin;
afectado
por
la
tos;
transmitido a la boca.

Sin
relacin
con
las
secreciones ; asociado con
diversas enfermedades
(Por
ejemplo
,
fibrosis
pulmonar
intersticial,
insuficiencia
cardiaca
congestiva,
neumona); puede ser signo
ms
precoz
de
la
enfermedad (por ejemplo ,
fibrosis pulmonar idioptica ,
la asbestosis ) ; puede ser
presente
antes
de
la
deteccin de los cambios en
la radiologa

Indica vas areas abiertas


intermitentes, pueden ser
relacionadas
con
secreciones
(bronquitis
crnica)

Friccin
frotamiento
pleura
graznido

de Insonoro,
de la usualmente

explosivo,
hay
sonidos bifsicos; se
oye tpicamente sobre
las regiones basales
Sonido mezclado con un
componente musical corto
(sibilancias
cortas)
acompaado o precedido
por crepitaciones.

Asociada
con
inflamacin pleural o
tumores pleurales
Asociado
con
las
condiciones que afectan a
las
vas
respiratorias
distales ; puede sugerir la
neumona
por
hipersensibilidad u otro
tipos
de
enfermedad
pulmonar intersticial en
pacientes que
no
estn
gravemente
enfermos ; puede indicar
neumona en
pacientes
que
estn
gravemente enfermos

Exploracin de
cuello

Triangulo anterior:
mandbula por arriba, esternocleidomastoideo
en sentido lateral y lnea media del cuello
medialmente.
Triangulo posterior: esternocleidomastoideo, trapecio y clavcula.
Observe que una parte del msculo omohioideo cruza la porcin inferior
de este tringulo y puede confundirse con un ndulo linftico o un
tumor.

Grandes vasos. En profundidad a los msculos


esternocleidomastoideos discurren los grandes vasos del cuello: la
arteria carotida y la vena yugular interna. La vena yugular externa sigue
un curso diagonal sobre la superficie del
msculoesternocleidomastoideo y puede ayudar cuando se intenta
identificar la presin venosa yugular

Estructuras de la lnea media y


la glndula tiroides.

Identifique ahora las siguientes estructuras de la lnea media:


1) el hueso hioideo mvil, justo debajo de la mandbula

2) el cartlago tiroides, fcil de reconocer por la escotadura de su


borde superior

3) el cartlago cricoides

4) los anillos traqueales

5) la glandula tiroides.

Tcnicas de exploracin

Inspeccione el cuello

Observando su simetra y posibles masas o cicatrices.

Compruebe si las
glndulas partida o submandibular estn
aumentadas de tamao, y si hay algn ndulo linftico visible.

La cicatriz de una ciruga tiroidea previa a menudo es una


pista para una enfermedad tiroidea no sospechada.

Inspeccin

Forma y volumen:

La presencia de tumores, la hipertrofia total o parcial de cuerpo


tiroides y los infartos o hipertrofias de los ganglios

Coloracin y estado de la superficie:

puede sealarse manchas, erupciones, heridas y cicatrices. En los


estos inflamatorios la piel se encuentra roja, tensa y reluciente

Movimientos:

Latidos de los vasos, movimientos de deglucin y tiro supraesternal

Palpacin

Palpe los ndulos linfticos. Con las yemas de los dedos ndice y
medio, mueva la piel sobre los tejidos subyacentes de cada regin. El
paciente debe estar relajado, con el cuello ligeramente flexionando hacia
delante y, si fuera necesario, hacia el lado de la exploracin.

Habitualmente pueden explorarse ambos lados a la vez. Sin embargo, el


ndulo submentoniano es preferible percibirlo con una mano mientras se
aguanta el vrtice de la cabeza con la otra.

Palpe los ndulos en la siguiente


secuencia:

1. Preauriculares: delante de
la oreja.

2. Auriculares posteriores:
superficiales a la apfisis
mastoides.

3. Occipitales: en la base del


crneo, por la cara posterior.

4. Amigdalino: en el ngulo
de la mandbula.

5. Submandibulares: a mitad de camino entre el ngulo de


la mandbula y el mentn. Estos ndulos suelen ser ms
pequeos y lisos que la glndula submandibular, lobulada,
contra la que se encuentran.

6. Submentoniano: en la lnea
media, unos centmetros por
detrs del mentn.

7. Cervicales superficiales:
superficiales
al
esternocleidomastoideo

8. Cervicales posteriores: en
el borde anterior del msculo
trapecio.

9. Cadena cervical profunda:


en
profundidad
al
esternocleidomastoideo,
a
menudo
inaccesible
a
la
exploracin. Haga un gancho
con el pulgar y los dedos
alrededor de cada lado del
msculo

Observe

el tamao, la forma, la delimitacin


(aislada o apelmazada), la movilidad, la
consistencia y si hay dolor a la palpacin.
Los ndulos pequeos, mviles, aislados y
no dolorosos son frecuentes en las personas
sanas.

Con las yemas de los dedos


ndice y medio, palpe los
nodulos preauriculares con un
movimiento de rotacin suave.
Explore despus los ndulos
auriculares
posteriores
y
occipitales.

Palpe las cadenas cervicales


anteriores superficial y profunda,
situadas por delante y superficial
al esternocleidomastoideo. Luego
palpe la cadena cervical posterior
en el trapecio (borde anterior) y en
el msculo esternocleidomastoideo
(borde posterior).

Flexione ligeramente el cuello del paciente hacia el lado de la


exploracin. Examine los ndulos supraclaviculares en el ngulo entre
la clavcula y el esternocleidomastoideo.

Los ndulos dolorosos a la palpacin indican inflamacin; los


duros o adheridos, cncer.

Describa los ndulos aumentados de tamao en dos


dimensiones, longitud y anchura mximas, por ejemplo 1 cm
2 cm.

Los ndulos linfticos aumentados de tamao o dolorosos a la


palpacin, si no se dispone de explicacin, exigen:

1) una revisin de las regiones drenadas

2) una meticulosa evaluacin de los ndulos linfticos de otras


regiones para poder distinguir una linfadenopata regional de una
generalizada.

A veces pueden confundirse una banda de msculo o una arteria con


un ndulo linftico. Los ndulos linfticos deben rodar en dos
direcciones: de arriba abajo, y de un lado a otro. Ni el msculo ni la
arteria superan esta prueba.

La trquea y la glndula tiroides

Inspeccione
la
trquea
y
compruebe si hay alguna desviacin
de su posicin habitual en la lnea
media. En tal caso, palpe cualquier
desviacion. Coloque el dedo a un
lado de la trquea y observe el
espacio
entre
ste
y
el
esternocleidomastoideo. Comprelo
con el otro lado. Los espacios deben
ser simtricos.

Las masas en el cuello pueden empujar la trquea hacia un


lado. La desviacin de la trquea tambin denota problemas
importantes en el trax, como una masa mediastnica,
atelectasia o un gran neumotrax

Inspeccione la glndula tiroides


en el cuello.

Incline un poco hacia atrs la cabeza del paciente.

Con una iluminacin tangencial dirigida hacia abajo desde el


mentn, inspeccione la region bajo el cartlago cricoides. El borde
inferior de la glndula tiroides sombreado que aqu se muestra
est delimitado por las flechas.

Diferencia entre paciente sano y un


paciente con bocio, una inflamacin
EN REPOSO
de la glndula tiroides al doble de su
tamao normal.

Observe al paciente tragando.


Pida

al paciente que extienda de nuevo el cuello y


trague.

Observe

el movimiento ascendente de la glndula


tiroides, fijndose en su contorno y simetra.

El

cartlago tiroides, el cartlago cricoides y la


glndula tiroides ascienden durante la deglucin y
luego descienden hasta sus posiciones de reposo.

Confirme

sus observaciones visuales palpando el


contorno de la glndula, de pie frente al paciente.

Esto

ayuda a prepararle para la palpacin ms


sistemtica que sigue.

DEGLUTIENDO

Palpe la glndula tiroides

Al principio puede ser difcil. Recurra a las pistas de la inspeccin


visual. Localice las referencias: el cartlago tiroides con su escotadura
y el cartlago cricoides por debajo de l.

Localice el istmo tiroideo, que suele abarcar el segundo, el tercero y


el cuarto anillos traqueales.

Desarrolle una buena tcnica


siguiendo los pasos siguientes

La glndula tiroides suele resultar ms fcil de palpar en un cuello


delgado y largo.

En los cuellos ms cortos, la hiperextensin puede ser til. Si el


polo inferior de la glndula tiroides no es palpable, sospeche una
localizacin retroesternal.

Pasos para la palpacin de la glndula


tiroides (enfoque posterior)
Pida

al paciente que flexione ligeramente


el cuello hacia delante para relajar los
msculos esternocleidomastoideos.

Coloque

los dedos de ambas manos sobre


el cuello del paciente, de manera que los
ndices queden justo por debajo del
cartlago cricoides.

Pida

al paciente que tome un sorbo de


agua y lo degluta como antes. Palpe cmo
el istmo tiroideo asciende por debajo de las
yemas de sus dedos. El istmo se palpa a

Desplace

la trquea a la derecha con los dedos


de la mano izquierda; con los dedos de la mano
derecha, palpe lateralmente el lbulo derecho de
la glndula tiroides en el espacio entre la trquea
desplazada y el msculo esternocleidomastoideo
relajado. Encuentre el borde lateral.

Explore
Los

el lbulo izquierdo de manera anloga.

lbulos son ms difciles de palpar que el


istmo, por lo que se necesita cierta prctica. La
cara anterior de cada lbulo lateral tiene
aproximadamente el tamao de la falange distal
del pulgar y una consistencia gomosa.

Observe

el tamao, la forma y la
consistencia de la glndula e identifique
cualquier nodulo o zona dolorosa a la
palpacin.

Si

la glndula tiroides est aumentada de


tamao, coloque un estetoscopio sobre los
lbulos para detectar posibles soplos,
sonidos parecidos a los del soplo cardaco
pero de origen no cardaco.

Arterias cartidas y venas


yugulares.
Retrase

la exploracin detallada de los vasos del


cuello hasta que empiece a explorar el sistema
cardiovascular con el paciente en decbito supino y
con la cabeza elevada a 30.

Puede

observarse una distensin venosa yugular


cuando el paciente est sentado, y debe evaluarse
sin demora. Tambin hay que estar atento a cualquier
pulsacin arterial inusualmente prominente.

Muchos

mdicos exploran los nervios craneales


llegados a este momento, ponindose delante del
paciente sentado.

AUSCULTACIN
En

la vena yugular a nivel de las dos cabezas


del esternocleidomastoideo se puede or un
soplo continuo como un reforzamiento sistlico

Se

da porque un liquido al pasar de un lugar


amplio a uno estrecho, aumenta su velocidad y
produce un ruido

En

la vena, la sangre que procede de la


cabeza, circula a una velocidad determinada,
que aumenta a nivel del estetoscopio porque
este comprime el vaso y origina un
estrechamiento real a su nivel de ah el soplo

Registro de la exploracin fsica

Cuello: trquea en la lnea media. Cuello blando; istmo tiroideo en la


lnea media, lbulos palpables pero no aumentados de tamao.

Nodulos linfaticos: adenopatas submandibulares y cervicales


anteriores dolorosas a la palpacin, de 1 cm 1 cm, consistencia
blanda y no adheridas; sin adenopatas cervicales posteriores,
epitrocleares, axilares ni inguinales.