PIELONEFRITIS

IGA NURYANTI
1410211065

INTRO INFX SAL. KEMIH

Infx mikroorganisme pada sal.kemih (biasanya bakteri) .

Bds anatomi :

1. Infeksi sal. Atas (prostatitis, abses intrarenal, pielonefritis dan

perinefrik)
2. Infeksi sal. Bawah (uretritis dan sistitis)
Bds epidemiologi :

1. Nosokomial
2. Didapat

DEFINISI
Peradangan ginjal akibat infeksi bakteri ,menyerang
pielum ginjal(primer)dan parenkim ginjal (sekunder)
,bersifat akut maupun kronis
Dimulai dari sal.kemih bag.bawah yg naik ke ginjal
*Pielum : Bag.atas dari ureter (pelvic dan calyx)
*Parenkim : Medulla dan cortex (tdd nefron)

EPIDEMIOLOGI
Perempuan >> Laki-laki )(terkait lokasi urethra)
Menyerang segala usia ,plg sering pd anak-anak (terkait

higienitas)

Banyak pada wanita hamil (terkait obstruksi ureter e.c uterus

yg membesar dan berkurangnya fungsi tonus vesicourethral

(permudah refluks bakteri))

ETIOLOGI
Umumnya akibat penjalaran bakteri dari sal.kemih bag.bawah
yang naik ke ginjal melalui uretra
Bakteri aerob (paling banyak basil gram(-))

Eschericia Coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas,

Enterococcus, Streptococcus Faecalis, Staphylococcus

Bakteri anaerob (jarang)

Lactobacillus, Clostridia, Bacteroides, Streptococcus anaerob

FAKTOR PREDISPOSISI
Jenis Kelamin (perempuan)
Aktivitas Seksual (riwayat analsex pada pria)
Kehamilan
Obstruksi sal.kemih (kerusakan/lesi jar ginjal > mudah terinfx)
Disfungsi kandung kemih e.c gang persarafan (stasis urin di kandung kemih dan

pemakaian ureter)

Refluks vesicourethral (permudah refluks bakteri)

Hipertensi, Diabetes melitus
Virulensi bakteri (tipe pili P,mudah menempel di reseptor jar.ginjal)
Genetik (berkaitan dgn jenis reseptor uroepitel yg rentan dihinggapi pili bakteri)

KLASIFIKASI
Bds Perjalanan Penyakit :
1. Akut (Timbul secara cepat beberapa jam atau sehari

mencakup demam, megigigil hebat, diare,mual

muntah,bekteriuria, tanpa kelainan radiologi) menyebabkan
atrofi & kerusakan tubulus glomerulus
Tjd singkat akibat infx bakteri dari sal.kemih bawah
2. Kronik (Lanjutan dari Pielonefritis akut dgn disertai kelainan

radiologi) Dpt merusak ginjal scr permanen -> gagal ginjal

Biasanya dgn faktor resiko lain : obstruksi sal kemih, refluks
urin

MANIFESTASI KLINIS
AKUT

KRONIK

Demam tinggi

Lemah

Menggigil

Rasa tidak enak di perut dan

Nyeri daerah perut dan pinggang

Mual muntah

pinggang
Sering tanpa keluhan

DIAGNOSIS
AKUT
Manifestasi klinis
Px Fisik :

-Suhu
-Frek.Nadi
-Nyeri palpasi sudut costovertebrae
-Bising usus melemah
-Distensi abdomen & rebound tenderness
Px.Darah :

Leukositosis ,Neutrofilia, LED

Px.Urin :

Bakteriuria(CFU per ml >105), urin

keruh,piuria, hematuria,proteinuria
Faal ginjal : (n)
PIV : Bay.ginjal membesr akibat

pembengkakan calyx, cortex menipis

KRONIK
Jarang ditemukan manifest klinis (biasanya

terdiagnosis scr kebetulan pada px.urin

rutin, pasien rawat sist.kdv & gagal ginjal
kronik
Px.Urin :

-Proteinuria 2-5gr/hari sebagian besar tdd

globulin
-Kelainan sedimen urin(silinder leukosit)
Px.Darah : Leukositosis(jk eksaserbasi

akut) ,anemia normositik normokrom

Faal ginjal :

-Gang. Kemampuan utk atur konsentrasi

-Gang. Keasaman urin
-Gang. Kemampuan menahan Na+
Px. Radiologi :

-ke2 ginjal aismetris

-Pinggir korteks irreguler
-Distorsi calyx

DIAGNOSIS BANDING
AKUT

Apendisitis
Sistitis
Urethritis

KRONIK

Pionefrosis
Nefrolitiasis

TATA LAKSANA
Antibiotik spektrum luas

Prinsip : bakterisid dan mampu melakukan penetrasi ke jar.ginjal dan kadar dlm
urine cukup tinggi. Parenteral selama 1mgg > lanjut peroral 2 mgg

1.

Aminoglikosida dikombinasi dgn Aminopenisilin

2.

Aminopenisilin dikombinasi dn asam

klavulanat/sulbaktam,karboksipenisilin/sefalosporin/floroquinolon

*Jk dalam 48-72 jam tdk membaik, kemungkinan bakteri sudah resistent thd
antibiotika tsb
.Terapi suportif : Analgetik dan antipiretik (parasetamol)
.Drainase perkutan jk ditemukan abses renal atau abses perinefrik
.Kronik > nefrektomi jk sudah berat
.Hipertensi berat + penurunan faal : vasodilator direct, B-blocker&diuretik
.Hipertensi berat sulit dikendalikan dgn obat dan dicurigai tjd unilateral athropic >

pertimbangkan nefrektomi

KOMPLIKASI
Necrosis papilla ginjal
Hipertensi
Parut ginjal
Hidronefrosis
Gagal ginjal
Sepsis

PROGNOSIS
Pengobatan segera dapat mencegah timbulnya parut ginjal