Anda di halaman 1dari 44

Anestesia en pacientes

hipertensos

HIPERTENSIN ARTERIAL

Aumento de la presin arterial de


forma crnica.
Desde el punto de vista etiolgico se
divide en dos clases:
Hipertensin primaria (90 95% de los
casos)
Hipertensin secundaria

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO

Diurticos
Beta bloquadores
IECA
ARA II
Moduladores de canales de calcio
Alfa agonistas

EVALUACIN PREOPERATORIA
DEL PACIENTE HIPERTENSO

Realizar historia clnica


Anamnesi
s

Examen
fsico

EKG,
laboratori
os

Tomar en cuenta el dao orgnico


secundario a la hipertensin.
Tambin hay que valorar los factores
que incrementan el riesgo en
pacientes hipertensos.
Igualmente hay que valorar las
causas de hipertensin secundaria.

Niveles sistlicos y diastlicos


progresivamente altos
Niveles de presin sangunea
constantemente altos

Factores que
incrementan el
riesgo en el
paciente
hipertenso

Caractersticas del paciente:


avanzada edad, sexo masculino,
raza negra
Evidencia de dao orgnico:
corazn, cerebro, rin
Concomitantes factores de riesgo:
fumar, hipercolesterolemia y
diabetes mellitus

Causas de
hipertensin
secundaria

Desrdenes renales
Desrdenes
renovasculares
Desrdenes endocrinos
Drogas y hormonas
Aumento de la presin
intracraneal
Coartacin artica

Aumento
del grosor
de la pared
ventricular

Alteracio
nes del
corazn
envejeci
do
Calcificacio
nes
valvulares

Fibrosis
miocrdica

Los cambios ya mencionados, en


asociacin al efecto sobre la presin
arterial causado por los anestsicos y
los
frmacos
antihipertensivos,
producen cambios rpidos en la
presin arterial favoreciendo la
isquemia miocrdica gracias a la
vasodilatacin perifrica.

COMPROMISO ORGNICO

Compromiso renal
Esclerosis glomerular
Disminucin de la filtracin
glomerular
Cambios en la distribucin del flujo
renal
Disminucin de la respuesta frente a
la hipotensin

Compromiso cerebral
Se ve principalmente en casos de larga
duracin.
Hay desviacin de la curva auto reguladora
hacia la derecha.
Al igual que en el rin, los periodos cortos
de hipotensin son nocivos para el cerebro
adaptado a la hipertensin.
Las arteriopatas asociadas empeoran el
efecto causado por los periodos de
hipotensin.

Compromiso cardaco
Hipertrofia ventricular
Alteraciones en la autorregulacin
coronaria
Aumento en la demanda de oxgeno
secundaria a la hipertrofia
Dficit en el aporte sanguneo en
relacin con su demanda.

ELECTROCARDIOGR
AMA

V
S
ECOCARDIOGRA
MA

CONSIDERACIONES SOBRE
EL TRATAMIENTO

Hay que suspender el tratamiento?


Considerar:
Si se puede continuar con los
medicamentos
Si deben suspenderse
Si se modifica su posologa
Presencia de interacciones
medicamentosas
El tipo de medicamento empleado

Antagonistas beta
adrenrgicos
Se ha llegado al consenso de que
esta terapia puede mantenerse hasta
el da de la ciruga y que debe ser
restaurada lo antes posible.
Esto se basa en la evidencia de que
los betabloqueantes tienen efectos
cardio protectores y su supresin
brusca causa efectos de rebote muy
severos.

En los mecanismos productores de anestesia


en el sistema nervioso central, estn
involucradas vas noradrenrgicas. El bloqueo
de los beta receptores modula estos vas.
Como ejemplo de esta interaccin tenemos el
efecto sinrgico de los betabloqueantes
liposolubles (atenolol, propanolol) al disminuir
los requerimientos analgsicos y sedantes.

No obstante, se ha encontrado que el


efecto
betabloqueante
puede
exacerbar la funcin hipotensora de
los frmacos anestsicos causando
afecciones severas de rganos
blanco.

Beneficios

Efectos perjudiciales

Control de la presin arterial en el Incremento en los niveles de


postoperatorio
noradrenalina, adrenalina y
cortisol
Mejora de la funcin cardaca en
el postoperatorio

Limitacin en la adaptacin del


gasto cardaco para las
necesidades metablicas del
postoperatorio

Disminucin en un 50% de la
isquemia miocrdica en el
postoperatorio
Mejora de la funcin coronaria

Conclusin:
el
uso
de
frmacos
betabloqueantes presenta mayores beneficios
que efectos perjudiciales para el paciente
tanto en el transoperatorio como en el
postoperatorio

Diurticos
Usar los diurticos con cuidado
Preferiblemente suprimirlos 3 o 4
das antes del procedimiento.
Hacer reposicin activa de lquidos y
electrlitos

IECA
Estudios realizados con anterioridad
han demostrado que se puede retirar
el tratamiento con IECA antes del
procedimiento sin que resulte en
episodios hipertensivos o de falla
cardaca preoperatoria, durante la
intubacin o en el perioperatorio.

Se recomienda
la suspensin
24 48 horas
antes del
procedimiento

No hay
aumento de
complicaciones
circulatorias

No es
necesario el
reemplazo con
otra droga

IMPORTANTE
No olvidar valorar la funcin renal debido a que
puede existir acumulacin de enalapril y lisinopril
lo cual seguira desencadenando el efecto del
frmaco an suspendida su administracin.

Cabe resaltar que la administracin de


IECA antes de la ciruga no limita la
aparicin de un episodio hipertensivo.
La administracin de IECA en conjunto
con la anestesia ocasiona una
vasodilatacin severa la cual se ve
empeorada por la inhibicin del
sistema de proteccin del organismo.

Debido a lo anterior, es preferible


interrumpir la administracin de los
IECA antes del procedimiento.
En caso de no poderlos interrumpir, se
debe recurrir a la administracin de
lquidos endovenosos para mantener
un volumen circulante apropiado.
Recurrir a terapia vasopresora en caso
de ser necesario.

Antagonistas de receptores de
Angiotensina II ( ARA II)
Los episodios severos de hipotensin son
particularmente frecuentes despus de la
induccin a la anestesia general y requieren
tratamiento con drogas vasoconstrictoras
de accin directa.
Es aconsejable suspender estas drogas 12 a
36 horas antes de la anestesia o cambiarla
por otra droga hipotensora con anticipacin.

Moduladores de canales de
calcio
Vasodilataci
n
arterial

Reduccin de
la postcarga

Mejora en la
eyeccin
ventricular

Muestran excelente
tolerancia cuando
se administran en
el
perodo
perioperatorio
Proveen un control
adecuado sobre la
presin
arterial
durante
la
intubacin y el acto
quirrgico

Agonistas alfa II
adrenrgicos
Son utilizados como coadyuvantes de
los anestsicos.
Aumentan el retorno venoso, inducen
sedacin y proveen analgesia.
Mejoran el metabolismo en el
postoperatorio.

CUNDO SE DEBE POSTERGAR LA


CIRUGA Y LA ANESTESIA EN EL
PACIENTE HIPERTENSO?

Es un criterio individual, depende de


cada anestesilogo, el paciente, el
cirujano y el acceso a los equipos de
monitoreo necesarios para asegurar
el equilibrio circulatorio del paciente.
Se llega a esta conclusin debido a que lo
importante en esta situacin no es el
control de las cifras tensionales sino
mantener una adecuada perfusin de los
tejidos.

Hay que resaltar que no existe un


anestsico predilecto para los pacientes
hipertensos y que tampoco existe una
tcnica especfica para los mismos.

CRISIS HIPERTENSIVA EN
EL QUIROFANO

Se define como crisis hipertensiva la


elevacin de la presin arterial
sistmica que puede poner en peligro
inminente la vida del enfermo al
comprometer
rganos
vitales:
cerebro, corazn, o rin.

Fisiopatologa
Aumento de
sustancias
vasoconstrictoras
Aumento de la resistencia
perifrica
Disminucin de
sustancias
vasodilatadoras

Aumento de la
natriuresis

Aumento de la
vasoconstriccin refleja
a la hipovolemia

Crisis
hipertensiva

Urgencia
hipertensiva

Emergencia
hipertensiva

No hay
afeccin de
rgano blanco

Hay afeccin
de rgano
blanco

Diagnstico
Se fundamenta en el interrogatorio y el
examen
fsico.
Debe
aclararse
la
existencia
de
hipertensin
arterial
sistmica previa, el uso de medicamentos
y la coexistencia de otras patologas.
La
emergencia
hipertensiva
puede
evolucionar en el perioperatorio hacia las
siguientes situaciones clnicas:

Encefalopata hipertensiva
Desencadenado
por la elevacin
brusca de las
cifras
tensionales

Se recupera con
la
normalizacin
de las cifras
tensionales

Trastornos de la
visin, nuseas,
vmitos

Presenta
disfuncin
cerebral,
cefalea,
alteracin de la
conciencia

Dficit
neurolgico
transitorio

Emergencia cardiovascular
Angina
Infarto agudo de miocardio
Edema pulmonar
Diseccin artica

Tratamiento
Su objetivo es lograr el descenso
rpido ms no abrupto de la tensin
arterial.
Si se hace abruptamente puede
causar isquemia o infarto de rgano
blanco.
Disminucin de la presin arterial
media
del
20
al
30%
y
posteriormente llevarla a lmites
normales para el paciente

En casos de emergencia hipertensiva


se recomienda reducir la presin
diastlica a niveles de 110-100
mmHg utilizando nitroprusiato de
sodio (dosis de 0.5-10 mg/Kg/min IV)
Su alternativa es la nitroglicerina
(dosis de 5-100 g/min IV)

Anda mungkin juga menyukai