LA HIGIENE Y LOS MEDICOS : CONTRUCCION

Eduardo zarate c.

 La salud, las enfermedades y las crisis crean en la sociedad,

un observatorio de las reacciones, miedos e ideas que tienen
los distintos actores sociales en respuesta a lo desconocido,
ante la muerte.
Cada epidemia debe analizarse
a) los factores biolgicos y ecolgicos que la producen,
b) las practicas empleadas para combatirla, y
c) Las reacciones y respuestas sociales
anlisis de incidentes

LOS INICIOS
El discurso higienista deber ser considerado como un sistema
de presiones a partir de una posicin ideolgica y se reflejara
en los planes de estudios de la escuela de medicina de Lima, a
partir de 1842 y en el discurso medico en las revistas medicas.
Las ciudades en 1800 tenan una pobre higiene. El agua corra
por angostas acequias, contaminadas por el polvo, basuras,
deyecciones de los cuadrpedos, lo cual condicionaba un
medio para la diseminacin de epidemias. Los mercados de
abastos con la acumulacin de basuras y desperdicios hacan
el ambiente adecuado, y clima hmedo de Lima, lo cual
favoreca la transmisin de enfermedades.

LOS INICIOS
Al final del virreinato, el aumento de soldados y acmilas ser
un factor contributario de epidemias, en la infraestructura de la
ciudad y un precario sistema de alcantarillado y distribucin de
aguas. En estas condiciones, Lima reuna todo lo necesario
para el desarrollo de enfermedades transmisibles.
En los inicios de la ciudad al disear las instituciones se trato
de ordenar un control sobre los alimentos, medicamentos y la
distribucin de las aguas en este sentido es la creacin del
Protomedicato (1537)

LOS INICIOS
Las preocupaciones por la higiene de Lima para el siglo XIX se
vislumbran en 1792, con ocasin de la inauguracin del
Anfiteatro anatmico La idea de construccin y edificacin del
cementerio general de Lima, que fue llevada a cabo con el aval
poltico del Virrey F. Abascal
La construccin fue concluida en 1808 e inaugurada por Virrey
F. de Abascal y el Arzobispo de Lima.
Para dar realce a la ceremonia se exhumaron los restos del
Arzobispo Juan D. Gonzlez de la Requena, y trasladados del
panten de la catedral al cementerio.
Un segundo acto fue la llegada de la Real Expedicin de la
Vacuna, .

LA VIRUELA FRACASOS Y RETOS

1822, se dio el primer decreto sobre vacunas el cual se
encargo la vacunacin a los curas, los que antes de ir a sus
curatos, recibiran el fluido vacunal, y darn cuenta cada mes
a los prefectos de los vacunados.
El prefecto nombro un facultativo con el titulo de inspector de
vacunas para que ayude a los prrocos. En los pueblos a los
prrocos para que se obligue a las madres a presentar sus
hijos.
Alianza entre la iglesia catlica y el estado para imponer por
decreto obligaciones sanitarias a poblaciones rurales.

 Luego de tres aos, esta medida mostr escasos resultados,

debido a lo cual en 1825 el gobierno delega a la Municipalidad
para que esta se encargue de la conservacin y vacunacin a
los nios.
El gobierno por decreto,1826, (A. de Santa Cruz), tratara la
viruela esta vez con medidas de polica mdica que Instruido
de los progresos que ha comenzado a hacer el funesto mal de
la viruela, por el descuido. con que se ha mirado la
vacunacin...Decreto: 1.- no se recibir en los hospitales a
ningn virulento y faculto al prefecto de Lima, comisarios de
barrio y jueces a que extraigan de las casas particulares a los
virulentos y los pasen al hospital de los incurables. .Exclusin y
separacin de los otros mediante normas son la constante.

 1832, A. Gamarra emiti una circular a todos los prefectos

....los estragos de la peste de la viruela, que esta causando en
las poblaciones de la repblica deben reputarse como un azote
con
que
el
omnipotente
quiere
afligirlos
en
castigo...considerando: que la propagacin del fluido vacuno es
de la mayor importancia y necesidad para evitar el funesto
exterminio que causa la viruela.
Acuerda 1.- nombrar un comisionado instruido, que recorra las
provincias detenindose en cada pueblo para hacer 2 3
vacunaciones ...3.- al partir de cada pueblo llevar en brazo la
vacuna al inmediato...4.- llevar un libro en el que apuntara el
lugar, hora, da, nmero de vacunados, sexo, edad...5.- las
personas encargadas darn cuenta cada dos meses a los sub
prefectos de la provincia...

PANES Y VERDURAS . 1824: Unanue H. ministro, decreto en vista de ... los estragos
que experimenta el vecindario de esta ciudad.... a causa del
mal pan que se le abastece. ordeno (a la municipalidad) que se
reconozcan en el da todos los trigos y harinas que estn en el
Callao, en las panaderas y reconozca los que le parecen
nocivos y designo para acelerar esta actividad un juez
extraordinario para reconocer las harinas
Las calles ..se barrern cada cinco das..., y las basuras solo
se podran sacar a las calles en esos das, se penalizo arrojar
basura a la calle, fuera de los das pre fijados, las multas
podran ser de seis pesos u ocho das de retencin en una
casa de correccin..

PANES Y VERDURAS .

..

Asimismo se prohiba echar basura en las acequias, igualmente

eran penalizadas.
En la limpieza de los mercados se recomend a las
vivanderas .. no echar en las acequias las hojas y dems
desperdicios de su venta...
Las acequias serian niveladas para evitar los desbordes y
aniegos, se desaguara con prontitud todo aniego de las calles
... de suerte que nunca se adviertan aguas corrompidas que
infestan los barrios... ....no se permitir ningn animal muerto
en las calles...

Critica situacin sanitaria: epidemias, alimentos contaminados,

calles con aniegos y pantanos, el gobierno en 1826 en
conocimiento ..que la republica carece ...de leyes sanitarias..
estableci una organizacin centralizada la Junta Suprema de
Sanidad y en el nivel local la Junta Municipal de Salud.

La Junta Suprema conformada por el prefecto

departamental, el protomdico, un medico notable, un
qumico y dos vecinos, presidida por el prefecto
.

Las juntas municipales cuidaran y limpiaran las calles,

acequias, letrinas muladares y vigilaran la venta de alimentos y
verduras en los mercados.
De igual manera plantean la cuarentena en los barcos
provenientes de puertos declarados en epidemias y se mando
establecer un Lazareto en la isla de San Lorenzo

fue un fracaso por razones econmicas. Nunca se

construyo lazaretos en ninguna parte.

 En la ley de municipalidades de 1828 se volvi a insistir que

era responsabilidad de los municipios el cuidar los ros,
puentes, acequias y fuentes de agua, y arreglar la
distribucin urbana y rustica de las aguas.
Asimismo se les encargo ... la limpieza compostura y
mejoramiento de las plazas, calles... y todo lugar publico
urbano...
La lectura es que el gobierno es consciente de su
desatencin a la salud publica y suministra reglamentos,
decretos como impulsos de situaciones consumadas,
crendose organismos con un carcter de vigilar y castigar
y a cargo de la autoridad poltica militar (los prefectos).

 Las funciones publicas no las asume el Estado solo

impone
normas, directivas y no consigue
resultados .

MDICOS, ACEQUIAS Y AGUAS . H. Unanue al escribir sobre el clima de Lima, y referirse a las
aguas que riegan las calles expreso ... forman lodazales que
daan la salud... agregando en esta agua se arrojan despojos
de animales y vegetales, las que contaminan la atmsfera
causando males respiratorios
La preocupacin por el mantenimiento de infraestructura
urbana (acequias, alcantarillado, empedrado) es antiguo.
En 1769 el Virrey Conde de Superunda establece el puesto de
Juez de Aguas encargado de mantener el sistema hidrulico de
la ciudad.
El mismo ao se promulgo el Reglamento de Polica por el cual
el mantenimiento de la infraestructura se le otorgo a los
Alcaldes de Barrio.

MDICOS, ACEQUIAS Y AGUAS . En 1785 la ciudad se sectoriza en cuarteles y barrios, se

insisti en la vigilancia de alcantarillas, que no se
atoren, el retiro de los muladares y basurales y prohibi la
presencia de animales de carga o caballeriza en la puerta
de casas
El sistema de distribucin de agua en la ciudad tuvo que
lidiar con varios problemas : la ruptura de las caeras ( de
barro) por el peso de los carruajes de cuatro ruedas, con la
formacin de pantanos y la escasez de agua

 Uno de los problemas, fue la escasez de fondos fiscales.

Otro discurso de los funcionarios es que estaban frente a un
pueblo analfabeto y atrasado que se negaba a cambiar los
hbitos incultos e insalubres.
Las practicas sanitarias en la ciudad de Lima, debido a la
composicin de sus pobladores, pobres y analfabetos (indios,
esclavos libertos y emigrantes chinos

El choque de experiencias rurales se expreso cuando los

urinarios de madera colocados en diversas partes de la ciudad
no eran usados y permanecan limpios por las costumbres de
estos hombres.
El Comercio publico el siguiente comentario no creemos que
ningn hombre sea tan campechano para colocarse en la mitad
de la calle a desaguar habiendo detrs y delante de los
balcones ....

 Los locales de reuniones como los teatros tambin eran

expresin de la escasa higiene de Lima, en julio de 1855
aparecieron noticias sobre la abundancia de pulgas que
existan en los asientos del teatro principal de Lima, y las
molestas picaduras que producen en las pantorrillas durante las
funciones publicas,
En 1846 se baaba a los caballos en las calles usando agua de
las acequias,
Segn los cnsules britnicos en 1847 al hablar de la higiene
se dice: ... en los canales de las calles se pueden observar
buitres durante todo el dia engullendo la basura arrojada a
estos receptculos de toda clase de inmundicias...

 El reglamento de instruccin publica de 1850, dado por R.

Castilla organizo la instruccin por niveles, al gradualizarla
mando que en todos los colegios secundarios se enseara
reglas de higiene privada lo que nos habla del ingreso al
cdigo gubernamental de la preocupacin por cultivar la
higiene.
El gobierno, en junio de 1855, mostr preocupacin por atender
la conservacin de la salud de las poblaciones del interior del
pas, y mediante decreto estableci las bases de la
organizacin medica nacional, con medico titular ganara 600
pesos al mes.

 El gobierno, en junio de 1855, mostr preocupacin por atender

la conservacin de la salud de las poblaciones del interior del
pas, y mediante decreto estableci las bases de la
organizacin medica nacional, con medico titular ganara 600
pesos al mes.
Con esta medida el gobierno organiza el primer sistema
nacional publico donde recoge informacin, vigila las
enfermedades y acta para su control pero delega las
funciones tcnicas a la escuela de medicina.

 La condiciones de vigilar el estado de salubridad implicaba

informes sobre la higiene y las condicionantes poder controlar
las enfermedades.
Dando forma al decreto anterior el 31 de Agosto se publico la
lista de los primeros catorce mdicos titulares, uno por
departamento, Lima estaba excluida.
Sin embargo este nmero ser insuficiente para el territorio y en
mayo de 1858 el editorial de la Gaceta medica de Lima firmado
por E. Dornellas sostena que .. si se exceptan las
principales ciudades en las dems as como en casi todos los
pueblos el enfermo no tiene a quien consultar sobre sus
dolencias y menos a su disposicin los socorros

 1855 el impulso modernizador del gobierno y la presencia de las

ideas higienistas llevaron al ministro de gobierno a firmar
contrato con la empresa formada por D. Tomas Weelock y
Mariano Bassaigoitia por el cual esta asociacin se
comprometa a instalar caeras de fierro para la conduccin del
agua potable desde el deposito de Maravillas a las calles y
casas de la capital
En 1856, Arosemena M. publica en dos nmeros de la Gaceta
Medica de Lima reflexiones sobre el estudio de las aguas.

Estimo que un buen servicio de agua para la poblacin debe tener en

cuenta
: 1.- proporcionar agua en cantidad suficiente para las

necesidades domsticas e industriales y tan limpia como sea

posible,
2.- dar una direccin conveniente a las aguas usadas.
Arosemena M.: La autoridad ilustrada por la ciencia. De las
aguas articulo II y articulo III, en Gaceta Medica de Lima
nmeros del 30 octubre y en 30 noviembre 1856

 El uso de caeras de fierro para el transporte del agua. Apoya

el proyecto para llevar agua a las casas. En un segundo
articulo va a tratar sobre la eliminacin de las aguas servidas.

Va a sugerir en primer lugar la canalizacin del rio , lo que

permitir adicionalmente ganar espacios pblicos para el recreo
como jardines y alamedas embelleciendo la ciudad y en
segundo lugar la construccin de canales subterrneos
teniendo en cuenta el declive del terreno, su profundidad y los
materiales que deben componerse.

 Trabajo en equipo con A. Raymondi

Se luce como conocedor de la topografa, la fsica discutiendo
los materiales y la geografa del terreno.
Los profesores de medicina aplicaban conocimientos de otras
ciencias para la construccin de la Higiene.
Por otro lado estn apoyndose en un colectivo cientfico
contribuyendo a la primera modernizacin del pas.

 El alumbrado de gas, el 6 de mayo de 1855, R. Castilla

prendi en lo balcones de palacio y en la plaza mayor
En el mismo ao de 1855 el gobierno convoco licitacin para
cambiar el alumbrado del Callao pasando de la combustin por
aceite a otra generada por el gas.
En diciembre de 1856 F. Rosas celebro en la Gaceta medica de
Lima, la llegada de gas a las principales calles de la capital, ...
el mayor numero de casas comerciales y de recreo disfrutan
ya de los beneficios de esta iluminacin la cual ha sido recibido
con entusiasmo.

 Estamos asistiendo a un cambio en las maneras de hacer la

salud publica en las esferas del gobierno , se organiza una red
nacional publica de mdicos sufragados con rentas fiscales, y
se introduce para Lima la dotacin de agua potable por nuevas
caeras,
Estas son las medidas mas trascendentes en la construccin
de salubridad e higiene publica, sin embargo estos cambios
sern parte de un proceso al que han contribuido la relativa paz
social, el desarrollo de las ideas impulsadas por los mdicos a
travs de la Gaceta Medica de Lima con el sector de
positivistas en su direccin y el creciente prestigio de la escuela
de medicina

LA GACETA MEDICA DE LIMA

Desde el primer numero de la GML los mdicos mostraron una
profunda preocupacin por el tema de la Higiene, fue Jos C,
Ulloa, en el articulo La Autoridad ilustrada por la Ciencia
abordar el tema, en el siguiente numero ser Mariano
Arosemena Q. quien continuara con la cuestin .
Ulloa J.C. escribe que es comn observar la falta de higiene en
la ciudad, ...la mala construccin de edificios, la viciosa
distribucin de las aguas, el desaseo de las calles, el uso de
acequias descubiertas para la excrecin de las aguas
inmundas, la mala calidad de los alimentos que se expenden al
publico

 causa fundamental ser que por una concentracin de poderes

en los intendentes y prefectos , y no ser personas conocedoras
del tema es imposible que atiendan al tema , y siempre estos
empleos estn a cargo de militares.
Reclamo para los mdicos conocedores de la salud trabajar
para conservar la salud, contribuir con el pais en establecer la
verdad de la Ciencia, mostrar una preocupacin por la
descuidada higiene y encargar a la municipalidad el ornato de la
ciudad.

 La propuesta corporativa de los mdicos de ocuparse de la

cuestin se torna continua y en el numero siguiente es F.
Rosas escribe sobre Importancia de la Higiene, remarco la
importancia de la higiene sobre la salud de los poblaciones .
Critico a las generaciones anteriores de mdicos por ser
...fros espectadores ...hemos permanecido en medio de las
mayores calamidades en una inmovilidad estpida, volviendo
los ojos al cielo....esta situacin amenaza el porvenir por las
continuas epidemias que causan despoblacin, la continuidad
con que estas se repiten es causada por la permanencia de
circunstancias las cuales estan dadas por la miseria y la falta
de Importancia de la Higiene

 Las diversas publicaciones nos muestran un trabajo corporativo

de un sector de profesores de la escuela de medicina,
agrupados en una sociedad e influidos por las ideas cientficas
de Europa, modernas, positivistas.
Bajo el manto de estas ideas comenzaran a difundir las
preocupaciones por la salud publica a travs de una
construccin de la Higiene en el ideario de todos los mdicos
situacin que hasta entonces poca importancia tenia

 F. Rosas critico al proyecto de agua potable lo cual nos revela

que luego de dos aos de firmado el contrato entre el gobierno
y la empresa no se haba realizado en todas las calles de Lima.
Continua en general el grave estado sanitario de Lima
Como afirmamos anteriormente es un proceso lento, dejado
mas a la voluntad de las empresas, sin una presin social que
transforme en urgencia publica, que salga de los espacios
corporativos mdicos y pase a ser un espacio publico la
situacin de la higiene de las calles.

 Las razones sern que las ideas de la higiene no estn

incorporadas en el imaginario social de los pobladores solo es
un discurso de los elites profesionales, sin embargo los
pobladores de las urbes en su mayora son analfabetas,
(siervos, semi esclavos, sin oficio).
Una de las atribuciones otorgadas por el reglamento de 1856 a
la Facultad de Medicina fue la de vigilar por la salud e higiene
publica,

En 1860 Manuel Atanasio Fuente se refiri al estado de higiene de Lima con

los siguientes comentarios ... las repugnantes acequias que corren a lo
largo de algunas calles , .. ...si las calles mismas no estuvieran en gran
estado de desaseo y con un empedrado que ofrece tan mala vista como
incomodidad al transente ... .El discurso medico, ilustrado, no logro
incorporar a los ciudadanos, pero la elite gobernante lo asumi lentamente.
La higiene ha dejado de ser un patrimonio del mbito eclesistico y es del
rea de la Medicina.
En estas condiciones la Higiene en Lima era una suerte de dualidad
sanitaria la de los mdicos y gobernantes, higiene de la ciudad, de la
civilizacin, de los alfabetos, y las practicas sanitarias de las mayoras de
las poblaciones analfabetas, siervos sin ofico
El trnsito de estos ltimos para que lograr que las poblaciones asuman
esta higiene de la civilizacin va a ser un proceso tenso de varias dcadas.

 A partir de la segunda mitad del siglo XIX, en el manto de la

mejora de recursos fiscales, por la riqueza del guano, se inicia
por parte del gobierno una serie de obras de infraestructura
fsica para el mejoramiento de la Higiene publica en la ciudad
de Lima y Callao.
La principal medida constituye el cambio de las caeras de
barro por las de fierro para el transporte del agua potable
permitiendo llegar a los domicilios y a los pilones pblicos,
mejorando por ende el sistema de desage con lo que se va
eliminar las acequias.

 La escuela de medica y sus egresados a travs de Gaceta

Medica de Lima, difundieron, presionaron y en algunos casos
condujeron los procesos de mejorar la Higiene publica.
La higienizacin de Lima va ha ser un proceso lento,
impositivo, tenso y en ocasiones con resistencia de poblacin
en razn de vivencias rurales trasladadas a la ciudad.
El carcter de las medidas fue autoritario aunque fundadas en
el altruismo. La implementacin de la enseanza en escuelas
primarias de cursos de higiene ser un impulso positivo hacia el
proceso de higienizacin de Lima.