ASMA

BRONQUIAL
UNAM-FESI
UMF 47 IMSS SLP
S ANCHEZ
HERNANDEZ
CARLOS
M IP.

JUAN

DEFINICIN.
El asma es un sndrome caracterizado por obstruccin
de las vas areas, que varan considerablemente de
manera espontanea y con el tratamiento.
La obstruccin es REVERSIBLE, pero en algunos
casos con asma crnica es irreversible.
Enfermedad infl amatoria de las vas areas
a la que se asocia intensa hiperrespuesta
bronquial frente a estmulos diversos.

EPIDEMIOLOGIA.
En pases con mayor prevalencia,
(Australia, Nueva Zelanda), y pases
mas industrializados se presentan solo
el 30% de la poblacin.
En Espaa de 3-12% se presenta
principalmente en nios de predominio
en varones.
En adultos jvenes de predominio en
mujeres en un 12-10%.
En ancianos predominan en ambos sexo.

En Mxico la incidencia anual de asma a nivel nacional

es de 2.78 por 1,000 habitantes.

FACTORES DESENCADENANTES
Capaces
de
desencadenar
reacciones
de
hipersensibilidad inmediata y tarda: PLENES,
CAROS, HONGOS, SUSTANCIAS QUMICAS.

INFECCIONES
Exacerbacin del asma, ante la presencia de una
infeccin por virus.
Rotavirus y VSR utilizan clulas epiteliales.
Se unen a ICAM.
Activacin de la TLR3
Estimulacin de la IL6, CXCL8 PMN, CCL5 LT, CCL11 E,
CCL2 DSC, CCL20 M.

Infecciones Bacterianas.
TEORIA DE LA HIGIENE, la falta de exposicin a
infecciones bacterianas causa persistencia de la
respuesta
Th2,
aumentando
la
probabilidad
de
enfermedades atpicas.

Infecciones por hongos.

La presencia de proteasas producidas por algunos
hongos, incrementan la produccin de IgE, IgG y
respuesta
granulomatosa.
Ejemplo:
Aspergilosis
broncopulmonar.

OBESIDAD.
Lleva a un estado de infl amacin sistmica en bajo
grado que puede actuar sobre los pulmones.
Produccin de pptidos bioactivos del tejido adiposo,
(leptina, resistina, protena estimuladora de acilacion,
TNFa, IL6 y angiontesinogeno).

ETIOPATOGENIA.
ATOPIA.
Es una condicin hereditaria, caracterizada por una
respuesta inmunolgica excesiva.
El gen asociado al asma esta localizado en el
cromosoma 5, a su vez regula IL4, IL5 e IL13.
Los mastocitos intervienen en el asma debido a la
alta afinidad que tiene la IgE para fijarse en su
membrana.
Cuando se produce reaccin antgeno-anticuerpo se
libera los mediadores qumicos.

INFLAMACIN BRONQUIAL
En la infl amacin interviene clulas y mediadores
qumicos.
de
n
ci sus
a
l
u
sy .
m
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l
Ac inofi ctos or
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eo rodu ma na
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na rote
e
t
o
p
(pr ica, nica, )
s
b cati oxina
rot
u
ne

Atraccin
hacia la
mucosa
bronquial
(vasos,
citosinas,
adenosinas).

Activacin in
situ para que
libere sus
productos.

Esta regulado por

linfocitos T
presente en la
mucosa
respiratoria.

Los Th2 respuesta

para la
inflamacin del
asma.

Forman
GMCSF y

IL3, IL5,
eotoxina.

La presencia de
esosinofilos,
aumentan las
concentraciones
de los productos.

Los linfocitos Th1

y TH17
intervienen en
enfermedades
autoinmunitarias.
Histamina,
prostaglandinas
D2, leucotrienos,
ocasionan edema
y
broncoconstriccion
.

Fosfolpido
s

Prostaciclinas
Ciclooxigenas
a

Tromboxanos.

PGE2

PAF

Prostaglandin
as

PGF2

Acido
araquidnico

LTB4

PGD2

LTC4
5
lipooxigenasa
.

LTA4
LTD4
SRS4

CLASIFICACIN
Por gravedad de la enfermedad.

DIAGNOSTICO
Manifestaciones clnicas.

Interrogatorio.

Exploracin fsica.
SV:
Taquicardia, FR de 25 -40x, satO2 prxima a 90%
ET:
Inspeccin

Percusin

Msculos
accesorios.
Trax
hiperinsuflado
Fase
espiratoria
prolongada

Hiperresonanc
ia
Perdida de la
matidez

Palpacin.
Frmito
disminuido.

Auscultacin.
Sibilancias.
Roncus.

Espirometra.
FEM (fl ujo espiratorio mximo)
VEMS (volumen espiratorio mximo en el primer
segundo)
FMME (fl ujo mximo en la mitad de la espiracin).
Se encontraran disminuidos.

TRATAMIENTO.
El tratamiento del asma tiene como objetivo:
a) Suprimir o disminuir los sntomas de manera que no
entorpezcan la actividad cotidiana del paciente.
b) Mantener una funcin pulmonar normal o cercana a
la movilidad.
c) Prevenir las agudizaciones y si ocurren acortar su
duracin.
d) Evitar los efectos secundarios de la medicacin
mediante el uso del menor numero de posibles
frmacos
y en las dosis mnimas que permiten
alcanzar los fi nes antes sealados.

FRMACOS DE MANTENIMIENTO.

ANTILEUCOTRIENOS

zafirlukats

20mg al dia

monteluka
st

10mg al
dia.

B2 INHALADOS DE ACCIN
PROLONGADA
Siempre combinado con un glucocorticoide inhalado.
salmeterol, su efecto dura hasta 12 horas.
De inicio a los 10mn.
no indicadas en crisis asmtica.

XANTINAS.
Tienen un efecto antiinfl amatorio leve.
Teofi lina 10-25mg/L
Se asocia con efectos secundarios:
Digestivos: Nauseas, vomito, epigastralgia.
Cafeinico: Nerviosismo, insomnio.
Graves: Arritmias, convulsiones, coma.

FRMACOS DE RESCATE.
B2 inhalados de accin corta.
Salbutamol y terbutalina.
Inicio de 1-6mn
Bronco dilatacin mxima de 15-60mn
Duracin de 4-6hrs.

PAUTAS TERAPUTICAS.