PRESENTASI

LAPORAN KASUS
Bachrul Alam Arriza
M. Arief

BAGIAN/SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FK UNLAM/RSUD ULIN
BANJARMASIN

Bachrul Alam Arriza,

S.Ked
Pembimbing:
dr. Iwan Dharma P, Sp.OG
M. Arief, S.Ked
(K)

Tinjauan Pustaka PP SptBK + Post Manual Placenta ec Retensio

Placenta

Latar Belakang Masalah

SDKI (2007)
228 dari 100.000 kelahiran hidup
SDKI (2012)
359 dari 100.000 kelahiran hidup
RSUD Ulin (2004)
83,4 dari 10.000 kelahiran hidup
Target (SDGs) pada
tahun 2030 menurunkan
AKI mencapai 70 per
100.000

PENDAHULUAN

Angka Kematian Ibu

(AKI) AKI Masih Tinggi
Penyebab ?

PENDAHULUAN

Latar Belakang Masalah

Angka Kematian Ibu

(AKI) AKI Masih Tinggi

Afrika Barat 27%

Penyebab tidak langsung; 20%; 20%

Penyebab langsung lainnya; 8%; 8%

Perdarahan;
24%;
Aborsi; 13%;
13%24%
Persalinan macet; 8%; 8%
Infeksi; 15%; 15%
Eklamsia; 12%; 12%

Indonesia 45%

Perdarahan
Eklamsia
Penyebab tidak langsung

Infeksi
Persalinan macet

Persentase
kematian Ibu
karena PPP ?

Aborsi
Penyebab langsung lainnya

Definisi

Perdarahan Pasca Persalinan

Kehilangan darah 500 cc / lebih (per

vaginam) dan 1000 cc / lebih (SC).9
Penurunan hematokrit hingga 10 %.9
Berapapun jumlah kehilangan darah yang
menyebabkan gangguan hemodinamika. 8

tion of International Gynecologist and Obstetricians. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in low-resourc
and Obst 2012; 2
gham FG, Gant NF, Leveno KJ, et al, eds. Conduct of normal labor and delivery. In: Williams Obstetrics. ed. New York, NY:
5.

Klasifikasi

Perdarahan Pasca Persalinan

24 Jam PP
PPP primer

>24
Jam PP

6
minggu
PP

PPP Sekunder

[8].Federation of International Gynecologist and Obstetricians. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage
in low-resource settings.

Etiologi

Perdarahan Pasca Persalinan

4Ts
Tonus
Trauma

Penyebab
Atonia uteri

Laserasi, hematoma,
inversio, ruptur uteri
Tissue
Retensio plasenta, sisa
plasenta
Thrombin Koagulopati

Insiden
70 %
20 %
10 %
1%

[11]. Anderson J M, Etches D. Prevention and management of postpartum hemorrhage. Am Acad of Fam Phys.
2007;75:875-82

Definisi dan Klasifikasi

Retensio Plasenta

Bila plasenta tetap tertinggal dalam

uterus setengah jam setelah anak lahir
disebut sebagai retensio plasenta.
Menembus
perimetrium
Menembus
miometrium
Menembus desidua
basalis
[10].Karkata M K. Perdarahan pasca persalinan. Ilmu kebidanan
Sarwono Prawirohardjo edisi keempat, Jakarta : PT. Bina Pustaka

Patofisiologi19

Retensio Plasenta
Fase miometrium pada kala III:
Fase laten seluruh miometrium
berkontraksi kecuali bagian retro-plasenta
Fase kontraksi miometrium retroplasenta mulai berkontraksi
Fase pelepasanplasenta mulai terlepas
dari lapisan desidua
Fase ekspulsiplasenta lepas dari uterus
Kegagalan pada fase kontraksi merupakan
dasar dari retensio plasenta
[19].Weeks AD. The retained placenta. Afr Health Sci. 2001 August; 1(1): 3641.

Diagnosis

Retensio Plasenta

Kala uri tidak lancar

Kotiledon tidak lengkap
Perdarahan aktif
Kontraksi baik
Laserasi -

LAPORAN KASUS
Januari, 2016

IDENTITAS
Nama
Umur
Agama
Suku
Pekerjaan
Alamat
MRS

: Ny. T
: 33 tahun
: Islam
: Banjar
: IRT
: Jl. Teluk Tiram Barat Banjarmasin
: 4 Agustus 2016 (09:10 WITA)

ANAMNESIS
KU: Ari-ari belum lahir sejak 2 jam SMRS
Pasien datang ke RSUD Ulin Banjarmasin dengan
keluhan ari-ari belum lahir sejak 2 jam SMRS.
Pasien telah melahirkan di klinik bidan RM pada jam
07:00 wita pagi hari tetapi ari-ari belum lahir
setelah melahirkan. Pasien mengatakan banyak
keluar darah merah segar setelah melahirkan.
Diklinik bidan tersebut pasien dicoba untuk
dikeluarkan plasenta tetapi tidak bisa lalu dirujuk ke
RSUD Ulin. Pasien mengeluh nyeri perut bagian
bawah, pusing, dan lemas.
R/ ANC :
Bidan praktik mandiri: 3 kali: normal
Puskesmas: 3 kali
R/ KB

: KB suntik, terakhir 1 tahun yll

ANAMNESIS
R/Haid : M = 13 tahun
S = 28 hari
HPHT : 4-11-2015
TP
: 11-8-2016

L = 7 hari

40/41 mgg

Riwayat Persalinan:

1.
2.
3.
4.

2002/Bidan/Sptbk/Perempuan/2900/H
2006/Bidan/Sptbk/Laki-Laki/3000/H
2011/Bidan/Sptbk/Perempuan/3100/H
2016/Bidan/Sptbk/Perempuan/3100/H

Menikah : 1x 3 Tahun
RPD (-)

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesan gizi : Normal
Berat badan: 60 kg
Tinggi : 160 cm
Kesadaran : Kompos mentis
GCS : 4-5-6
Tekanan darah :100/70 mmHg pada lengan kanan
Nadi
: 112 kali/menit, kuat angkat, teratur
Respirasi
: 20 x/ menit
Suhu
: 36,80C
Saturasi O2 : 99%

PEMERIKSAAN FISIK
5

Kulit
Kepala
Mata
Leher
Mulut

Lembab, ikterik (-), sikatrik (-), petekie (-)

hiper/hipopigmentasi (-), rash(-)
Normosefali
Rambut hitam tebal, tidak mudah dicabut
Palpebra edema (-), Konjungtiva anemis
(</<), Sklera ikterik (-), pupil isokor
Pembesaran KGB (-), Peningkatan JVP (-),
kaku kuduk (-), kelenjar tiroid tidak teraba.
Bibir dan mukosa sedikit pucat,
perdarahan gusi (-), trismus (-), P >
atau radang pada tonsil ( -)

PEMERIKSAAN FISIK
6

Pulmo
Cor

I = Gerakan nafas simetris, retraksi (-)

P = Fremitus vokal simetris
P = Sonor
A = Suara nafas vesikuler, ronki(-/-),
wheezing(-/-)

I= Iktus kordis tidak terlihat

P= iktus kordis teraba 2 jari di linea
midclavicularis sinistra, kuat angkat
P= Batas kiri jantung linea midclavicular sinistra
di ICS V.
Batas kanan jantung ICS II-IV linea sternalis
kanan.
A= S1 S2 tunggal, bissing diastolik(-), gallop(-).

PEMERIKSAAN FISIK
7

Abdomen

Ekstremitas

Inspeksi : Cekung, sikatrik (-), venektasi (-), kaput medusa (-),

strriae (-),
Auskultasi :ising usus 8x/ menit
Palpasi : Turgor cepat kembali, nyeri tekan

-Atas : edema (-/-), Akral dingin (+/+), rash (+/+),

pucat (-/-)
-Bawah : edema (-/-), Akral dingin (+/+), pucat (-/-)

PEMERIKSAAN STATUS OBSTETRIK

Status Lokal Abdomen

Inspek
si
Palpas
i
Auskultas
i

Tampak datar, Striae Gravidarum (+),

Terlihat tali pusat berukuran 5cm didepan
vagina di klem dengan forcep

Kontraksi (+), TFU: setinggi pusat,

Nyeri tekan (+) seluruh abdomen

Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN STATUS OBSTETRIK

Pemeriksa
an dalam
(VT)

Teraba tali pusat keluar dari OUE

Stolcel (+)
Portio terbuka sedikit

Pemeriksa
an
Pelvimetri

Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN TAMBAHAN
1. Lab (04-8-2016)
Hematologi
Hb

12,4

WBC

8.000

PLT

201.00
0

Hct

37,7

2. Foto Thorax : (-)

Diagnosis
Kerja

P4A0 H Post partum dengan retensio

placenta 2 jam SMRS

TATALAKSANA

IVFD RL 1500 cc/24 jam

Inj. Ceftriaxone 2 g IV
(Prophylactic)
Informed Consent untuk
dilakukan manual placenta
Evaluasi Placenta lengkap,
flx (-)
USG : endometrial line (+)
Put in Foley Catheter

Kondisi Terakhir (Tgl.03-03-2016

Pkl.11:00)
Status Umum
GCS: 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 110/80 N : 88
RR : 20
Cor : S1/S2 tunggal, murmur (-)
Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/Status Obstetri
TFU 1 jbpst
Kontraksi uterus baik
v/v flx (-)

Trec : 36,7

TATALAKSANA

Diet TKTP
Po. Cefadroxil 2x500mg
Po. Asam Mefenamat 3X500
Po. SF 2x1

re is no time to lose, every minutes is critical in the fights to save wome

TERIMA KASIH

LAPORAN KASUS
BAGIAN/SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FK UNLAM/RSUD ULIN
BANJARMASIN