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Trauma de extremidades

Prof. Fernando Ramos Gonalves - Msc

Trauma de extremidades

Traumatismos
Invalidez

Esmagamento, fraturas
expostas
Potencialmente

Leses
Risco

de vida

fatais

Trauma de extremidades
Envolvem Vrios
elementos
teciduais:
-Pele
-Msculos
-Nervos
-Vasos
-Ossos

Trauma de extremidades

A) Exame primrio
Hemorragia
Perfuso

profusa

B) Exame secundrio
Avaliar

estado da perfuso
Identificar feridas abertas,
deformidades, fraturas,
instabilidade
Avaliar neurovascular
Identificar movimentos articulares
anormais

C) Atendimento inicial das leses


de extremidades
Imobilizar

com talas e/ou trao


Restaurar alinhamento do
membros
Tratar as feridas
Restaurar a perfuso

Avaliao das extremidades

A) Histria
1. Mecanismo
2. Fatores ambientais
3. Condies preexistentes
4. Achados no local
5. cuidados pr-hospitalares

1) Mecanismo da leso
Localizao

do assento
Onde paciente foi encontrado
Danos nos veculos
Cinto de segurana
Estimar a quantidade de energia
absorvida

2) Fatores ambientais
Exposio

Temperaturas extremas
Fumaa e agentes txicos

Contaminao

Fezes de animais
gua doce
gua salgada

3) Condies preexistentes
Uso

de medicao
Problemas emocionais
Doenas clnicas
Traumatismos prvios
Alergias
Uso de medicao

4) Achados no local
Posio

que foi encontrado


Volume de sangue
Exposio ssea
Deformidades
Presena ou ausncia de
mobilidade voluntria

5) cuidados pr-hospitalares

devem ser
informados e
documentados

Alteraes
neurovasculares
Reduo de uma
fratura ou luxao
Fragmentos
sseos que se
perderam
Aplicao de
curativos e talas
Procedimentos de
liberao ferragens

B) Exame Fsico
Olhe

Cor da pele, ferimentos,


perfuso,deformidades

Sinta

Sensibilidade, dor, crepitao,


temperatura, pulso

Mobilidades
Estabilidade

plvica

C) Leses Vasculares
Sinais
Hemorragia

externa ativa
Hematoma em expanso
Pulsos anormais
Veias vazias
Diminuio do enchimentos
capilar
Extremidade mais fria que
contra lateral

Sinais
Trauma

prximo ao trajeto de
artria importante
Diminuio de sensibilidade
Fraqueza articular
Aumento progressivo da dor
aps imobilizao de uma
extremidade

Exame do pulso crucial para


identificao precoce de leso
arterial

Pulsos diminudos ou palidez da


pele no devem ser atribudos a
vasosespasmo

O objetivo identificar e corrigir


leses vasculares antes da
isquemia irreversvel

D) Amputao
Traumtica

Hemostasia
prioridade no
tratamento das
extremidades

E) Ferimento
Aberto

Qualquer ferimento
deve interpretado
como comunicante
com a leso
esqueltica, ou
seja, fratura
exposta.

F) Sndrome Compartimental
Aumento

da presso intersticial de
um tecido se leva acima da
presso capilar, promovendo
isquemia local dos nervos e
msculos

F) Sndrome Compartimental

Exame fsico:
Posio

do membro imvel e
antilgica
Palpao da rea lesada
endurecida
Mobilizao dos dedos ou p
dor intensa
Sensibilidade da extremidade
diminuda

G) Leso de nervos
Avaliao

paciente-depende
Avaliar funo e sensibilidade de
nervos
Leso total ou parcial
Diferencial - obstruo arterial ou
sndrome compartimental

H) Leses Articulares
Ferimentos

penetrantes

Fraturas
Fraturas-luxaes
Luxaes
Rotura

de ligamentos

Luxao de joelho
50%

causam
leso arterial
Aumento de
volume e
instabilidade
Rx
Avaliao
vascular

I) Fraturas
Comprometimentos sseo e de partes
moles
Leso de partes moles - prognstico
presena de dor, aumento de volume,
deformidade, instabilidade e crepitao
sugerem fratura
Fratura exposta qualquer ferida no
mesmo segmento afetado

Classificao
de fratura
exposta Universal
*Prognstico

Fraturas ocultas
Fratura

de pelve com ferimento


em perneo fratura exposta de
pelve
Fratura de clavcula sempre
investigar coluna cervical
Fratura da cintura escapular
podem associar-se as leses
torcicas
Fraturas de ossos do carpo e
tarso

J) Leses Associadas
Articulaes adjacentes
Leses plvicas e quadris,
grande associao com fratura de
fmur
Fratura de joelho, associao com
fratura de colo de fmur e tbia
Fratura do calcneo, associao
com fraturas de joelho e coluna

Leses Vasculares
Compresso

direta
Torniquete ltimo recurso
Explorao para clampeameno de
vasos na sala de emergncia no
recomendado
Prognstico - fluxo entre 4 a 6
hora

B) Amputao Traumtica
Volumoso

curativo compressivo
Antibioticoterapia e profilaxia do
ttano
Considerar reimplante: o
segmento deve estar envolto por
uma compressa com sol. Salina,
dentro de uma bolsa plstica,
esteril, transportado em recipiente
termo-isolante com gelo e gua
Tempo o fator primordial

B) Amputao Traumtica
Volumoso

curativo compressivo
Antibioticoterapia e profilaxia do
ttano
Considerar reimplante: o
segmento deve estar envolto por
uma compressa com sol. Salina,
dentro de uma bolsa plstica,
esteril, transportado em recipiente
termo-isolante com gelo e gua
Tempo o fator primordial

C) Fraturas Expostas

Cobrir com compressa estril


Quando encaminhada pelo
SAMU: colher informaes do
Socorrista - No abrir o curativo
estril j feito
Iniciar ATB, Profilaxia ttano
Rx
Tratamento Cirrgico

Cobertura imediata com


compressa estril

Tscherne (1984)
com

: 4,3 % infeco
sem : 19,2 % infeco

Antibitico
No

deve ser usado para


substituir limpeza cirrgica
nem desbridamento de
partes moles

Controle da dor
Imobilizao

e reduo
imediata das luxaes

D) Sndrome Compartimental

Suspeita ou certeza do
diagnstico, deve ser removidos
imediatamente: gesso,
enfaixamento, trao, curativos
Sem resposta fasciotomia
Tempo de compresso prognstico

E) Leso de Nervos

Identificao do nervo, local e


leso
Diagnstico diferencial
Raro tratamento de urgncia
Talas devem ser bem
acolchoadas

Imobilizar antes do transporte


Prancha longa imobiliza corpo
total
Imobilizar uma articulao
acima e abaixo da fratura
Caso no seja possvel reduo
da deformidade com trao,
apoiar com cochins,
travesseiros

PRINCPIOS

Fratura do fmur:
Imobilizadas por trao
Fora aplicada no tornozelo
Fraturas de bacia
Luxao da quadril, deve ser
imobilizada
in situ

Joelho
Prancha longa
Dispositivo de trao
Imobilizador de joelho
Suporte para manter discreta
flexo

Tbia e Tornozelo
Prancha longa
Talas papel/plstico/madeira
Dispositivo de trao
OBS:

exame neurovascular
antes da imobilizao
obrigatria

Concluses

Avaliao e tratamento pertencem a


avaliao secundria

Reconhecer: leses arteriais,


sndrome compartimentais, fraturas
expostas, fraturas expostas ocultas

Conhecimento do mecanismo e
histria do trauma

Concluses

Alinhamento e imobilizao com


dispositivos apropriados

Pacientes politraumatizados a
mortalidade e morbidade podem
ser reduzidas se a fixao
cirurgia das fraturas ocorrerem
dentro das primeiras 24 horas