dr.. Savina
Hasbiani
ID EN TITA S
Nama
A N A M N ESIS
Anamnesis
dilakukan secara
Alloanamnesis &
Auto-anamnesis
pada tanggal 15
Januari 2016
A N A M N ESIS
Keluhan
Ri
w HSMRS
ayat Penyakit Sekarang
10
4HSMRS
HMRS
Asthma (-)
Hipertensi
Diabetes
Kanker
Maag
Penyakit
Allergi
mellitus
PEMERIKSA
AN FISIK
U G D (11/1/2016)
Status G eneralis
CA -/-,
STATU S G EN ER A LIS
P LA N N IN G
ASSESMENT
DIAGNOSIS
THERAPY
MONITORING
EDUCATION
Abdominal pain
ec susp
cholelitiasis dd
choledocolitiasis
Darah lengkap
Serum elektrolit
Faal hati (OT/PT)
(bilirubin direk
dan total)
USG
Infus PZ 21 tpm
Inj. Ketorolac 3x1
Inj. Ranitidine 2x1
Urdohex 2x1
Domperidone 3x1
Diet Lunak TKTP
1900 kal
Monitoring
vital sign,
nyeri
perut,faal hati
Definisi
penyebab
penyakit dan
penanganan
penyakit
Ikterus ec susp
cholelitiasis dd
choledocolitiasis
dd Hepatitis
Faal Hati
Hbs Ag
USG
FO LLO W U P D I B A N G SA L
Tanggal
11/1/2016
(Hari I)
Perjalanan Penyakit
Planning
- Infus PZ 21
tpm
- Inj. Ketorolac
3x1
- Inj. Ranitidine
O : KU: cukup, TD :
130/80 mmHg N
2x1
80x/m suhu : 36,4 RR - Urdohex 2x1
- Domperidone
: 20 x/m
Sklera Ikterik +/+
3x1
- Diet Lunak
Murphy sign (+)
TKTP 1900 kal
A: Cholecystitis
Ikterus ec susp
cholelitiasis dd
choledocolitiasis dd
Hepatitis
LABORATORIUM 11/1/2016
Hematologi
Faal
Tanggal
12/1/2016
(Hari II)
Perjalanan
Penyakiit
Terapi
- Infus PZ 21
tpm
- Inj. Ketorolac
3x1
- Inj. Ranitidine
O : KU: cukup,
2x1
TD : 130/80
- Inj. Ricef 2x1
mmHg N 80x/m
- Curcuma 3x1
suhu : 36,4 RR :
- Urdohex 2x1
20 x/m
Sklera Ikterik +/+ - Domperidone
3x1
Murphy sign (+)
- Diet Lunak
A: Cholecystitis
TKTP 1900 kal
rendah lemak
S : nyeri perut
kanan atas (+),
bab sulit (+),
mual (+)
Ikterus ec susp
cholelitiasis dd
choledocolitiasis
dd Hepatitis
Laboratorium (12/1/2016)
Hbs Ag = seronegatif
Tanggal
Perjalanan Penyakit
13/1/2016
S : nyeri perut
kanan atas (+),
Bab sulit (+)
(hari III)
Terapi
- Infus PZ 21 tpm
- Inj. Ketorolac
3x1
- Inj. Ranitidine
O : KU: cukup
2x1
- Inj. Ricef 2x1
TD : 140/90
mmHg N 88x/m - Curcuma 3x1
- Urdohex 2x1
suhu : 36,2
- Domperidone
RR : 20 x/m
Sklera Ikterik (+)
3x1
Murphy sign (+) - Diet Lunak
TKTP 1900 kal
A: Cholecystitis
rendah lemak
Ikterus ec susp
cholelitiasis dd
choledocolitiasis
U SG 13/1/2016
IHBD, EHBD.
Gall Bladder : Terdapat batu
sebanyak 2 buah ukuran 0,5 cm.
Terdapat batu sebanyak 2 buah di
distal Common Bile Ductus
Lien , Pankreas, Ren dextra/sin : dbn
Tanggal
14/1/2016
(hari IV)
Perjalanan Penyakit
S : nyeri perut
kanan atas (+),
Bab sulit (+)
Terapi
- Infus PZ 21
tpm
- Inj. Ketorolac
3x1
O : KU: cukup
- Inj. Ranitidine
TD : 140/90
2x1
mmHg N 88x/m
- Inj. Ricef 2x1
suhu : 36,2
- Curcuma 3x1
RR : 20 x/m
Sklera Ikterik (+) - Urdohex 2x1
Murphy sign (+) - Domperidone
3x1
A: Cholecystitis
- Diet Lunak
Cholelitiasis
TKTP 1900 kal
Batu Common
rendah lemak
Bile Duct
- Konsul Bedah
Tanggal
15/1/2016
(hari V)
Perjalanan Penyakit
S : nyeri perut
kanan atas (+),
Bab sulit (+)
Terapi
- Infus PZ 21
tpm
- Inj. Ketorolac
3x1
- Inj. Ranitidine
O : KU: cukup
TD : 140/90
2x1
- Inj. Ricef 2x1
mmHg
- Curcuma 3x1
N 88x/m suhu :
- Urdohex 2x1
36,2
- Domperidone
RR : 20 x/m
Sklera Ikterik (+)
3x1
Murphy sign (+) - Diet Lunak
TKTP 1900 kal
A: Cholecystitis
rendah lemak
Cholelitiasis
Batu Common
Bile Duct
Tanggal
16/1/2016
(hari VI)
Perjalanan Penyakit
S : nyeri perut
kanan atas (-),
Bab sulit (+)
Terapi
- Infus PZ 21
tpm
- Inj. Ketorolac
3x1
- Inj. Ranitidine
O : KU: cukup
TD : 140/90
2x1
- Inj. Ricef 2x1
mmHg N
- Curcuma 3x1
88x/m suhu :
- Urdohex 2x1
36,2 RR : 20
- Domperidone
x/m
Sklera Ikterik
3x1
- Diet Lunak
(+)
Murphy sign (+) TKTP 1900 kal
rendah lemak
A: Cholecystitis
Cholelitiasis
Ikterus
Faal
Tanggal
17/1/2016
(hari VII)
Perjalanan Penyakit
Terapi
AN ALISIS KASU S
TEORI
KASUS
Kolesistitis
*Faktor resiko
1. Female
2. Forty
3. Fertile
4. Fat
*Gejala
5. Keluhan nyeri perut kanan atas
6. Keluhan klolik perut
7. Demam,mual,muntah
8. Menjalar ke pundak
9. Penyebab utama (90%) koleisistitis
adalah batu kandung empedu
+
-
+
+
TEORI
KASUS
Kolesistitis
*Pemeriksaan
1. Murphy sign
2. Ikterus
3. Leukositosis
4. Peningkatan enzim hati
5. Peningkatan transaminase dan
fosfatase alkali
6. Pemeriksaan USG memiliki nilai
ketepatan 95% dalam mendeteksi
kolesistitis
+
+
+
TEORI
KASUS
--
--
P endahuluan
Jaundice atau ikterus suatu
sa
G am baran K linis
Pemeriksaan
PenunjangDarah
Pemeriksaan USGmenentukan
penyebab obstruksi
Pemeriksaan CT-SCAN melihat
adanya dilatasi duktus intra hepatik
ERCP menentukan penyebab dan
letak sumbatan
PRO G N O SIS
Bahaya akut dari ikterus obtruktif
TERIMAKASIH
G am baran K linis
K oledokolitiasis