Peritonitis

Peritoneo
Membrana
semipermeable,
Normalmente 50 ml de
lquido peritoneal libre

Peritoneo
Los movimientos
respiratorios
dirigen el lquido
hacia la regin
subdiafragmtica
para su absorcin.

FISIOLOGA PERITONEAL
CAPACIDAD ABSORTIVA
Peritoneo como membrana dializadora
Linfticos peritoneales

CAPACIDAD DE DEFENSA
Opsoninas, PMNs, macrfagos

CAPACIDAD AISLANTE:Fibringeno
CAPACIDAD REGENERATIVA

Peritoneo
La circulacin peritoneal ayuda a

eliminar contaminantes.
Slo el peritoneo diafragmtico tiene
capacidad de absorcin por medio de
lagunas que se conectan de forma
directa con los linfticos.

Peritonitis
Inflamacin del peritoneo parietal

o visceral en forma parcial o total.

Peritoneo
responde:
flujo
sanguneo, permeabilidad y con
exudado fibrinoso
Inadecuadamente el trmino abdomen

agudo como sinnimo de peritonitis; la

peritonitis es una causa de
abdomen
agudo

CLASIFICACIN DE LAS PERITONITIS

POR SU PATOGENIA
Primarias
Secundarias
Terciarias

POR SU EXTENSIN
Generalizadas y Localizadas

POR SU ETIOLOGA
Spticas (Bacterianas)y Qumicas

POR SU EXTENSIN : Generalizadas y Localizadas

POR SU ETIOLOGA
Spticas (Bacterianas)
Qumicas

CLASIFICACIN DE LAS PERITONITIS

POR SU

PATOGENIA
Primarias
Secundarias
Terciarias

Peritonitis Primaria Espontnea

Peritonitis bacteriana, en ausencia de

foco abdominal:

Cirrosis Heptica

Sd Nefrtico

Carcinomatosis Peritoneal

Dialisis Peritoneal

Peritonitis TBC
Tiene una alta mortalidad

PBE
Invasin bacteriana va

hematgena o linftica

Riesgo en paciente

c/cirrosis y ascitis.

Es monomicrobiana

Peritonitis primaria
espontnea
DIAGNSTICO
Paracentesis

> 500 neutrfilos /ml

>250 PMN

TRATAMIENTO
ATB (cefotaxima,

ceftriaxona)
Mortalidad de PBE : 30%.

PERITONITIS SECUNDARIA
Se produce por

diseminacin
bacteriana: vscera o
externa (lesin
penetrante)
La causa ms frecuente

es la perforacin de
vscera hueca.

PERITONITIS SECUNDARIA
Perforacin

por lcera
gastroduodenal
es
qumica y estril 1ras 612h.

La
concentracin
bacteriana aumenta a
medida
que
la
perforacin ms distal.
+ grave es la peritonitis
fecaloidea
(perforacin
de
colon),
mortalidad
50%

Peritonitis
secundaria
Polimicrobiana,
Aerobia y anaerobia.
G+ perforacin gstrica,
G- E. coli, Proteus,

Enterobacter y Klebsiella.
Anaerobios predomina el
Bacteroides fragilis y
clostridios.
.

Examen Fsico
Apariencia General de Gravedad
Shock
Temperatura elevada
Pulso Taquicrdico
Respiracin Superficial

Examen Fsico
Cualquier movimiento puede

aumentar el dolor, se exacerba con

la tos y la respiracin profunda
Distensin abdominal
Defensa abdominal o Contractura
Dolor a la descompresin
RHA ausentes

PERITONITIS SECUNDARIA

Dolor, Sg irritacin

peritoneal
Ya instaurado cuadro de

peritonitis, aparece el
abdomen en tabla
(sg de irritacin
peritoneal llevados al
extremo).

Exmenes :

Pruebas hematolgicas
Muestras del fluido abdominal
Ecografa
TAC
Rx. Trax
Rx directa de abdomen
Laparoscopa

PERITONITIS SECUNDARIA
TRATAMIENTO
1.- ELIMINAR LA FUENTE DE CONTAMINACIN
2.- ELIMINAR LAS BACTERIAS CONTAMINANTES

ANTIBIOTICOTERAPIA

Soporte Electrolitos

CIRUGA

PERITONITIS SECUNDARIA
Sonda nasogstrica

La hidratacin parenteral
Transfusiones ??
Analgsicos, an opiceos.
Aliment parenteral. Supl. dietticos,Vitaminas,
oligoelementos
Equilibrio hidroelectroltico
Aporte de oxigeno

PERITONITIS SECUNDARIA
ANTIBIOTICOTERAPIA
TRIPLE TERAPIA
Ampicilina (Enterococo G+), aminoglucsidos

(enterobacterias G-), metronidazol (anaerobios)

DOBLE TERAPIA
Cefalosporinas 3 generacin + anaerobicida

MONOTERAPIA
Imipenem,Meropenem, Piperacilina/tazobactam

Tratamiento

Cuando la contaminacin de la cavidad

es importante, la infeccin persiste o
recurre
En los casos graves (Gran toxicidad
sistmica) se precisa de intervenciones
quirrgicas repetidas para limpiar la(s)
fuentes de infeccin
Las estrategias quirrgicas incluyen :
Re -laparotoma secuencial o
Manejo abierto

Relaparotoma secuencial
Operaciones secuenciales a
intervalos fijos (24-72 h) sin
relacin con la situacin del
paciente

Manejo abierto (laparostoma)

Abdomen abierto y cubierto
con malla o lmina plstica
en combinacin con sistema
de drenajes

Manejo abierto

(laparostoma)

Exposicin contnua (inspeccin), mximo

drenaje, fcil acceso a la cavidad peritoneal
Descompresin y mejor perfusin. Mejor
mecnica pulmonar
Complicaciones: evisceracin, prdidas de
lquidos-electrolitos-proteinas y fstula entrica

COMPLICACIONES

SHOCK SPTICO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
INSUFICIENCIA RENAL
INSUFICIENCIA HEPTICA
OCLUSIN INTESTINAL

PERITONITIS TERCIARIA
Desarrollo en la fase postoperatoria tarda
Clinicamente se manifiesta como sepsis
Cavidad peritoneal esteril , sobreinfectada por:
G (-) multirresistentes (Pseudomonas)
Grmenes de baja virulencia (Staphylococcus
epidermidis, enterococo y Candida)
Hongos