LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA

TRANSDISCIPLINARIA, EL EEG EN EL
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE
EPILEPSIA Y PSEUDO-CRISIS.
Ismael Maitn, Julio Gonzlez, Csar
Jayaro*#, Marianela Moreno, Ariadna Pia,
Katherine Goncalves y Natacha Pinto

Universidad Metropolitana (UNIMET) Diplomado

Avanzado en Neuropsicologa Aplicada

*Universidad Catlica Andrs Bello (UCAB)

#Universidad Complutense de Madrid

INTRODUCCIN

CRISIS NO EPILPTICAS
CrisisPSICGENAS
no
epilpticas

EPILEPSIA

psicgenas
(CNEP),
Pseudocrisis, convulsiones no
epilpticas o convulsiones
psicgenas

Son cambios sbitos en la

conducta que recuerdan a las
convulsiones epilpticas sin
serlo (Baills et al. 2004)
Selim y Benbadis (2011)
sealan que las CNEP son un
trastorno psiquitrico, un
trastorno de conversin con
ataques y convulsiones de la
categora
diagnstica
de
trastornos
de
sntomas
somticos
y
trastornos
relacionados (DSM-5, APA,
2014; Selim 2011).

La epilepsia, a diferencia de las

CNEP,
es
un
trastorno
neurolgico que se identifica por
la
aparicin
de
espigas
interictales
o
descargas
paroxsticas de diversa morfologa
en el electroencefalograma [EEG]
(Lopez-Hernandez, Bravo y Sols,
2005).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

OBJETIVO

Realizar una evaluacin neuropsicolgica transdisciplinaria con la

finalidad de descartar pseudocrisis e iniciar intervencin cognitiva
Paciente femenina, de 43 aos con deterioro cognitivo:
de desorientacin temporo-espacial, alteraciones de
reciente, dificultad para sostener la atencin de 4
evolucin. Episodios de heteroagresividad verbal
refiriendo no recordar

episodios
memoria
aos de
y fsica

ABANDONO LABORAL
INCAPACIDAD
EQUIPO TRANSDISCIPLIANRIO EVALUADOR
Julio Gonzlez
Psiquiatra

Csar Jayaro
Neuropsiclogo

Ismael Maitin
Mdico General

Ariadna Pia
Educadora

Marianela Moreno
Neuropsiclogo

Natacha Pinto
Psiclogo

Katherine Goncalves
Psiclogo

ANTECEDENTES Y TRATAMIENTO
RECIBIDO

Antecedentes personales:

Hace 15 aos TCE severo por cada en escaleras y TCE cerrado hace 5 aos
por accidente en motocicleta.
Consumo perjudicial de alcohol que inicia a los 19 aos. Actualmente
consume bebidas alcohlicas los fines de semana, con poco control sobre la
cantidad. En algn momento lleg a consumir hasta 5 cervezas diarias.
Niega consumo de otras sustancias psicotrpicas. Niega otros antecedentes
mdicos contributorios.

Tratamiento recibido: Carbamazepina, Oxcarbazepina, Sertralina,

Olanzapina y Bromazepam, dosis no precisadas, pobre adherencia,
persistiendo sintomatologa

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA
TRANSDISCIPLINARIA
EVALUACIONES

DISCIPLINARES

PRUEBAS APLICADAS

Historia Clnica

Observacin Clnica

Examen Mdico General

Historia Clnica

Examen Psiquitrico

Evaluacin Pedaggica

Evaluacin Psicolgica

Evaluacin Neuropsicolgica

WAIS-III

Test de Rorschach

NEUROPSI Atencin y Memoria

Funciones Ejecutivas: WSTC y 5DT

Luria-UCV subpruebas:

Lectura

Escritura

Aritmtica
Funciones

motoras;

OBSERVACIN CLNICA, EXAMEN

MENTAL Y MDICO GENERAL
Paciente contextura media y biotipo atltico, acorde a
edad, sexo y contexto con tendencia al uso de ropa
ajustada al cuerpo y uso de maquillaje y accesorios.
Facies ansiosa. Mantiene contacto visual, abordable y
colaboradora con los evaluadores.
Consciente, orientada auto y alopsquicamente.
Euprosxica. Eullica. Eupsquica, con contenido que
gira en torno a su situacin actual. Hipertimia
displacentera hacia la ansiedad.
Niega alteraciones sensoperceptivas. Psicomotricidad
sin alteraciones. Juicio conservado, con conciencia
parcial de enfermedad
Sin hallazgos de importancia al examen mdico general

RESULTADOS

Perfil de Funcionamiento Neuropsicolgico heterogneo

FORTALEZAS: Expresin Verbal, Conceptualizacin,

Razonamiento Abstracto y Verbal y Secuenciacin Auditiva
NIVEL INTELECTUAL: limtrofe con dficit en los procesos de
memoria, atencin y funciones ejecutivas.

Perfil del
WAIS-III

PERFIL NEUROPSI ATENCIN Y

MEMORIA

RESULTADOS

Evaluacin Pedaggica:

Escritura: alteraciones en el grafismo (inadecuada estructuracin,

direccionalidad y secuencia de las letras) que dificulta la legibilidad de
su escritura. Presenta omisiones de letras y segmentacin en las
palabras, errores ortogrficos, uso inadecuado de las letras maysculas;
signos de puntuacin e irrespeto de la sangra. Uso indistinto e
indiscriminado de letra cursiva y script.
Lectura: ritmo lector rpido con dificultades en palabras complejas y las
que no son de uso diario, respeto inconsistente a los signos de
puntuacin, pausas y entonacin, lo cual influye en la comprensin
lectora.
Clculo: realiza operaciones bsicas con apoyo visual, dificultad en
clculos mentales y resolver problemas matemticos por dificultad en la
retencin de las fases de un proceso.

Evaluacin de la Personalidad: Sin elementos caractersticos de

Sndrome facticio y/o simulacin pero con sntomas ansiosos y/o
afectivos que han contribuido a la dificultad en el establecimiento
del diagnstico diferencial.

EPISODIO CONVULSIVO

Durante Test de Rorschach, present un episodio

caracterizado por: alteracin del estado de conciencia,
parpade intermitente (ojo derecho), temblor en mano
derecha, movimientos automticos, sonidos guturales
que no responden a estimulacin dolorosa de la
articulacin temporo-maxilar. Sin prdida del tono
postural permaneciendo sentada. Amnesia retrgrada
para el evento, somnolencia y desorientacin en
tiempo y espacio.

EEG IN SITU

EEG IN SITU

Punta-onda aisladas en regiones fronto-parieto-occipital, secundariamente

generalizadas, presentando inicialmente movimientos clnicos en extremidad
inferior derecha, a continuacin, movimientos automticos ms generalizados en
todas las extremidades.

CONCLUSIN DIAGNSTICA

Sndrome Convulsivo secundariamente

generalizado, convulsiones parciales con
alteracin secundaria de las funciones superiores,
especialmente memoria. Consumo perjudicial de
alcohol. Rasgos histrinicos de personalidad.
Bajos ingresos econmicos.
Recomendaciones:
Reorientar

Tratamiento Farmacolgico
Realizar Resonancia Magntica
Controles perodicos por Psiquiatra y Neurologa
Programa de Rehabilitacin Cognitiva

CONCLUSIONES

La evaluacin neuropsicolgica transdisciplinaria

permiti:
Excluir Pseudo-Crisis Diagnosticar Epilepsia
Hacer diagnstico diferencial con:

Trastorno facticio
Simulacin
Trastorno conversivo
Trastorno disociativo
Trastorno de angustia

Reorientar:

El tratamiento farmacolgico
La intervencin conductual

Disear

el Programa de Rehabilitacin Cognitiva

GRACIAS