U AP

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

SEGUNDA ESPECIALIDAD EN
ODONTOPEDIATRIA

JUAN AUSEJO QUIRZ

Cirujano Dentista
Especialista en Odontopediatra

Complejo Dentino Pulpar

Dentina
Predentina
Capa odontoloblstica
Capa acelular de Weil
Zona rica en Celular
Cuerpo pulpar

Qu puede ocasionar un
dao pulpar?
Irritantes Fsicos
Irritantes Qumicos
Irritantes Bacterianos

irritantes fsicos
Calor Friccional
El calor friccional que se genera durante la
preparacin cavitaria o el pulido de
restauraciones puede alcanzar la pulpa y
causar dao. Se deben considerar varios
factores como: la velocidad de corte, la
refrigeracin, la presin de corte, el tamao
y tipo del instrumental cortante rotatorio y
la tcnica de corte.
Zach y Cohen demostraron que un
aumento de temperatura intrapulpar de
5,5C resultaba en un ndice del 15% de
muerte pulpar.

Zach L. y Cohen G. Pulp response to externally applied heat. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod 1965;19(4):515-530.

Irritantes Fsicos
Desecacin de la dentina
Un chorro de aire es capaz de causar un rpido movimiento del lquido
dentinario en los tbulos y un desplazamiento de los odontoblastos. Un
chorro de aire por ms de 10 a 20 segundos es capaz de causar un
movimiento del ncleo odontoblstico de 20 a 50 micrmetros hacia fuera de
los tbulos dentinarios. Una exposicin de la dentina por 2 minutos con un
chorro de aire causa una rpida y severa aspiracin de los odontoblastos,
los cuales posteriormente sufren autlisis.

Brnnstrm M. The effect of dentin desiccation and aspirated odontoblast on the pulp. Journal Prosthetic Dental
1968;20(2):165-171.
Brnnstrm M. Sensitivity of dentine. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1966;21(4):517-526.

Cualquier procedimiento que ocasione desecacin en cualquier circunstancia,

caliente o fra, por tiempo prolongado, causar efectos dainos en la pulpa.

Irritantes Fsicos
Extensin de la Preparacin
Pashley demostr que la reduccin del grosor de la dentina
aumenta considerablemente su permeabilidad. A medida que la
preparacin dentinaria se aproxima ms a la pulpa, mayor es el
nmero de tbulos daados por unidad de superficie.
Grosor ideal de dentina remanente: 2mm.

Irritantes Fsicos
Trauma Oclusal
Restauraciones con inadecuados puntos de contactos
interoclusales pueden ocasionar pulpitis e incluso necrosis

Irritantes Fsicos
Contraccin de Polimerizacin

Deflexin Cspidea

Deflexin Cspidea

Irritantes Qumicos
Antispticos
Una vez realizada la cavidad se debe de desinfectar para eliminar el
smear layer, las bacterias que pueden quedar con el uso de
Clorhexidina al 2% (Clorhexidina S, FGM; Concepsis, Ultradent), por
15 seg. Y lavado abundante con chorro de agua.

Geddes I. Proteccin dentinopulpar. En: Barrancos J. y Barrancos P, editores. Operatoria dental. 3ra edicin.
Buenos Aires. Mdica panamericana, 1999:691-717.

Irritantes Qumicos
cidos, Sistemas Adhesivos
Todos los agentes de enlace actualmente son citotxicos y deben de
ser manipulados de manera adecuada en tiempo indicados por el
fabricante.
Ejemplo:
Grabado cido con ac. Ortofofrico al 37% en esmalte: 15 30 seg
Grabado cido con ac. Ortofofrico al 37% en dentina: 5 15 seg

Irritantes Qumicos
Materiales de Proteccin Pulpar y de
Restauracin
Se debe de tomar en cuenta:
Indicaciones del fabricante
Fecha de vencimiento
Dosificacin
Preparacin
Polimerizacin
Tcnica de Insercin
Kafrawy A. Biologic considerations in the selection and use of restorative materials. Dental Clinics of North
America 1983;27(4):645-656.

Irritantes Bacterianos
Si se usa slo amalgama como material para restauracin, se
puede producir, posteriormente, una inflamacin pulpar como
consecuencia de las microfiltraciones iniciales.
En cavidades superficiales restauradas con amalgama, no
existen las reacciones pulpares o son mnimas. En preparaciones
ms profundas, la inflamacin que ocurre despus de la insercin
de la amalgama es leve o moderada, pero hay inhibicin en la
formacin de dentina terciaria como consecuencia del dao
odontoblstico que resulta de una preparacin cavitaria
profunda.
Se debe de tomar en cuenta:
La no eliminacin del Smear Layer
Filtracin marginal
Hume W. Proteccin pulpar durante la restauracin de la estructura dental. En: Hume W, Mount G,
editores. Conservacin y restauracin de la estructura dental. Barcelona. Harcourt Brace, 1999:203-210.
Etzer S, Bender I. Pulpa dental. Mxico. El manual moderno, 1987:163-264.

Criterios de Seleccin

Profundidad de la cavidad y tejido

remanente
Dentina esclertica
Edad del paciente (permeabilidad
dentinaria)

Criterios de Seleccin

MATERIALES
Selladores cavitarios
barnices
cavitarios,
sistemas
adhesivos
Recubridores cavitarios
ionmeros
resinas,
resinas fluidas
Bases cavitarias
Ionmeros
resina
Recubridores pulpares
Hidrxido de

Sellador Cavitario
Sellar la superficie dentaria
Crear una barrera antibacteriana y
antitxicos
Reduccin de la sensibilidad
dentinaria post restauracin
Reduccin de la filtracin marginal
Inhibicin de la penetracin de los
iones metlicos

Sistema Adhesivo

Sellar e impermeabilizar las paredes

y el piso de la preparacin cavitaria
Adherir los materiales restauradores
al diente

Restauracin de Clase I

Grabado cido x 15 seg en esmalte y 10 seg

en dentina
Aplicacin del Adhesivo y Fotocurado por 20
seg
Aplicacin de la Resina (tcnica Incremental)

Recubridores Cavitarios
liners
Aislamiento qumico y elctrico
Accin de barrera antibacteriana y
antitxica
Ej:

Ionmero resina
(Vitrebond)
1mm de espesor mximo

Resinas Fluidas

Como se dispensan los Ionmeros

Tcnica de aplicacin Vitrebond 3M ESPE

Vitrebond Plus
Fcil de Dispensar
Fcil de Mezclar
Consistencia pasta
pasta
Radiopacidad

Bases Cavitarias
Ionmeros resina
Ionmeros convencionales
Ej: Ionofil Molar, Vitremer, Fuji IX,
Ketac Molar
Funcin:
Aislamiento trmico, qumico
Bloqueo de depresiones y socavados
Refuerzos de paredes cavitarias

Ketac Molar EasyMix

El polvo granulado del Ketac Molar EasyMix hace que

sea mas fcil su dosificacin y manipulacin.

Ketac Molar EasyMix es ms hidroflico por

lo que la mezcla se hace mas rpida

Tcnica de aplicacin Ketac Molar 3M ESPE

Recubridores
Pulpares
Hidrxido de Calcio
PH = 11 (accin bacteriosttica)
Hemostasia

 El espesor ideal de dentina remanente

es aproximadamente de 1,5 a 2 mm
hasta la pulpa, el cual sera el
requerido para lograr una adecuada
proteccin del rgano dentino-pulpar.

Abate P. Proteccin Dentinopulpar. En Basrani E, Caete M, Blank A. Endodoncia integrada. Colombia.

Actualidades Mdico Odontolgicas,1999:191-208.

Resumen

Aislar y sellar
cav. superficiales (2mm)
Barrera
cav. Medianas (2 a 3 mm)
Sustituto dentinario cav. Profunda (+ de 3 mm)
Bacteriosttico
cav. Muy profunda sin o
con exposicin pulpar

Cmo saber cuando

hacer una proteccin
pulpar?

PROTECCIN PULPAR
DIRECTA

El xito de la proteccin pulpar directa no

se limita nicamente al material aplicado,
sino tambin a una conjuncin de varios
factores, tales como:
a) ausencia de sntomas previos que
indiquen inflamacin pulpar
b) ausencia de bacterias
c) que el tejido cariado haya sido removido
antes de la exposicin

d) la edad del paciente

e) aislamiento absoluto
f) ausencia de hemorragia profusa
g) eficacia del material a usarse
como apsito.
Canalda Sal Carlos, Brau Aguade Esteban. Endodoncia
Tcnicas Clinicas y Bases Cientficas. Masson S.A 2001; 12:
124-126.

IONMEROS DE
VIDRIO

Ionmeros de Vidrio
Convencionales
Modificados con resina
Fotopolimerizables
Autopolimerizables

Adhesin en Odontologa Restauradora, Gilberto Henostroza H, p. 142, Ed. Maio, 2003

Clasificacin (MOUNT 1990)

En base a sus indicaciones clnicas

Tipo I: para fijacin de Restauraciones
indirectas
Tipo II: para restauraciones directas
Tipo III: para base cavitaria o
recubrimientos

Propiedades de los Ionmeros

de Vidrio
Compatibilidad Biolgica
Liberacin de Fluoruros
Adhesiva, a las estructuras del
diente
Propiedades mecnicas similares a
las de la dentina

Compatibilidad Biolgica
A pesar de la molcula cida que
contiene el ionmero, esta acidez
inicial en el proceso de espatulado
disminuye alcanzando un ph casi
neutro y adems esta molcula es de
un peso molecular alto y no puede
penetrar los tbulos dentinarios
(MOUNT G y HUME W 1999)

Liberacin de Fluoruros
Al endurecer el ionmero quedan
iones de flor como fluoruro de sodio
y esto le confiere una propiedad
anticariognica y desensibilizante y
adems sirven como reservorios en
pacientes
que
reciben
aportes
adicionales de flor.
(Foresten L 1994)

Adhesiva, a las estructuras del

diente
Unin Qumica de naturaleza inica
entre los grupos carboxlicos y el
calcio de la hidroxiapatita de la
dentina y del esmalte.
(Wilson y McLean 1988)

Propiedades mecnicas similares a

las de la dentina

Los ionmeros convencionales y an mas

los ionmeros modificados con resina
poseen valores de rigidez similares al de la
dentina
(Lil J y col 1995)

Tcnica de aplicacin Ketac N 100 3M ESPE

En Resumen

Hidrxido de Calcio (pasta pasta)

Ionmero de Vidrio tipo Liner
Inmero de Vidrio tipo base cavitaria
Resina Compuesta

Tcnica de Grabado
Selectivo

CONCLUSIN

 No existe un material que nos

garantice al 100% la proteccin
del complejo dentino-pulpar y
esta
en
el
profesional
la
utilizacin del material que
considere idneo para dicha
proteccin.