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Antidepresivos triciclicos

Todos los ADT inhiben la recaptacin central y


perifrica de serotonina, noradrenalina y/o dopamina
incrementando su disponibilidad y tambin producen
un bloqueo muscarnico colinrgico, histaminrgico y
alfa-1-adrenrgico.
Los distintos componentes de la familia de los ADT se
diferencian entre s por el variado grado de inhibicin
de los diversos mecanismos mencionados; sin
embargo, estas diferencias guardan ms relacin con
los efectos indeseables que con la eficacia teraputica.
Cabe tener en cuenta tambin que, a distintas
concentraciones plasmticas, predominan unas u otras
acciones

Amitriptilina

Indicaciones teraputicas y Posologa


Depresin:
iniciar con 50-100 mg/da por la noche o al acostarse, aumentar
dosis en 25-50 mg.
Mx. 150 mg/da.
Efecto evidente en 3-4 das o puede necesitarse hasta 30 das.
Alcanzada la mejora reducir gradualmente hasta la menor dosis
efectiva.
Mantenimiento mn. 3 meses.
Ancianos: iniciar con 10-25 mg en dosis divididas o nica dosis
por la noche o al acostarse; si no toleran dosis ms altas,
suficiente con 50 mg/da.
No recomendado <18 aos.
Reajustar dosis segn respuesta en I.R. y/o I.H.
Iniciar y discontinuar el tto. de forma progresiva.

Indicaciones teraputicas y Posologa

Dolor crnico neuroptico:


25-50 mg 1 toma al acostarse;
aumento gradual hasta un mx.: 150
mg/da.
Enuresis nocturna:
nios de 6-10 aos: 10-20 mg
nios de 11-16 aos: 25-50 mg.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad y/o a otros antidepresivos
tricclicos; infarto de miocardio reciente;
concomitante con: IMAO, cisaprida.
Advertencias y precauciones
Antecedentes de crisis epilpticas, disfuncin
heptica, I.R., RAO, glaucoma de ngulo estrecho
o PIO aumentada,
enf. cardiovasculares apopleja,
enf. manaco-depresiva esquizofrenia, TEC;
uso simultneo con: IMAO, alcohol u otros
depresores del SNC
Discontinuar tto. varios das antes de una
intervencin quirrgica.

Interacciones
Potenciacin toxicidad con: IMAO, no iniciar tto. hasta 14 das despus de
finalizar el IMAO.
Bloquea accin antihipertensiva de guanetidina y compuestos relacionados.
Potenciacin de efectos con: otros antidepresivos.
Potencia efectos de: alcohol, barbitricos, benzodiazepinas,
anticolinrgicos/simpaticomimticos (riesgo de leo paraltico), opioides
analgsicos.
Riesgo de delirium con: disulfiram, etclorvinol.
Riesgo de agranulocitosis con: antitiroideos.
Riesgo de sndrome por serotonina con potenciadores de la serotonina.
Riesgo de hiperpirexia con anticolinrgicos o neurolpticos.
Niveles plasmticos aumentados con: cimetidina, quinidina, antidepresivos,
fenotiazinas, haloperidol, antiarrtmicos (clase 1C), propafenona, flecainida,
fluoxetina, sertralina y paroxetina, inhibidores de P450 (ketoconazol,
ritonavir, etc.).
Niveles plasmticos disminuidos con: barbitricos, inductores de P450
(carbamazepina, fenitona, hiprico, etc.).

Embarazo
Cat. D. No se disponen de estudios adecuados y bien
controlados; no administrar sino es estrictamente necesario.
Reacciones adversas
Sequedad de boca; sedacin; visin borrosa (alteracin de la
acomodacin, aumento de la presin intraocular);
estreimiento; RAO; somnolencia; hipotensin ortosttica y
taquicardia; temblores musculares; nerviosismo o inquietud,
sndrome parkinsoniano (dificultad al hablar o tragar, prdida
del equilibrio, cara de mscara, etc.); arritmia cardaca,
depresin miocrdica, cambios en el ECG (prolongacin de
los intervalos QT y QRS); disfuncin sexual;
comportamiento y pensamientos suicidas; fracturas seas.

Imipramina

Indicaciones teraputicas y
Posologa
Depresiones y sndromes depresivos:
inicial 25 mg/8-24 h, se incrementar gradualmente hasta 150-200 mg/da,
Crisis de angustia:
inicial: 10 mg/da + benzodiazepina, aumentar hasta respuesta suprimiendo
gradualmente benzodiazepina. Mantenimiento: 75-225 mg/da.
Sndrome doloroso crnico: 25-300 mg/da.
Ancianos: iniciar con 10 mg/da incrementar en 10 das hasta 30-75 mg/da.
Nios 5-8 aos: inicial 10 mg/da, incrementar en 10 das hasta 20 mg
Nios 9-14 aos: 20-50 mg;
Nios > 14 aos: 50-80 mg.
Enuresis nocturna (solo nios > 5 aos):
Nios de 5-8 aos: 20-30 mg/da;
Nios de 9-12 aos: 25-50 mg/da;
Nios > 12 aos 25-75 mg/da.
Una sola dosis antes de cenar.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad, estadio agudo del infarto de
miocardio.
Advertencias y precauciones
Trastornos cardiovasculares, insuf.
cardiovascular, bloqueo atrioventricular (grados I
a III), arritmias, alteraciones hematolgicas,
glaucoma de ngulo agudo, trastornos
mecnicos de la miccin, epilepsia, alcoholismo.
I.H. o I.R. grave, feocromocitoma, neuroblastoma,
TEC, hipotensin, hipertiroidismo, desrdenes
afectivos bipolares, esquizofrenia, psicosis.
Asociados con IMAO, slo en caso de depresin
refractaria y en rgimen hospitalario.

Interacciones
Potenciacin de toxicidad con: IMAO, instaurar
tratamiento despus de 14 das de suspender el
IMAO y viceversa.
Disminuye efecto antihipertensivo de: guanetidina,
clonidina, betanidina, reserpina, metildopa.
Potencia efectos de: alcohol, simpaticomimticos,
barbitricos, benzodiazepinas, anestsicos
generales, atropina, biperidina, levodopa.
Efecto disminuido por: barbituratos, fenitona,
nicotina.
Accin y toxicidad potenciada por: alprazolam,
disulfiram, cimetidina, metilfenidato, estrgenos.

Embarazo
Evitar a menos que sea esencial y no haya
otra alternativa ms segura.
Reacciones adversas
Sequedad de boca, estreimiento,
sudoracin, sofocos, trastornos de la
acomodacin visual y visin borrosa, temblor
fino, taquicardia sinusal y cambios clnicos
irrelevantes en el ECG en pacientes con
estado cardiaco normal e hipotensin
postural, aumento de peso.