Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Departamento Integral del Sur
Clnica Peditrica III

Colmenarez Andrid
Colmenares Daniel
Coronado Heymar
Del Rosario Oriana
Daz Wisleidi

Univ. Wisleidi Daz

VIRAL

Adenovirus
Influenza
Parainfluenza
Coxsackie
Rinovirus
Epstein Barr
Citomegalovirus

BACTERIANA
Estreptococo B
hemoltico del grupo A
Estreptococo B
hemoltico del grupo C y
G
Arcanobacterium
haemoliticum
Mycoplasa pneumoniae

Clnica
Cultivo de frotis farngeo
Test e deteccin de Antgeno estreptococcico
Criterios de Centor

Antibitico

Dosis

Presentacin

Nombre comercial

Penicilina V (fenoximetipenicilina
potsica o benzatdina)

<12 aos: 250mg Vo c/12h x 10d

>12aos 500mg Vo c/12h x 10d

Suspensin 600000UI
Tabletas 250mg y 500mg

Penicilina G benzatidnica

<27Kg: 600000 UI IM DU
>27Kg: 1200000 UI IM DU

Ampollas 600000UI,
1200000UI y 2400000UI

Benzetacil LA

Amoxicilina

40-50mg/Kg/da c/8h por 10d o

750mg/dia OD por 10d

Suspensin 250mg/5cc
Tabletas 500mg

Amoxal, amoxilan, amoxival,

trimoxal

Suspensin 750mg/5cc
Tabletas 875mg

Amylin, Amoxiduo, Amoxival

Cefadroxilo

30mg/Kg/dia c/12h x 10d

Suspensin 250mg/5cc
y 500mg/5cc

Bidroxyl, cedoxin, cefoval,

cefonax, drocef, sanodril

Azitromicina

10mg/Kg/da por 5d o 20 mg/Kg/da

por 3d

Suspensin 200mg/5cc
Tabletas 500mg

Amovin, atromizin, azigram,

azitromin, saber, zitomax

Eritromicina

30-50mg/Kg/da c/6-8h x 10d

Suspensin 125mg/5cc y
250mg/5cc
Tabletas 500mg

Ilosone

Claritromicina

15mg/Kg/da c/12h x 10d

Suspensin 125mg/5cc y
250mg/5cc
Tabletas 250mg y 500mg
Ampollas 500mg

Binoclor, claritic, clarivox, klabax,

klaricid

Clindamicina

20mg/Kg/da c/6-8h x 10d

Ampollas 150mg, 300mg y

600mg/4cc 900mg
Cpsula 300mg

Dalacin, biocindax, clindaval,

clindax

Supurativas

No Supurativas:

*Otitis media aguda y mastoiditis

*Sinusitis
*Adenitis cervical supurada
*Absceso y flemn periamigdalino
*Absceso retrofarngeo
*Absceso laterofarngeo

No Supurativas:

Supurativas
*Sepsis->
Lemierre

Sndrome

*Obstruccin de la va area por

hipertrofia amigdalina

de

*Fiebre reumtica aguda

*Glomerulonefritis
postestreptococcica
Escarlatina
Desrdenes neuropsiquitricos en
pediatra (PANDAS)
*Corea de Sydenham

VIRAL

Rinovirus
Adenovirus
Influenza A
Parainfluenza
Coxsackie Acoronavirus
Virus Sincitial Respiratorio

Sintomtico

Univ. Orianna del Rosario

SINUSITIS: Infamacin de la mucosa nasal y uno

o mas senos paranasales.

EPIDEMIOLOGIA: Poblacin peditrica y

aparece como complicacin de las infecciones
respiratorias de las vas areas superiores.
IV consenso venezolano de infecciones otorrinolaringlogas 2013.

CLASIFICACION SEGN SU EVOLUCION:

AGUDA: menor a 30 das y resolucin completa de los sntomas.

AGUDA RECURRENTE: episodios agudos con separacin de 10 das sin sntomas.
SUBAGUDA: duracin entre 30 a 90 das.
CRONICA: episodios de inflamacin mayor a 90 das.
EXSACERBACION AGUDA DE SINUSITIS CRONICA: aparicin de nuevos sntomas
ante un cuadro crnico.

IV consenso venezolano de infecciones otorrinolaringlogas. 2013.

SEGN SU ETIOLOGIA:
INFECCIOSAS:
VIRALES
BACTERIANAS
FUNGICAS
ALERGICAS: hipersensibilidad
mediada por eosinofilos.

tipo

IRRITATIVAS: procesos vasomotores variaciones

anatmicas fibrosis qustica procesos dentales

AGENTES MAS FRECUENTES:

Streptococcus pneuniae 30%
Haemophilus influenzae 30%
Moraxella catharralis 10%
Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus
Germenes gram negativos

IV consenso venezolano de infecciones otorrinolaringlogas. 2013.

FISIOPATOLOGIA

MANIFESTACIONES CLINICAS:
CEFALEA
RINORREA PURULENTA
DOLOR SELECTIVO A LA PALPACION DE PUNTOS
SINUSALES
HALITOSIS
FIEBRE
ANOSMIA
RINOLALIA CERRADA

DIAGNOSTICO:

ANAMNESIS
RINOSCOPIA
EXPLORACION DE LA OROFARINGE
ENDOSCOPIA NASAL
RADIOGRAFIA DE SENOS PARANASALES
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

TRATAMIENTO:
VIRAL: Antihistaminicos y AINES ( 7 - 10 das )
BACTERIANA:
1 LINEA
AMOXICILINA: 50mg / kg / dia durante 10 14 das
Suspensin: 125 / 250 / 500 / 700 en 5 cc
Gotas: 100 mg / 1 cc
CEFUROXIMA AXETIL: 30 mg / kg / dia cada 12 horas
2 LINEA
AMOXI CLAVULANICO: VO: 80 120 mg / kg / dia BID
120 mg / kg / dia
Suspension: 125 / 250 en 5 cc tabletas de 500 mg

EV: 90

LEVOFLOXACINA: 10 -20 mg / kg / dia

Descongestionantes, sprays nasales de esteroides, lavados nasales salinos.
IV consenso venezolano de infecciones otorrinolaringlogas 2013.

Es una enfermedad respiratoria desencadenada usualmente por una infeccin viral aguda de
las vas respiratorias superiores. Produce los clsicos sntomas de tos "perruna", estridor y
disfona.
INCIDENCIA: 3 6 meses / 3 aos

CAUSAS:
Viral:
El croup viral o laringotraquetis aguda- Virus parainfluenza, en el
75% de los casos, Otras: influenza A y B, sarampin, adenovirus y virus
sincitial respiratorio humano (VSR).
El croup espasmdico- est causado por el mismo grupo del croup.
Bacteriano:
Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae y Moraxella catarrhalis.
https://www.healthychildren.org/Spanish/health-issues/conditions/chest-lungs/Paginas/Croup-Treatment.aspx

SINTOMAS Y SIGNOS:
Tos "perruna", estridor, disfona, y dificultad para respirar que empeoran
durante la noche.
El estridor empeora con la agitacin o el llanto.
A medida que progresa el sndrome dar o no diferentes grados de disnea, pudiendo
llegar a la hipopnea e hipercapnia con gran compromiso ventilatorio.

La obstruccin severa lleva a retraccin supraesternal y

supraclavicular. Puede haber disminucin bilateral del murmullo
vesicular, roncus y estertores dispersos.
Los signos de hipoxemia: irritabilidad, inquietud, ansiedad,
taquipnea y taquicardia preceden a la cianosis clnica.
El cuadro dura de 2 a 7 das.
https://www.healthychildren.org/Spanish/health-issues/conditions/chest-lungs/Paginas/Croup-Treatment.aspx

FISIOPATOLOGIA:
La infeccin viral que causa el croup provoca una
inflamacin de la laringe, la trquea y los grandes bronquios.
Debido a la infiltracin de glbulos blancos (especialmente
histiocitos, linfocitos, clulas plasmticas y neutrfilos).
La inflamacin provoca una obstruccin de las vas
respiratorias que, cuando es significativa, ocasiona un
incremento del del esfuerzo para respirar y el caracterstico
estridor.

DIAGNOSTICO:
CLINICA

RX: Estrechamiento en la parte superior de la vas respiratorias, "imagen en punta de lpiz"

o "signo del reloj de arena":

IV consenso venezolano de infecciones otorrinolaringlogas. 2013.

TRATAMIENTO

Univ. Daniel Colmenares

Univ. Heymar Coronado

Triada

Tos
Fiebre
Dificultad
respiratoria

NEUMONA TIPICA

NEUMONA ATPICA

NEUMONA NO
COMPLICADA

NEUMONA
COMPLICADA

ETIOLOGA DE LAS NEUMONAS SEGN EL GRUPO DE EDAD

<3 MESES
Virus:
VSR
Rinovirus
Adenovirus
Influenza
Parainfluenza

Sterptococcus Grupo B
Escherichia coli
Klebsiella
Enterobacter y Enterococo
Listeria monocytogenes
Clamydia trachomatis

Staphylococcus aureus
Estreptococos pneumoniae
Haemophilus influenzae tipo
B

3 MESES 5 AOS

Haemophilus influenza tipo

B
Mycoplasma pneumoniae
Clamydia pneumoniae
Peudomona aeuriginosa
Streptococos pneumonia
Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus

>5 AOS

Estreptococos pneumoniae
Chlamydia pneumoniae

Virus respiratorios

Mycobacterium
tuberculosis
Mycoplasma pneumoniae

NEUMONA VIRAL

NEUMONA BACTERIANA

Al inicio pueden existir manifestaciones respiratorias altas, sobre todo

rinitis y tos.

Prdromo de 2-4 das de fiebre

baja, congestin nasal, tos,
disnea y en algunos casos
sibilantes y crepitantes.

Escalofros seguidos de fiebre

alta, tos seca y no productiva,
dolor torcico en caso de
irritacin pleural, toxicidad.

Puede haber taquipnea (ms

frecuente), retracciones
inter/subcostales y
supraesternales + aleteo,
cianosis + fatiga

Puede presentar obnubilacin,

cianosis perioral, taquipnea,
taquicardia y tiraje intercostal.

SINTOMAS Fiebre ( >38,5 C axilar), tos o dificultad respiratoria

SIGNOS

Taquipnea:
Nios con <2 meses: >60 rpm
Nios de 2 a 12 meses: >50 rpm
Nios con >12 meses: >40 rpm

LEVE (permite manejo

ambulatorio)
< 2 aos

> 2 aos

SEVERO (criterios para

hospitalizacin)

Temperatura < 38,5 C

Frec. respiratoria< 50 por
minuto
Tiraje leve o ausente
Buena tolerancia de la va oral

Temperatura > 38,5 C

Frec. respiratoria> 70 por minuto
Tiraje moderado a severo
Cianosis, aleteo nasal, apnea,
quejido
Intolerancia de la va oral

Temperatura < 38,5 C

Frec. respiratoria< 50 por
minuto
Dificultad respiratoria leve
Tolera va oral

Temperatura > 38,5 C

Frec. respiratoria> 50 por minuto
Dificultad respiratoria severa
Cianosis, aleteo nasal, apnea,
quejido
Signos de deshidratacin

- Falla para mantener SaO2> 92% con FiO2<0,6

- Shock
- Evidencia clnica de dificultad respiratorio severa
- Apnea recurrente o patrn respiratorio irregular

1)
2)
3)
4)

Enfermedad actual (historia natural)

Antecedentes de procesos respiratorios anteriores
Signos vitales: Taquipnea
Examen fsico
Inspeccin .
Palpacin
Percusin
Auscultacin

5) Paraclnicos:
HC
Reactantes de fase aguda: VSG y PCR , Procalcitonina

Bacterias: cultivos, ELISA

6) Radiologa
7) Ecosonograma
8) Diagnostico etiolgico
9) Identificacin bacteriana (Tcnicas Microbiolgicas y Tcnicas
10)Identificacin viral

Menor de 6 meses
Inestabilidad hemodinmica
SO2 <94%
Signos de hipoxia (clnica + alteracin de los gases arteriales)
Patrn respiratorio irregular
Aspecto toxico
Signos de deshidratacin
Vmitos
Complicaciones pulmonares (neumotrax, derrame pleural, absceso pulmonar,
hipoxemia)
No tolerancia a via oral
Lactantes con rechazo de alimento
Falla de respuesta del tratamiento oral a buenas dosis
Enfermedad de base (inmunodeficiencia, mal nutricin, fibrosis qustica,
cardiopatas, entre otros.)
Imposibilidad para adquirir tratamiento
Domicilio lejano y ambiente familiar incapaz.
Oliguria

SI DECIDO TRATAMIENTO AMBULATORIO:

1. Reposo (posicin semisentada)
2. Abundante liquido
3. Antipirticos (si es necesario)
4.Antibiotico terapia segn la edad
5. RX y laboratorios (si lo amerita)
6. Reevaluar A LAS 48 HORAS

Antipirticos:
Acetaminofen: 10 15 mg/Kg/ dosis C/4 a 6 Horas VO
Analper , Tachiforte, Tacripirin (Jbe 120 mg/5ml)
Dipirona: 7 10 mg/Kg/ dosis C/6 Horas VO, IM, EV

SI PACIENTE TIENE CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN

1. Hospitalizar
2. Reposo
3. Dieta o no dependiendo de las condiciones.
4. Hidratacin
5. Oxigeno hmedo por mascara (si hace falta)
6. Antipirtico
7. Antibitico terapia
8. Protector gstrico
9. Rx/pruebas especiales diagnosticas
10. Procedimientos especiales: Ej: Puncin del derrame (si lo hay)

Protector gastrico:
Omeprazol: 0,7 1 mg/Kg/ dia OD EV o VO C/4 a 6 Horas
Ranitidina: 2 4 mg/Kg/ dia C/12 Horas VO o C/6-8 EV

Ampicilina:

VO: 50 - 100 mg/Kg/da C/6 Horas

EV: 100 200 mg/Kg/da C /4-6 Horas

Cefotaxima:

EV o IM: 100 300 mg/Kg/da C /6-8 Horas

Gentamicina:

EV o IM 5 7 mg/Kg/da C/24 Horas

Eritromicina:

VO: 30 50 mg/Kg/dia C/ 6 a 8 Horas

EV: 15 -50 mg/Kg/da C/ 6 Horas

Ceftriaxona:

EV o IM 50 75 mg/Kg/da C/12 a 24 Horas

Ampicilina/ Sulbactam:

VO: 50 mg/Kg/da C/6 a 8 Horas

EV: 100 200 mg/Kg/da C/ 6 Horas

Amoxicilina/ Clavulanico:

VO: 80 120 mg/Kg/da C/8 a 12 Horas

EV: 90 120 mg/Kg/ da C/6 a 8 Horas

Penicilina Cristalina:

EV: 100.000 250.000 U/Kg/da C/4 a 6 Horas

Cefotaxima:

EV o IM: 100 300 mg/Kg/da C /6-8 Horas

Oxacilina:

VO: 50 100 mg/Kg/dia C/6 Horas

EV o IM: 100 150 mg/Kg/da C /4-6 Horas

Ceftriaxona:

EV o IM 50 75 mg/Kg/da C/12 a 24 Horas

Clindamicina:

VO: 10 30 mg/Kg/da C/6 a 8 Horas

EV o IM: 25 40 mg/ Kg/da C/6 a 8 Horas

Vancomicina:

EV : 40 mg/Kg/da C /6-8 Horas

Gentamicina:

EV o IM 5 7 mg/Kg/da C/24 Horas

Meropenem:

EV 60mg/Kg/da C/8 Horas

Clindamicina:

VO: 10 30 mg/Kg/da C/6 a 8 Horas

EV o IM: 25 40 mg/ Kg/da C/6 a 8 Horas