ANSIEDAD

INFANTIL
Y
MUTISMO
SELECTIVO

MR1 DANITZA Y. CALIZAYA GUTIERREZ

Residente de Psiquiatra
H.N.E.R.M. EsSALUD
1 de Abril del 2015

ANSIEDAD INFANTIL

ANSIEDAD

Es una emocin psicobiolgica bsica, adaptativa ante un desafo

o peligro actual o futuro . Estimula conductas apropiadas para
superar tal situacin.

TRASTORN
O DE
ANSIEDAD
EN LA
INFANCIA

ANSIEDAD INFANTIL

DEFINICION DE ANSIEDAD INFANTIL

Es un trastorno mental y un problema de salud

que puede afectar negativamente a personas de
todas las edades incluidos los nios.

Es un estado patologico caracterizado por

sentimiento de miedo acompaado de sintomas
somaticos indicativos de hiperactividad del SNA.

El trastorno de ansiedad en los nios pueden

afectar negativamente a la capacidad de
desarrollo.

ANSIEDAD INFANTIL

EPIDEMIOLOGIA
o

Los trastornos de ansiedad son los ms comunes en

nios y adolescentes.

Prevalencia se sita entre 5 y el 10% de poblacin

infantil y adolescente.

En pre pberes la ansiedad por separacin es mas

habitual q ansiedad generalizada.

La fobia social parece aumentar al hacerlo la edad.

A partir de los 6 aos la prevalencia en nias dobla

la determinada en nios.

ANSIEDAD INFANTIL

ETIOLOGIA
o

La heredabilidad gentica de los distintos

trastornos de ansiedad parece situarse alrededor
del 40 a 50%.

Es posible
conductual

Las influencias ambientales explican una gran parte

de la influencia restante.

En definitiva la persistencia de la timidez intensa en

la infancia es un FR para ansiedad en el
adolescente.

q este

mediada

por la inhibicion

ANSIEDAD INFANTIL

Segn CIE X
F 90 F98 : TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO Y DE LAS
EMOCIONES DE COMIENZO HABITUAL EN LA
INFANCIA Y ADOLESCENCIA.

F90 : Trastornos hipercinticos

F91 : Trastornos disociales
F92 : Trastornos disociales y de las emociones mixtos

F93 : Trastornos de las emociones de comienzo habitual

en la infancia

F94 : Trastornos del comportamiento social de comienzo habitual en la

infancia y adolescencia
F95 : Trastornos de tics
F98 : Otros trastornos de las emociones y del comportamiento de
comienzo habitual en la infancia y adolescencia

ANSIEDAD INFANTIL

Segn CIE X
F 90 F98 : TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO Y DE LAS
EMOCIONES DE COMIENZO HABITUAL EN LA
INFANCIA Y ADOLESCENCIA.

F93 : Trastornos de las emociones de comienzo habitual

en la infancia

F93.0 Trastorno de ansiedad de separacin de la

infancia
F93.1 Trastorno de ansiedad fbica de la infancia
F93.2
F93.3
F93.8
F93.9

Trastorno de hipersensibilidad social de la infancia

Trastorno de rivalidad entre hermanos
Otros trastornos de las emociones en la infancia
Trastorno de las emociones en la infancia sin especificacin

ANSIEDAD INFANTIL

1. T. Ansiedad por Separacin

Incluye como fenmeno nuclear la ansiedad

excesiva ante la separacin real o supuesta
del menor respecto de las personas con las que
ha
establecido
vinculacin
afectiva,
con
familaires sobretodo la madre.

El nio teme q a esas personas les sucedan

desgracias irreparables o q no regresen, o q
puedan a caerles todo tipo de males
secuestros, accidentes, asesinatos, etc.

Se niega ir a escuela por temor a las desgracias,

se resiste a ir solo a la cama o a quedarse solo
en casa o estar solo en un habitacin.

ANSIEDAD INFANTIL

1. T. Ansiedad por Separacin

Se diagnosticar slo cuando el temor a la separacin constituya el
foco de la ansiedad, y cuando la ansiedad aparezca por primera vez
en edades tempranas
PAUTAS PARA DIAGNOSTICO
A.

Preocupacin injustificada a posibles daos que pudieran

acaecer a personas significativas.

B.

Preocupacin injustificada a que un acontecimiento

adverso le separe de una persona significativa.

C.

Desagrado o rechazo persistente a ir al colegio por el

temor a la separacin.

D.

Desagrado o rechazo persistente a irse a la cama sin

compaa o cercana de alguna persona significativa.

ANSIEDAD INFANTIL

1. T. Ansiedad por Separacin

PAUTAS PARA DIAGNOSTICO
E.

Temor inadecuado y persistente a estar solo, o sin la

persona significativa, en casa durante el da.

F.

Pesadillas reiteradas sobre la separacin.

G.

Sntomas somticos reiterados (tales como nuseas,

gastralgias, cefaleas o vmitos) en situaciones que implican la
separacin de una persona significativa.

H.

Malestar excesivo y recurrente (en forma de ansiedad, llantos,

rabietas, tristeza, apata o retraimiento social) en anticipacin,
durante o inmediatamente despus de la separacin de
una figura de vnculo importante.

ANSIEDAD INFANTIL

1. T. Ansiedad por Separacin

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
A.

Miedo o ansiedad excesiva e inapropiada respecto a su

separacin de aquellas personas por las que siente apego, y al
menos tres de las siguientes:
Malestar excesivo y recurrente cuando se vive una
separacin del hogar o de las figuras de mayor apego.
2. Preocupacin excesiva y persistente por la posible
prdida de las figuras de mayor apego o de que puedan
sufrir un posible dao.
3. Preocupacin excesiva y persistente por la posibilidad
de que un acontecimiento adverso cause la separacin
de una figura de gran apego.
4. Resistencia o rechazo persistente a salir, lejos de casa,
a la escuela, al trabajo o a otro lugar por miedo a la
1.

ANSIEDAD INFANTIL

1. T. Ansiedad por Separacin

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
A.

Miedo o ansiedad excesiva e inapropiada respecto a su

separacin de aquellas personas por las que siente apego, y al
menos tres de las siguientes:
Miedo excesivo y persistente o resistencia a estar
solo o sin las figuras de mayor apego en casa o en otros
lugares.
6. Resistencia o rechazo persistente a dormir fuera de
casa o a dormir sin estar cerca de una figura de gran apego.
7. Pesadillas repetidas sobre el tema de la separacin.
8. Quejas repetidas de sntomas fsicos (p. ej., dolor de
cabeza, dolor de estmago, nuseas, vmitos) cuando se
produce o se prev la separacin de las figuras de mayor
apego.
5.

ANSIEDAD INFANTIL

1. T. Ansiedad por Separacin

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
B.

El miedo, la ansiedad o la evitacin es persistente,

dura al menos cuatro semanas en nios y
adolescentes.

C.

La
alteracin
causa
malestar
clnicamente
significativo o deterioro en lo social, acadmico, u
otras reas importantes del funcionamiento.

D.

La alteracin no se explica mejor por otro trastorno

mental, como trastorno del espectro del autismo;
trastornos psicticos; agorafobia; trastorno de
ansiedad generalizada; o trastorno de ansiedad por
enfermedad.

ANSIEDAD INFANTIL

2. T. Ansiedad Fbica

Consiste en un miedo persistente a una o varias situaciones sociales

en las que el sujeto debe tener contacto con personas no familiares o
enfrentarse al enjuiciamiento de otras personas.

Estos enfrentamientos provocan ansiedad, miedo

desorganizacin conductual e incluso crisis de angustia

El fbico social suele contar con una autoimagen general negativa y

una autoestima baja y acostumbra a carecer de habilidades sociales
suficientes.

al

fracaso,

ANSIEDAD INFANTIL

2. T. Ansiedad Fbica
PAUTAS PARA DIAGNOSTICO

Esta categora debe ser slo usada para temores que se

presentan en perodos evolutivos especficos :
El comienzo ha tenido lugar en el perodo evolutivo
adecuado.
b) El grado de ansiedad es clnicamente anormal.
c) La ansiedad no forma parte de un trastorno mas amplio.
a)

Excluye: Trastorno de ansiedad generalizada (F41.1).

ANSIEDAD INFANTIL

2. T. Ansiedad Fbica
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
A.

Miedo o ansiedad intensa en una o ms situaciones

sociales en las que el individuo est expuesto al posible examen
por parte de otras personas. En los nios, la ansiedad se puede
producir en las reuniones con individuos de su misma edad
y no solamente en la interaccin con los adultos.

B.

El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de

mostrar sntomas de ansiedad que se valoren negativamente.

C.

Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o

ansiedad. En los nios, el miedo o la ansiedad se puede expresar
con llanto, rabietas, quedarse paralizados, aferrarse, encogerse o
el fracaso de hablar en situaciones sociales.

ANSIEDAD INFANTIL

2. T. Ansiedad Fbica
CRITERIOS DIAGNOSTICOS

D.

Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad

intensa.

E.

El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real

planteada por la situacin social y al contexto sociocultural.

F.

El miedo, la ansiedad o la evitacin es persistente, y dura

tpicamente seis o ms meses.

G.

El miedo, la ansiedad o la evitacin causa malestar clnicamente

significativo o deterioro en lo social, laboral u otras reas
importantes del funcionamiento.

ANSIEDAD INFANTIL

2. T. Ansiedad Fbica
CRITERIOS DIAGNOSTICOS

H.

El miedo, la ansiedad o la evitacin no se puede atribuir a los

efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento) ni a otra afeccin mdica.

I.

El miedo, la ansiedad o la evitacin no se debe a sntomas de

otro trastorno mental, como el trastorno de pnico, trastorno
dismrfico corporal o trastorno del espectro del autismo.

J.

Si existe otra afeccin mdica (p. ej., enfermedad de Parkinson,

obesidad, desfiguracin debida a quemaduras o lesiones) el
miedo, la ansiedad o la evitacin est claramente no relacionada.

ANSIEDAD INFANTIL

TRATAMIENTO EL TRATAMEINTO TIENE QUE SER MULTIMODAL.

PSICOTERAPIA

Solo La Terapia Cognitivo

Conductual
Individual
tiene
documentada
su
eficacia.

FARMACOLOGICO

ISRS

Fluvoxamina
ha
demostrado
significancia
teraputica
significativamente superior al
placebo, tanto en A. x
separacin como en fobia
social en pctes de 6 a 17
aos.

Segn CIE X
F 90 F98 : TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO Y DE LAS
EMOCIONES DE COMIENZO HABITUAL EN LA
INFANCIA Y ADOLESCENCIA.

F90
F91
F92
F93

:
:
:
:

Trastornos
Trastornos
Trastornos
Trastornos

hipercinticos
disociales
disociales y de las emociones mixtos
de las emociones de comienzo habitual en la infancia

F94 : Trastornos del comportamiento social de comienzo

habitual en la infancia y adolescencia

F95 : Trastornos de tics

F98 : Otros trastornos de las emociones y del comportamiento de
comienzo habitual en la infancia y adolescencia

Segn CIE X
F 90 F98 : TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO Y DE LAS
EMOCIONES DE COMIENZO HABITUAL EN LA
INFANCIA Y ADOLESCENCIA.

F94 : Trastornos del comportamiento social de comienzo

habitual en la infancia y adolescencia

F94.0 Mutismo selectivo

F94.1 Trastorno de vinculacin de la infancia reactivo

F94.2 Trastorno de vinculacin de la infancia desinhibido
F94.8 Otros trastornos del comportamiento social en la
infancia
F93.9 Trastorno del comportamiento social en la infancia y
adolescencia sin especificacin

MUTISMO
SELECTIVO

MUTISMO SELECTIVO

DEFINICION

Es un trastorno de ansiedad infantil

caracterizado por la incapacidad de hablar
en determinadas situaciones sociales o
ante determinadas personas, en las que
se espera que hable.

Estos nios comprenden el lenguaje y son

capaces de hablar con toda normalidad en
mbitos donde se sienten cmodos, seguros
y confortables.

Se
comunican
a
travs
de
gestos,
movimientos
de
cabeza
o
utilizando
monoslabos.

MUTISMO SELECTIVO

EPIDEMIOLOGIA

La prevalencia estimada oscila entre 3 y 8

por 10 000 nios.

Mas frecuente en el sexo femenino y

entre los nios pequeos.

Lo ms frecuente es que el trastorno se

manifieste en la primera infancia
Comienza entre los 4 y los 8 aos

Suele acompaarse de rasgos marcados de

ansiedad
social,
retraimiento,
hipersensibilidad o negativismo.

MUTISMO SELECTIVO

ETIOLOGIA

La mayora de nios tienen una predisposicin

gentica a ansiedad (heredan una tendencia a ser
ansiosos
e
inhibidos).
Los
estudios
han
demostrado que algunos nios nace con
temperamentos inhibidos, incluso de RN son ms
propensos a ser miedosos y recelosos ante nuevas
situaciones.

Tb Tienen antecedentes de un comienzo tardo del

habla, frecuencia de emigracin, inestabilidad
familiar, entornos bilingues.

Ms del 90% de los nios con MS tambin

padecen una Fobia Social o Ansiedad Social,
y algunos expertos lo consideran como un

MUTISMO SELECTIVO

PAUTAS PARA DIAGNOSTICO

A.

Nivel de comprensin del lenguaje normal o casi normal.

B.

Capacidad de expresin del lenguaje es suficiente para la

comunicacin social.

C.

Presencia demostrable de que el enfermo puede hablar, y

habla normalmente o casi normalmente, en algunas
situaciones concretas.

**

Una minora tiene antecedentes de otro retraso del lenguaje o

presenta problemas de articulacin del mismo lo cual no excluye el
diagnstico El diagnstico requiere que el trastorno del lenguaje
sea persistente.

MUTISMO SELECTIVO

CRITERIOS DIAGNOSTICO
A.

Fracaso constante de hablar en situaciones sociales

especficas en las que existe expectativa por hablar (p. ej., en
la escuela) a pesar de hacerlo en otras situaciones.

B.

La alteracin interfiere en los logros

laborales o en la comunicacin social.

C.

La duracin de la alteracin es como mnimo de un mes (no

limitada al primer mes de escuela).

D.

El fracaso de hablar no se puede atribuir a la falta de

conocimiento o a la comodidad con el lenguaje hablado
necesario en la situacin social.

E.

La alteracin no se debe atribuir a un trastorno de

comunicacin y no se produce en el trastorno del
espectro del autismo, esquizofrenia u otro trastorno

educativos

MUTISMO SELECTIVO

EVOLUCION Y PRONOSTICO

El trastorno suele remitir con tto o sin el.

La mayora de los casos duran tan solo unas semanas o meses.

Los nios q no mejoran antes de los 10 aos siguen una evolucin

prolongada y tienen un pronostico menos favorable.

1/3 de nios pueden experimentar otros trastornos psiquitricos, como

ansiedad y depresin, independientemente de q reciba tto o no.

MUTISMO SELECTIVO

TRATAMIENTO
PSICOTERAPIA

Se recomienda un enfoque
multimodal
basado
en
intervenciones
individuales,
cognitivo
conductuales
y
familiares.

La
Terapia
Cognitivo
Conductual
Individual
representa el tto preferido para
escolares .

La educacin y colaboracin de

FARMACOLOGICO

ISRS

Se considero un elemento
aceptado, pero ya no se
justifica su uso peditrico.

GRACIAS POR
SU ATENCION
.