Anda di halaman 1dari 15

MY/M/17yo

KU : Tungkai kaki kiri tidak bisa digerakkan


Hal ini di alami pasien sejak 20 jam SMRS. Pasien
awalnya sedang berdiri di depan tembok saat melihat
kebakaran dan terjepit mobil pemadaman kebakaran
yang sedang mundur. Riwayat pingsan (-), Mual (-),
muntah (-), BAK berdarah (-), BAB berdarah (-).

Primary Survey
A: Clear
B: Spontan, RR: 22 x/i
C: Akral dingin, HR: 108 x/i, BP: 80/palpasi mmHg cor 2 L
crystalloid TD : 90/palpasi kolloid 1000 cc TD :
90/palpasi
transfusi PRC 1 bag TD : 100/70 mmHg.
D: Alert, GCS 15
E: undress and log roll Jejas (-)

Secondary survey
Head
Neck
Chest

: dalam batas normal


: dalam batas normal
: dalam batas normal

Abdomen : dalam batas normal


Genitalia : male, status lokalisata
Extremity : status lokalisata

Status generalisata
Genitalia
Look : Swelling (+), Jejas (+), laserasi (-)

Foto Klinis

Laboratorium :
Hb / Hct / WBC / PLT :
Na / K / Cl
Ur / Cr

:
:

Random Blood Sugar :

X-Ray

Diagnosis Kerja
Pelvic Fracture vertical shear+ Susp femoral artery
injury + (R) 6th Lateral Rib Fracture.

Treatment in the ER:


Resusitasi Kristaloid 1000cc, koloid 1000cc
Transfusi WB 1 Bag
Pemasangan kateter urin 150cc warna kuning jernih
Inj Antibiotik
Inj Analgetik

Jam

00.50
WIB

hemodinamik

Pasien datang
dengan
hemodinamik tidak
stabil
Sensorium : Apatis
TD : 80/palpasi
HR : 108x/menit
RR : 26x/menit
Saturasi : 78%

Pemeriksaan Fisik

Abdomen :
L : Simetris, distensi (-), Jejas
(-)
L : Peristaltik (+) Normal
F : muscular rigidity(-), nyeri
tekan (-)
USG FAST
Aorta intake
Hepatorenal no collecting
fluid
Splenorenal no collecting
fluid
Rectovesica no collecting
fluid
Pelvic
L : deformitas (+), swelling (+),
shortening (+), hematom (+)
F : NVD (-) (A.Dorsalis pedis (-),
A. tibialis posterior (-), Sensoris
(-) setinggi T12, CRT >2,
Saturasi 0 %
M : ROM Hip (-)

Terapi

O2 8L/I face
mask
Double iv Line
Crystalloid 1 L
& Koloid 1 L
TD : 90/palpasi
Urine catheter
Cek darah
Crossmatch

Keteranga
n

Jam

hemodinamik

Pemeriksaan Fisik

Terapi

02.00
WIB

Sensorium : Apatis
TD : 90/Palpasi
mmhg
HR : 92x/menit
RR : 25x/menit
Saturasi : 94%
UOP : 80cc/jam

O2 8L/I face
mask
Transfusi 1 bag
WB
Rencana :
Chest X-Ray
Pelvic X-Ray
Femur X-Ray
Lumbosacral XRay
CT scan
Abdomen
Pasien
belum
transportable

03.00
WIB

Sensorium : Apatis
TD : 90/70 mmhg
HR : 88x/menit
RR : 26x/menit
Saturasi : 96%
UOP : 100cc/jam

Konsul anastesi
untuk
pendampingan
foto rotgen
Pasien masih
diresusitasi

Keterangan

Jam

hemodinamik

Pemeriksaan Fisik

Terapi

Keterangan

04.00
WIB

Sensorium : Apatis
TD : 90/70 mmhg
HR : 96x/menit
RR : 25x/menit
Saturasi : 96%
UOP : 100cc/jam

-Transfusi 1 bag
WB selesai

05.00
WIB

Sensorium : Apatis
TD : 100/70 mmhg
HR : 88x/menit
RR : 26x/menit
Saturasi : 98%
UOP : 100cc/jam

Pasien
rencana di
antar ke
Instalasi
Radiologi

06.00

Sensorium : Apatis
TD : 110/70 mmhg
HR : 88x/menit
RR : 26x/menit
Saturasi : 98%
UOP : 100cc/jam

Pasien di
antar ke
instalasi
radiologi

Jam

hemodinamik

Pemeriksaan Fisik

Terapi

Keterangan

07.00
WIB

Sensorium : Apatis
TD : 110/70 mmhg
HR : 86x/menit
RR : 24x/menit
Saturasi : 98%
UOP : 100cc/jam

Pasien kembali ke IGD

08.00
WIB

Sensorium : Apatis
TD : 110/70 mmhg
HR : 86x/menit
RR : 24x/menit
Saturasi : 98%
UOP : 100cc/jam

Assement Bedah
Ortopaedi
(dr. Aga Sp.OT)
- Pelvic sling
- ORIF jika KU
membaik
- CT Scan 3D Pelvic
- Terapi lain sesuai TS
B.Vaskular

09.00

Sensorium : Apatis
TD : 110/70 mmhg
HR : 86x/menit
RR : 24x/menit
Saturasi : 98%

Assesment Bedah
Urologi
(dr. Bungaran Sp.U)
- Pertahankan kateter
urin

Jam

hemodinamik

Pemeriksaan
Fisik

Terapi

Keterangan

09.15
WIB

Sensorium : Apatis
TD : 110/70 mmhg
HR : 86x/menit
RR : 24x/menit
Saturasi : 98%

Assesment dr. M. Ali


Sp.B TKV
- Rawat ruangan
- Pain Management
Assesment dr. Aswadi
Sp.B KV
- CT angiograf

09.30
WIB

Sensorium : Apatis
TD : 110/70 mmhg
HR : 86x/menit
RR : 24x/menit
Saturasi : 98%

Pasien dikonsulkan
untuk perawatan ICU
keadaan ICU penuh

09.00

Sensorium : Apatis
TD : 110/70 mmhg
HR : 86x/menit
RR : 24x/menit
Saturasi : 98%
UOP : 100cc/jam