Anda di halaman 1dari 27

KEPATUHAN DPJP TERHADAP

PENANGANAN
CLINICAL PATHWAY
KEMOTERAPI KANKER
PAYUDARA

Tujuan
Untuk

mengetahui kualitas
pelayanan terhadap pasien
kanker payudara di poliklinik
Onkologi rawat jalan RSUP H.
Adam Malik Medan.

Untuk

mengetahui kepatuhan
DPJP terhadap clinical pathway
kemoterapi pada pasien kanker
payudara di RSUP H. Adam Malik

Definisi Operasional
Clinical

Pathway, Apakah itu?

Dokumen yang menggambarkan


proses di pelayanan kesehatan.
Instrumen atau konsep yang
menyertakan, panduan, protokol,
atau panduan apapun yang disetujui
menjadi penanganan individual
harian.
Peran penting :
- Macam pelayanan yang diberikan

Clinical pathway bertujuan :


1. Orang yang tepat dalam urutan yang
tepat mengerjakan hal yang tepat,
pada waktu yang tepat, di tempat
yang tepat, dengan luaran yang
tepat, dengan memperhatikan
pengalaman pasien.
2.

Meningkatkan kualitas pelayanan


dengan memperhatikan luaran
pasien, keselamatan pasien, dan
mengoptimalkan penggunaan
sumber daya.

Karakteristik Clinical Pathway


Pernyataan spesifik tujuan pelayanan dan
elemen kunci berdasarkan bukti, best
practice, dan harapan pasien dan
karakteristiknya.
Fasilitas komunikasi di antara anggota tim
dan dengan pasien dan keluarga.
Kordinasi pelayanan lewat kordinasi
peran dan pengurutan aktvitas pelayanan
yang multidisiplin, pasien, dan keluarga
pasien.
Dokumentasi, monitoring, dan evaluasi
variasi dan luaran
Identifikasi sumber daya lain yang tepat.

Kontribusi terhadap Pelayanan


Keselamatan
Efektifitas
Patient-centredness/ Pelayanan
terpusat pada pasien
Ketepatan waktu
Efisisensi
Equity/ Persamaan

Pelayanan Berpusat pada


Pasien Radiografer
Fisioterapi

Ahli gizi

Analis
Pasien
Perawat

Dokter =
Team
Leader

DPJP Dokter
Interdiciplinary
Team Model

Lain-lain
Apoteker

Kompetensi
yg memadai

Mengapa Clinical Pathway?


Sasaran rumah sakit (Akreditasi
KARS/ JCI 2015)
Standarisasi proses asuhan klinis
Mengurangi risiko dalam proses
asuhan klinis
Memberikan asuhan klinis tepat
waktu, sumber daya efisien
Mutu pelayanan tinggi dengan cara
evidence-based/ berbasis bukti

Bagaimana
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

menyusun Clinical Pathway?


Memutuskan clinical pathway yang
akan disusun
Identifikasi pemangku kepentingan
Identifikasi tanggung jawab dan
pimpinan tim
Pemetaan proses
Audit awal
Pengembangan isi clinical pathway
Uji coba dan implementasi
Evaluasi dan pembelajaran reguler
clinical pathway

Kanker Payudara
DEFINISI
Kanker payudara adalah tumor ganas
yang berasal dari sel-sel epitel
payudara (AJCC, 2010).
Kanker payudara adalah penyakit
heterogen dengan penampilan
bervariasi morfologi, fitur molekuler,
perilaku, dan respon terhadap terapi.
Penyakit ini terjadi hampir seluruhnya
pada wanita, tetapi pria bisa terkena
juga (American Cancer Society, 2013).

Kanker

payudara adalah penyakit


heterogen yang ekstrim
disebabkan oleh interaksi faktor
genetik dan faktor risiko
lingkungan yang menyebabkan
akumulasi perubahan
progresifitas genetik dan
epigenetik sel kanker payudara
(Conzen SD, et al.)

EPIDEMIOLOGI
Kanker payudara pada wanita menduduki
tempat nomor dua setelah kanker serviks
uterus.
Di Amerika Serikat kanker payudara
merupakan 28 % kanker pada wanita kulit
putih, dan 25 % pada wanita kulit hitam.
Kanker ini jarang ditemukan pada wanita
usia di bawah 20 tahun. Angka tertinggi
terdapat pada usia 45 66 tahun.
Insidens kanker payudara pada laki laki
hanya 1 % dari kejadian pada wanita.

Etiologi
Etiologi kanker payudara sampai saat
ini belum diketahui pasti, namun
dapat dicatat pula bahwa penyebab
itu sangat mungkin multifaktorial
yang saling mempengaruhi satu
sama lain, antara lain :
1. Konstitusi genetika
2. Pengaruh hormonal
3. Virogen
4. Makanan
5. Radiasi daerah dada

Gejala Klinis
Pada anamnesis:
1. Keluhan di payudara dan aksila
2. Keluhan di tempat lain
3. Keluhan di tempat lain
4. Menarche yang awal
5. Menopause yang lambat

Stadium Kanker Payudara


Stadium I : Tumor terbatas pada
payudara dengan ukuran < 2 cm,
tidak terfiksasi pada kulit atau
otot pektoralis, tanpa dugaan
metastasis axilla.
Stadium II : Tumor dengan
diameter < 2 cm dengan
metastasis axilla atau tumor
dengan diameter 2 5 cm
dengan atau tanpa metastasis
axilla.

Stadium

IIIa : Tumor dengan diameter


> 5 cm tapi masih bebas dari jaringan
sekitarnya dengan atau tanpa
metastasis axilla yang masih bebas satu
sama lain atau tumor dengan metastasis
axilla yang melekat.

Stadium

IIIb : Tumor dengan metastasis


infra atau supraklavikula atau tumor
yang telah menginfiltrasi kulit atau
dinding thorak.

Stadium

IV : Tumor yang telah


mengadakan metastasis jauh

Sumber : Klasifikasi TNM Kanker Payudara ( AJCC,


1992 )

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang yang
diharuskan antara lain:
1. mammografi dan USG payudara,
foto toraks, dan USG abdomen
(hati).
2. Pemeriksaan Biopsi Jarum Halus
(Fine Needle Aspiration Biopsy /
FNAB / FNA)
3. Pemeriksaan Histopatologi (masih
merupakan gold standart diagnosis)
4. Pemeriksaan Laboratorium

Clinical Pathway Kemoterapi


TERAPI KPD (KANKER PAYUDARA)
Obat
Berbagai obat tersedia untuk kemoterapi. bisa
menggunakan 5Flurouracil, Doxorubicin,
Cyclophosphamide dan Paclitaxel
Tunggal

atau multipel

Kemoterapi dapat diberikan tunggal, hanya


satu obat;
multipel, beberapa obat.
bisa menggunakan kombinasi FAC
(5Flurouracil, Doxorubicin, Cyclophosphamide);
Doxo dan Paclitaxel; atau hanya Paclitaxe

Pencatatan
Selama

periode dari Januari 2015


sampai dengan Februari 2015,
dijumpai 84 kasus rawat jalan di
poliklinik Onkologi RSUP HAM.

Karateristik Pasien
Kelompok

USIA

3%
21-30

28%

28%

31-40
41-50
51-60
>60

41%

usia
terbanyak adalah
pada kelompok
usia 41-50 tahun.
Median usia
pasien adalah 47
tahun, dengan
usia tertinggi 84
tahun, dan usia
terendah 29
tahun.

Diagnosa
DIAGNOSA

1% 1%
ADENO CA
(R) CA MAMMAE
46%

(L) CA MAMMAE
51%

MALIGNANT PHYLOIDES

Komplikasi

Histopatologi (Hasil PA)


HISTOPATOLOGI
HISTOPATOLOGI
TIDAK DIKETAHUI

12

METASTASE CA

INFILTRATING LOBULAR CA

TUBULAR CARSINOMA

MALIGNANT PHYLOIDES

CARSINOMA MAMMAE

INVANSIF DUCTAL CA

55

INVANSIF CA

INVANSIF LOBULAR CA

INFILTRATING DUCTAL CA
ADENOKARSINOMA

4
1

Obat Kemoterapi
KEMOTERAPI
1

10

12

14

16

18

Karnofsky
KARNOFSKY

1% 2%

70.0

80.0
96%

75.0

TERIMA
KASIH