TCE

J Mantilla
Interno

Bibliografa
Humphries RL.Chapter 22. Head Injuries.In:Stone C, Humphries
RL.eds.CURRENT Diagnosis & Treatment Emergency Medicine,
7e.New York, NY: McGraw-Hill; 2011.

Temas
Definicin
Tipos de lesiones
Fisiopatologa de PIC
Estadificacin
Examen fsico
Imgenes?
Tratamiento
Pronstico

Definicin - Epidemiologa
Disminucin en el funcionamiento cerebral debido a una
fuerza externa.
En Colombia - Hasta 70%
Principal causa de muerte 40-55 aos
>50% accidentes de trnsito-43% motos
70% de Trauma-Cabeza
50% muertos en accidente de transito EtOH >5mg%
23% de las muertes primeros niveles prevenibles
30-50% politrauma mueren por TCE
Guzmn, F. (2009). Physiopathology of traumatic brain
injury.. Colombia MDica, 39(3 Supl 3), 78-84

Otras definiciones
Lesin primaria: Resultado inicial de una herida
moderada o severa que causa altos niveles de dao
directo y estrs al parnquima cerebral (contusiones,
hematomas, hemorragias intracraneanas)
Lesin secundaria: Daos intra y subcelulares asociados
a la lesin primaria, que aumentan la neurotoxicidad.
NMDA, receptores aminocidos, cambios inicos,
citoquinas
La historia natural de la enfermedad indica que en
general con el tiempo aumenta la lesin.

Fisiologa PIC

http://missinglink.ucsf.ed
u/lm/ids_104_cns_injury/
Herniation/Herniation_Im
El dao en la autoregulacin hace que cambios pequeos disminuyan CBF ages/HerniationBlum.jpg

Espectro clnico de las lesiones

Lineales
Escalpe

Simples
Deprimidas

Fracturas
Abiertas

Compuesta
s

Cerradas
Lesin primaria
localizada

Contusin
Laceracin
cerebral

Hemorragias
intracraneana
s.

Hemorrgic
as
Necrticas
Hematoma
epidural
Hematoma
subdural
Hematoma
intraparenquimatoso
Hemorragia
subaracnoidea

Amplio
espectro
de
lesiones
A quin
solicitar
exmenes
?

EN RESUMEN
Lesiones pequeas pueden tener daos
grandes asociados
El curso puede empeorar rpidamente
Elegir mejor curso diagnstico y de
tratamiento posible en poco tiempo

Abordaje: A
Inmovilizacin columna cervical
Trauma contundente o cerrado
Transporte con bloques para la cabeza, collar cervical
y tabla rgida
A: Va area-> hipoxia predictor independiente de muerte
(50%)
Inicialmente-MNR O2 al 100%, succin segn
necesidad, remover objetos
Intubar si: GCS<8, prdida nauseoso o no tos
Tcnica a dos manos con columna derecha

Evadir va nasotraqueal->Fx base crneo, aumento PIC

Abordaje: B, C
Buena ventilacin: Gases arteriales-monitor etCo2->Flujo
sanguneo cerebral
PCO2 alrededor 35 mmHg->nica excepcin evadir
herniacin
Circulacin:
Usar lquidos calientes, isotnicos.
GPC Colombia: Bolos de 250 SSN o LR son suficiente
Glucosa neurotxica, hipotnicos causan edema
Hipertensin, bradicardia, depresin respiratoria-?
TAS>90 mmHg
Hipertensos no disminuir ms del 10% de TAS inicial

Abordaje: D
ANTES de sedar o paralizar
(Intubacin)
La MEJOR respuesta es la que
se relaciona con desenlaces
Excluir otras casuas (drogas,
hipoglucemia, desnutricin)

Abordaje: E
Evaluar lesiones asociadas
Proteger hipotermia o calentar

Cundo hacer neuroimagen?

Reglas de Canada vs- reglas de New Orleans
S:100% para lesiones que necesitan
tratamiento por neurocx
E: 5% (New Orleans) 37 % Canadienses
Requieren prdida de conciencia para ser usadas
No aplican en: extremos de edad, anticoagulantes o
glasgow menor a 13

New Orleans

Canadienses

Criterios de New Orlens

Edad 65 aos
Puntaje de la Escala de Glasgow para
Coma <15 a la 2 horas del traumatismo
Signos de fractura de base de crneo
(hemotmpano, ojos de mapache,
lquido cefalorraqudeo otorrea/rinorrea,
signo de Battle
Sospecha de fractura de base de
crneo (abierta o deprimida)
Mecanismo peligroso de la lesin
(trauma de un transente o ciclista por
un rodado a motor; ocupante eyectado
de un vehculo a motor; cada de una
altura >1 m o de 5 escalones.
Ms de 1 episodio de vmitos
Amnesia de >30 minutos antes del
accidente

Dolor de cabeza
Vmitos
Edad >60 aos
Intoxicacin por drogas o alcohol
Amnesia antergrada persistente
Signos visibles de trauma por encima
de la clavcula
Convulsiones

http://docplayer.es/5987367-Protocolo-esguincecervical-servicio-de-urgencias-hospital-

Imgenes de cada lesin

Contusin cerebral->Efectos duran hasta 10 das
TEC leve.
45% ptes TCE

Grado 1, leve. Confusin transitoria sin prdida del conocimiento, con

resolucin del los sntomas (el ms importante la amnesia) en menos
de 15 minutos.
Grado 2, moderada. Sntomas que duran ms de 15 minutos sin prdida
del conocimiento.
Grado 3, severa. Implica prdida del conocimiento, independiente de los
sntomas, no explicado por lesin con efecto de masa a la escanografa.

Lesin axonal difusa

Los sntomas y el TAC no corresponden
LAD grado I. Prdida de la conciencia mayor entre 6 y 24
horas.
3% mortalidad

LAD grado II. Prdida de la conciencia mayor de 24 horas.

LAD grado III. Prdida de la conciencia mayor de 24 horas
ms sntomas autonmicos y de lesin de tallo cerebral.
Hasta 50% mortalidad

Hemorragia subaracnoidea

Hematoma subdural

Hematoma epidural
Bicncavo
No cruza lneas de sutura

Fotos