LES INFECTIONS URINAIRES

CHEZ LENFANT

Dr Francisca MONEBENIMP
Pdiatre

OBJECTIFS

A la fin du cours, ltudiant doit tre capable de :

Dterminer la terminologie de linfection urinaire
Dcrire les diffrentes formes de linfection
urinaire
Analyser le rsultat dun examen durines fait au
laboratoire
Traiter une infection urinaire initiale
Assurer un suivi de lenfant ayant une infection
urinaire initiale

GENERALITES
Les infections urinaires sont trs frquentes en
pdiatrie.
Certaines questions restent sans rponse claire :
Une proportion considrable dinfections,
spcialement chez la fille, est asymptomatique
Une fois traite, linfection urinaire a une
tendance la rcidive
Le diagnostic prcis de laboratoire est associ
des difficults techniques
Linfection urinaire basse VS haute ne peut pas
tre validement diffrencie
Bien que les rechutes soient frquentes, il existe
des mthodes prophylactiques satisfaisantes.

Terminologie
Linfection urinaire est le terme commun

employ pour u groupe de conditions pour

lesquelles il y a une croissance de bactries
dans le tractus urinaire.
Bactriurie : prsence de bactries dans lurine
contenue dans la vessie
Pylonphrite aige : Atteinte du rein par les
bactries (enfant toxique)
Cystite aige : bactries se limitant la vessie
(dysurie tant le symptme majeur)
Nphropathie de reflux : reflux vsico-urtral,
terme radiologique utilis pour une cicatrice
pylocalicielle.

MANIFESTATIONS CLINIQUES
La bactriurie asymptomatique est frquente.
La fivre peut parfois tre le seul symptme de
la pylonphrite aige.
Les enfants ne peuvent rapporter une douleur
lombaire que lorsquils ont atteint lge de 4 ans
et plus
La douleur lbranlement peut parfois
sobserver chez le jeune enfant qui coopre bien
lexamen
La douleur mictionnelle et la pollakiurie peuvent
tre notes ds lge de 1an- 2ans.

Linspection des parties gnitales peut rvler

une inflammation locale type de vulvite ou
balanite
Chez le nouveau-n, la temprature subnormale
ou lgrement leve et les symptmes tels que
lapathie, lanorexie, les marbrures peuvent
indiquer une infection urinaire
Dautres symptmes peuvent aussi tre nots :
hmaturie, rtention durines, douleurs
abdominales, vomissements, ictre
incontinence urinaire, nursie surtout chez un
enfant dj propre

Formes
cliniques
Pylonphrite aige
Constante quand il existe une malformation des
voies excrtrices.
Premiers mois de vie, le sexe ratio plus lev
pour les garons que les filles avec une
tendance linversion vers lge de 6 mois pour
aboutir une forte prvalence chez la fille.
La fivre suprieure 385 C+ frissons+ douleur
lombaires spontanes ou provoques sont
vocateurs du diagnostic.
La CRP est leve
Un reflux vsico-urtral est frquemment
retrouv la radiographie et les reins peuvent
tre augments de volume.

Cystite aige
Dysurie et la pollakiurie frquentes
Pyurie est occasionnelle
Atteinte concomitante de la vessie et du
parenchyme rnal peut tre observe.
Bactriurie asymptomatique latente
Prvalence: 1 2% chez filles avant pubert
Dcouverte lors des examens systmatiques
Parfois, symptmes mineurs : nursie 60% des
cas, mictions imprieuses ou envies frquentes
duriner. Des
Malformations minimes de lappareil urinaire
sont parfois associes.

Infection urinaire du nouveau-n

Prvalence
nouveau-n terme: 1%
prmatur: 2.9%
Les signes rvlateurs
chute de poids
troubles digestifs (anorexie, vomissements,
diarrhes)
troubles de comportement.
convulsions ainsi qu un ictre ont nots
(hmolyse et rtention).
Linfection urinaire est associe une septicmie.

DIAGNOSTIC DE LABORATOIRE
Obtenir un spcimen durine adquat
Chez le nourrisson et jeune enfant, les poches
urines sont de manipulation facile et sont moins
invasives. Ncessit du nettoyage prinal
adquat.
La fiabilit du prlvement urinaire mi-jet
augmente avec lge
La meilleure faon dobtenir un spcimen sans
contamination est de faire un prlvement
vsical en respectant les rgles dasepsie.
On peut aussi cathtriser la vessie pour obtenir
lurine ; la contamination est minimise

Culture durine
Lurine doit tre rfrigre immdiatement 4
jusqu la culture pour prvenir la croissance
des germes contaminants.
Tout germe obtenu la culture par ponction suspubienne est significatif
Pour le cathtrisme, le taux de signification est
de 100 10 000 colonies/ml
Le taux limite traditionnel est de 100.000
colonies/ml pour les urines obtenues par miction

Autres trouvailles urinaires

La pyurie : plus de 10 leucocytes/l chez
le garon et 5 chez la fille sont anormales
Test au nitrite : il repose sur lhabilit de
la plupart des germes urinaires rduire
le nitrate en nitrite (sensibilit 30 50%)
Hmaturie : frquente chez lenfant
symptomatique (macroscopique chez 2025% denfants avec cystite)

DIAGNOSTIC DIFFRENTIEL

Inflammation des organes gnitaux externes,

vulvite, vaginite et causs par des levures ou
oxyures peuvent mimer la cystite.

Cystite virale chimique doit tre diffrencie

de la cystite bactrienne par lhistoire et les
rsultats danalyse durine.

Cystite hmorragique aige est

frquemment cause par lE. coli, et aussi
ladnovirus type 11 et 21 ont t incrimins.

La cystite osinophilique est une forme rare,

dorigine obscure

PRISE EN CHARGE THRAPEUTIQUE

Le traitement antibactrien a pour but
lradication de linfection urinaire et
ventuellement la prvention des rinfections.
Traitement demble en fonction du germe
habituellement retrouv
Une autre contrainte est dutiliser des
mdicaments bonne concentration dans le
srum et les urines.
La monothrapie est frquente mais, sil existe
une uropathie sous jacente, lassociation de
deux antibiotiques est systmatique

Patients ayant peu ou pas de symptmes

peuvent tre traits par voie orale. Les
antibiotiques les plus souvent utiliss sont
les suivants :
Amoxicilline : 30 50 mg/Kg/24 heures en
3 prises orales ; maximum chez le grand
enfant : 2 g/24 heures
Amoxicilline acide clavulanique : 30
50 mg/Kg/24 heures en 3 prises orales ;
maximum chez le grand enfant : 2 g/24
heures

Cfaclor : 40 60 mg/Kg/24 heures en 3

prises orales ; maximum chez le grand
enfant : 3 g/24 heures
Cphalexine : 25 50 mg/Kg/24 heures
en 3 4 prises orales ; maximum chez le
grand enfant : 4 g/24 heures
Trimthoprime-sulfamthoxazole : 5 8
mg/kg/24 heures de TMP et 25
40mg/kg/24 heures de SMZ en 2 prises
orales ; maximum chez le grand enfant :
320 mg de TMP et 1.6g de SMZ/24
heures.

Patients ayant des symptmes gnraux importants

ou des indices dinfection haute
Hospitalisation prfrable
Traitement par voie parentrale, surtout sil a
moins de un an et sil est porteur
danomalies morphologiques significatives
ampicilline (75 200 mg/kg/24 heurs en IV en 4
fois ; maximum chez le grand enfant 12 g/ 24
heures)
aminoglycoside (gentamycine ou tobramycine : 3
5 mg/kg/24 heures ; maximum chez le grand
enfant : 250 mg/24 heures).
Cphalosporines de 3me gnration (ceftriaxone,
cfotaxime) sont aussi un bon choix, mais
coteux.

Surveillance
Tout patient dge pdiatrique doit avoir une
valuation urologique aprs une infection
urinaire bien documente (cystographie
mictionnelle)
Mesure la tension artrielle de lenfant quelque
soit lge
Prvention des rcidives : reflux vsico-urtral
et rcidives des infections urinaires (TMPSMZ (25 50 % de la dose habituelle)
Cas particulier de bactriurie latente : non
ncessit de traitement chez la jeune fille sauf
sil y a reflux vsico-urtral.

Investigations

Le but est de dtecter rapidement et prcocement

des patients risque de dommage rnal :
Bilan biochimique : ure sanguine, cratinine
Imagerie : Echographie (lithiase, micro abcs),
Cystographie mictionnelle, UIV,
Tomodensitomtrie, Cystographie isotopique.

COMPLICATIONS
Infection urinaires rcidivantes:
Rechutes : nouvelles infection urinaire
avec le mme germe (suggre chronicit)
Rinfection : nouvelle infection avec un
germe diffrent
Pylonphrite chronique
Cicatrice rnale (HTA + protinurie +
hmaturie sont dcouvertes)
Pylonphrite xanthogranulomateuse
(dpts de nodules jauntres dans le
parenchyme rnal

CONCLUSION

Infection urinaire est frquente chez

lenfant
Diagnostic difficile prlvement adquat
Traitement dattaque en fonction des
germes usuels
Suivi adquat : place de lchographie et
de la cystographie mictionnelle