ALEJANDRA CORAL ARANGO

MEDICA INTERNA USC

 Es una enfermedad causada por protozoarios del genero

PLASMODIUM
Las principales clases de PLASMODIUM conocidas como causantes
de malaria humana son:

P. FALCIPARUM: resto de los casos

P. VIVAX: 70% de los casos en COLOMBIA
P. OVALE: en nuestro pas se considera que no existe este tipo
P MALARIAE: reporte de casos escasos y tambien se ha encontrado
en simios africanos

DEFINICION

TRANSMISIN

 Vectorial
Inoculacin directa de glbulos rojos infectados o va transfusional
vertical

MECANISMO DE TRANSMISIN
DEL PARASITO

Servicios de
salud

Resistencia de
los vectores a
los
insecticidas

Aspectos
sociodemograficos

Factores de riesgo

Resistencias
de los
medicamentos

humedad

temperatura

 En Colombia las zonas de malaria estn entre 0 y 1600 m.s.n.m. Las

regiones de mayor riesgo son:

Costa pacifica
Valles del rio cauca
Amazonia
Orinoquia

la mortalidad se ha disminuido en Colombia

La morbilidad se mantiene elevada con aprox. 150.000 casos anuales
El nmero de muertes por malaria en la ltima dcada (1999-2009):
entre 65 - 165 muertes al ao.

EPIDEMIOLOGIA

PATOGENIA

 Van a depender de:

Especie de plasmodium
Numero de parsitos
Estado inmune del hospedero

MANIFESTACIONES
CLINICAS

 P. vivax : causal de la malaria conocida como fiebre

terciaria
P. malariae: es la forma de paludismo ms letal y
peligrosa conocida como fiebre cuarteara
P. falciparum: puede producir manifestaciones severas
fiebre terciaria maligna y es el causante de la mayora de
muertes por malaria

MANIFESTACIONES
CLNICAS

CUADRO CLASICO
REPETIDOS
CADA 24, 48 O 72
HORAS

MANIFESTACIONES
CLNICAS

CLASIFICACION

MALARIA
GRAVE O NO
COMPLICADA

MALARIA
COMPLICADA

MALARIA CON
SIGNOS DE
PELIGRO

PRIMEROS SX:

6-8 HORAS:

>8 HORAS:

Cefalea, debilidad,
fatiga, mialgias,
artralgias

Periodo febril: >38c

Acompaado de
sudoracin profusa

Periodo asintomatico

Seguidos de escalofros
intensos y progresivos
terminado en un temblor
incontrolables

Disminucin de la
temperatura entre 3637c

La fiebre se comporta
segn el tipo de
PLASMODIUM

MALARIA NO COMPLICADA

 Pcts que presentan signos clnicos como tambien hallazgos

parasitolgicos, que indican riesgo de una complicacin.
( hiperparasitemia: >50.000 de formas asexuales, esquizontemia:
presencia de 1 o mas esquizontes)
Debilidad extrema, alt
de la conciencia

Dificultad resp

Hiperpirexia,
hipotermia

Vomito o diarrea a
repeticin

Sg de deshidratacin

Sangrado o palidez
intensa, hematuria

MALARIA CON SIGNOS DE

PELIGRO

 Pct. Que en pocas horas puede progresar a una enfermedad grave:

Acidosis metablica
Anemia severa
Hipoglicemia
Falla renal aguda
Edema agudo en pulmn

Letalidad del 15-20% con

tto
Si no se recibe tto casi
siempre es fatal

MALARIA COMPLICADA

Se producen por P.
VIVAX

La
causa
reactivacin
hipnozoitos
hgado

Factores
desencadenantes

Los nuevos episodios

se presentan entre los
2-6 meses despus del
cuadro inicial y los sx
prodrmicos pueden
ser leves o ausentes

RECAIDAS

es
de
en

la
los
el

 CRITERIOS CLINICOS
CRITERIOS EPIDEMIOLOGICOS
CRITERIOS DE LABORATORIO

DIAGNOSTICO

 Diagnstico por microscopa: con examen de GOTA GRUESA o de

EXTENDIDO DE SANGRE PERIFRICA o MEDIANTE
TCNICAS INMUNOCROMATOGRFICAS.
LAS PRUEBAS RPIDAS DE DIAGNSTICO (PRD): que
detectan antgenos de los parsitos en una pequea cantidad de sangre
(entre 5-15 L).
El resultado se obtiene entre 5 a 20 minutos.
Son una alternativa a la gota gruesa en localidades donde no es viable
la microscopia.

CRITERIOS DE LABORATORIO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Drogas a las que se

resiste

recomendacin

A
casia
todos
los
antimalaricos: amodiaquina,
cloroquina,
mefloquina,
quinina
y
sulfodiaxinapirimetamina

Uso
de
terapia
combinada:
uso
simultaneo de dos o mas
esquizontiacidas
sanguneos

Resistencias
a
las
sulfodiaxinapirimetamina en
muchos lugares del mundo
En
colombia
se
a
demostrado
que
la
cloroquina es 100% efectiva

Evitar
las
eliminando
hipnozoitos

RESISTENCIA

recadas
los

MALARIA NO COMPLICADA POR P. FALCIPARUM

PRIMERA LINEA
ARTEMER TAB 20
MG MAS
LUMEFRANTINE
TAB 120 MG

DOSIS Y VIA DE
ADM EN NIOS
6 DOSIS EN TOTAL,
DITRIBUIDAS 2
TOMAS POR 3 DIAS

PRIMAQUINA
DOSIS UNICA AL
TERCER DIA
0.6 MG/KG EN
NIOS
PUEDE
CONTEMPLARSE
ESQUEMA

MEDICAMENTO Y
PRESENTACION

SEGUNDA LINEA
SULFATO DE QUININA
CAP 300 MG MAS
CLINDAMICINA TAB 300 MG O
DOXICICLINA
PRIMAQUINA TAB 5 Y 15 MG

MEDICAMENTO Y
PRESENTACION

DOSIS Y VIA DE
ADM EN NIOS
10 MG/KG/DOSIS C/8 HORAS
POR 7 DIAS
20 MG/KG/DIAS REPARTIDOS
EN 4 DOSIS POR 7 DIAS
>8 AOS: 7 MG/ DIAS POR 7
DIAS
NIOS > 2 AOS: 0.75 MG/KG
DOSIS UNICA

FALLA TERAPEUTICA EN EL
OS PRIMEROS 14 DIAS DEL
INICO DEL TTO ( SE
DEVUELVE A LA PRIMERA
LINEA)
PCT CON SENSIBILIDAD AL
ATM O AL LUM
NO ADM EN NIOS < 8 AOS

SE UTILIZA
CUANDO

TRATAMIENTO

MALARIA NO COMPLICADA POR P. VIVAX

PRIMERA LINEA

CLOROQUINA BIFOSFATO TAB

250 MG, CONTENIDO DE BASO
150 MG
PRIMAQUINA TAB 5 MG Y 15
MG

MEDICAMENTO
YP
RESENTACION

DOSIS Y VIA DE
ADM EN NIOS
DOSIS TOTAL: 25 MG/KG
DOSIS INICIAL: 10 MG/KG
A LAS 24 Y 48 HORAS: 7.5
MG/KG

P. VIVAX SIGUE SIENDO

ALTAMENTE SENSIBLE A LA
CLOROQUINA POR LO TANTO
ES EL TTO DE ELECCION
SE UTILIZA JUNTO CON LA
PRIMAQUINA PARA
PREVENCIO DE RECAIDAS. NO
ADM EN < 2 AOS

A DIFERENCIAS
DEL P.
FALCIPARUM

TRATAMIENTO

 MALARIA MIXTA NO COMPLICADA

MEDICAMENTOS Y
PRESENTACION

DOSIS Y VIA DE ADM

EN NIOS

ARTEMETER TAB 20
MG MAS
LUMEFANTRINE TAN
120 MG
------------------------------- PRIMAQUINA TAB 5
MG Y 15 MG

6 DOSIS EN TOTAL
DISTRIBUIDAS EN 2
TOMAS POR 3 DIAS
DOSIS: 0.25
MG/KG/DIAS
DURANTE 14 DIAS

NOTA
EL ERROS DX DE
MALAIA MIXTA
PUEDE A QUE LLEVAR
A UNA FALLA
TERAPEUTICA Y
RECAIDAS

RECRUDECENSIAS Y RECAIDAS
PRIMERA RECAIDA EN ZONA
CON TRANSMISION
AUTOCTONA

MEDICAMENTOS Y
PRESENTACION
CLOROQUINA BIFOSFATO TAB
250 MG, CONTENIDO DE BASE
150 MG
----------------------------------- PRIMAQUINA TAB 5 MG Y 15
MG

CLOROQUINA: DOSIS TOTAL:

25 MG BASE/KG
DOSIS INICIAL: 10 MG/KG
A LAS 24 Y 48 HORAS: 7.5
MG/KG
PRIMAQUINA: 0.25 MG/KG/DIA
DURANTE 14 DIAS

SEGUNDA RECAIDA EN ZONA

CON TRANSMISION
AUTOCTONA Y EN RECAIDAS
EN ZONA SIN TRANSMISION
AUTOCTONA
PRIMAQUINA: DOSIS: 0.5
MG/KG/DIA DURANTE 14 DIAS

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

GRACIAS