EN LIQUIDOS BIOLOGICOS
Alva Rojas Karina
Castaeda Campos Milagros
Transcelular
Extracelular
Intracelular
OBTENCION
DE MUESTRAS
LIQUIDO SINOVIAL
Filtrado del plasma junto con cido
hialurnico (cl. Sinoviales).
Molculas pequeas
(= concentracin) y m. grandes
ausentes
Dolor y limitacin de la
movilidad
ARTROCENTESIS
MUESTRAS:
a) De 5-10 mL en un tubo
estril para examen
microbiolgico
b) 2-5 mL en un tubo con
anticoagulante para
examen microscpico
c) El resto se coloca en
un tubo claro (sin
anticoagulante) y se
permite la coagulacin
LIQUIDO PLEURAL
CAVIDAD PLEURAL Condiciones fisiolgicas:
Alteracin
ventilatoria
restrictiva
Disminucin
de capac.
pulmonares
Produccin
Derrame pleural
Absorcin
TORACOCENTESIS
Coloca la jeringa (30 a 50 ml) conectada a una
LIQUIDO PERICARDICO
Espacio pericardico 15-50 mL
Pericardiocentesis
El mdico limpiar el rea. Se aplicar anestesia en la
zona.
Luego, el mdico introducir una aguja y la guiar. Con
frecuencia, la ecocardiografa se utiliza para ayudar al
mdico a ver la aguja y cualquier drenaje de lquido.
Una vez que la aguja haya llegado al rea correcta, se
retira y se reemplaza con un catter, a travs del cual el
lquido drena dentro de recipientes.
LIQUIDO ASCITICO
Normal: 50 mL
PARACENTESIS
Desinfeccion
Se aspira el lquido con una jeringa hasta obtener
30 mL
ESTUDIOS
BIOQUIMICOS
Y CLINICA
LIQUIDO SINOVIAL
EXAMEN MACROSCOPICO:
El LS es normalmente incoloro
amarillo plido (diapdesis
de algunos RBC asociado a traumatismo.
Procesos inflamatorios y no inflamatorios
color pajizo a
amarillo
Hemartrosis patolgica
color rojo marron tras la
centrifugacin
La claridad esta relacionada al numero y tipo de partculas en el
LS, generalmente este es transparente y los que generan su
cambio son los leucocitos.
Un numero abundante de cristales
liquido opaco, lechoso.
Una muestra poco resplandeciente y oleosa
abundante
cristales de colesterol (pus)
Una elevada turbiedad es menos frecuente por la concentracin de
fibrina.
EXAMEN MICROSCOPICO:
En el estudio qumico:
Anlisis del coagulo de mucina: regular a pobre refleja dilucin y
despolimerizacin del acido hialuronico, hallazgo no especifico en A.
inflamatorias.
La glucosa se realiza en ayunas y la interpretacin de su concentracin
en LS requiere el conocimiento simultaneo de la glucosa srica del
paciente.
Las protenas, su intervalo de referencia es de 15-30 g/L. Si esta
aumentada su concentracin es porque esta alterada la membrana
sinovial por patologas como AR, gota, A Sptica, y A Tuberculosa. Con
el aumento de inflamacin, protenas grandes como el fibringeno
penetran en el liquido sinovial.
Enzimas; la lactato deshidrogenasa esta elevada en AR, gota, entre
otras. La fosfatasa acida tiene un valor negativo en AR
Lactato es un indicador no especifico en leucocitosis en LS.
Acido rico sus niveles son paralelos en gota y artropatas no
inflamatorias.
Lpidos incluyen derrames seudoquilosos, gotas de lpidos y derrames
quilosos.
CORRELACION CLINICA:
GRUPO I: A. traumtica , osteoartropata neuropata, sinovitis
vellonodular pigmentada y fiebre reumtica precoz.
GRUPO II: AR, LES, sndrome de Reiter, fiebre reumtica.
GRUPO III: infecciones articulares bacterianas, fngicas y
tuberculosas.
GRUPO IV: A. traumtica, sinovitis vellonodular pigmentada,
hemangioma sinovial.
LIQUIDO SEROSO
LIQUIDO PLEURAL:
EXAMEN MACROSCOPICO:
TRASUDADOS: amarillo
plido a pajizo, inodoros y no
se coagulan. Casi el 15% de
estos estn teidos con
sangre.
EXUDADOS: mayora
muestra grados variables de
turbidez y oscurecimiento y a
menudo se coagulan si no
estn heparinizados.
EXAMEN MICROSCOPICO:
RECUENTO DIFERENCIAL Y
CITOLOGIA:
RECUENTO CELULAR:
No
son fiables para diferenciar
trasudados (<1000/ul) de
exudados (>1000/ul). Recuento
de hemates >100000/ul son
sugestivos de neoplasia,
traumatismo
ANALISIS QUIMICO:
- Glucosa: su nivel normal de estos en trasudados y en mayora de
exudados es similar a niveles de suero. Si es <60 mg/dl es DP
paraneumonico, tuberculosis, neoplasia o AR.
- Protenas: mas altas en exudados que trasudados
- Lactato: si esta aumentado indicara infecciones bacterianas y
tuberculosas.
- Concentracin de alfa- amilasa: en exudados por encima del valor
normal indica enfermedad pancretica, neoplasia o rotura esofgica.
- Triglicridos: >110 mg/dl es quilotorax, y si es < 50 mg/dl lo
descarta.
- Medicin del pH: un pH normal de LP es 7.64. Si el pH es <7.2 se
puede deber por derrame paraneumonico complicado, rotura
esofgica, AR, neoplasia pleural, hemotorax, LES. En trasudados el
pH es habitualmente mayor que el pH arterial.
- Creatinina: si hay elevacin es por urinotorax.
- Acido hialuronico: su aumento >100 mg/L es sugestiva para
mesotelioma.
- ADA: necesaria para diferenciacin de clulas linfoides e interviene
en la maduracin de los monocitos macrfagos.
- Lisozima: esta enzima sintetizada por neutrfilos y clulas del
sistema mononuclear fagocitica se encuentra elevada en pleuritis
tuberculosa.
LIQUIDO PERICARDICO:
EXAMEN MACROSCOPICO:
Liquido pericrdico normal es amarillo plido y claro. Los derrames (>350ml) se debe
a neoplasias. La infeccin produce un derrame turbio mientras que los derrames por
uremia son claros y de color pajizo.
El hematocrito de un derrame hemorrgico es menor que el de sangre perifrica (pH y
PO2 menores y un PCO2 mayor que en sangre arterial o venosa; la sangre no se
coagula.
EXAMEN MICROSCOPICO:
Recuento leucocitario total >10000/ ul sugiere una pericarditis
tuberculosa, bacteriana o maligna. Sin embargo, un bajo
recuento tambin esta en estas situaciones.
Derrames pericrdicos malignos:
- Carcinoma metastasico de pulmn y mama.
ANALISIS QUIMICO:
GLUCOSA: disminuida en lquidos inflamatorios. Si es < 60 mg/dl
indicara una precisin diagnostica de exudados.
PROTEINAS: los derrames serosos se clasifican en trasudados
cuando las protenas son menores a 20 g/L y exudados si son
mayores a 20 g/L
LDH: marcador inflamatorio, si es mayor de 300 U/dl o una
relacin de LD en liquido / suero mayor de 0.6 junto con la
elevacin de nivel de protenas totales de pericardio (>3,0 g/dl) o
la relacin de protenas totales en liquido / suero mayor de 0.5 sea
criterio para diferenciar exudado de trasudados.
pH: disminuida <7.10 en situaciones reumticas o purulentas.
Entre 7.20 7.40 indicara uremia, neoplasia, tuberculosis.
ADA: ante sospecha de un derrame tuberculoso por proximidad
TSH, T3, T4L: para descarte de hipotiroidismo asociado.
LIQUIDO ASCITICO:
EXUDADOS: liquido
inflamatorio (aumento de la
permeabilidad capilar) PT
>25-30 g/L. Turbio y
oscurecidos debido a
acumulo de leucocitos
TRASUDADO: liquido no
inflamatorio que se origina
por factores sistmicos que
afectan a la formacin del
liquido (aumento P. h o
disminucin P. c) PT <25-30
g/l.
Color amarillo plido y claro.
EXAMEN MACROSCOPICO:
Decoloracin verde: pancreatitis aguda y colecistitis.
Solo 15 ml de sangre harn que un litro de liquido pase a rojo
resplandeciente y opaco.
El liquido lechoso que no se aclara con centrifugacin sugiere un
derrame quiloso, causados por rotura del flujo linftico.
EXAMEN MICROSCOPICO:
La PBE (peritonitis bacteriana espontanea) causada por la migracin de
bacterias del intestino al liquido asctico. El 90% de pacientes con PBE
presentan un recuento leucocitario >500/ul y de estos mas del 50% sern
neutrfilos.
La eosinofilia (>10%) se asocia a procesos inflamatorios crnicos junto a
dilisis peritoneal crnica.