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SIDA DE LENFANT

Dr Sap Ngo Um
Supervision
Dr Marie Kobela
Pr Ttanye

PLAN
Introduction
pidmiologie
Physiopathologie

et histoire naturelle
Diagnostic clinique
Diagnostic paraclinique
Prise en charge

INTRODUCTION
Dfinitions

- SIDA: syndrome dimmunodficience


acquise; ensemble de manifestations clinico
biologiques lies lintroduction et
persistance du VIH dans lorganisme de
lenfant
- VIH: virus de limmunodficience humaine
- Sropositif: personne vivant avec le VIH
sans faire le SIDA maladie

INTRODUCTION
Historique

1res descriptions en 1978 de la pathologie


Origine virale voque et descriptions plus
avances en 1981 chez des homosexuels
(EU)
Identification du virus en 1983 par
Montagnier et Gallot

EPIDEMIOLOGIE
Pandmie

mondiale: 40 millions de PVVS,


dont 29 millions en Afrique subsaharienne
Taux de transmission au Cameroun: 5,5%
Provinces NO (11,9%) SO (11%) AD (9,8%)
43000 enfants touchs
Prvalence chez lenfant lie la prvalence
maternelle

EPIDEMIOLOGIE: agent causal

Virus ARN (rtrovirus)


2 types: I, II
Sous types M,N,O
M: 7 sous sous types
purs (A-K), 2sous sous
types (F1 et F2),
multiples formes
recombinantes
7 sous types du VIH II
Pouvoir de mutation
lev

EPIDEMIOLOGIE: mode de
transmission

Verticale (99% des cas)


Antnatale: 5 10%, influence par des facteurs
viraux (VIH I), maternels (sroconversion, charge
virale, tat immunitaire, carence en vit A,
toxicomanie, age > 35 ans, paludisme,
chorioamniotite, IST) ftaux (prmaturit < 34 SA)
Prinatale: 10 20%: manuvres obsttricales,
RPM > 4 H
Post natale: 5 20% lors de lallaitement maternel.
Ce risque augmente avec la dure de
lallaitement(45%)

EPIDEMIOLOGIE: mode de
transmission
Voie

sanguine: transfusion sanguine,

drivs du sang
Voie

sexuelle : rapports non protgs, viol.

Surtout chez les adolescents


Objets

souills: scarifications, tatouages.

Physiopathologie

Le VIH infecte les cellules CD4 (Lymphocytes et


autres cellules exprimant le CD4) et intgre son
gnome (ARN) dans le gnome humain grce la
reverse transcriptase. Il induit ainsi la synthse de
ses protines au lieu des protines normales
(cytokines..)lors de la synthse protique de la
cellule infecte.

Consquence: impossibilit pour lorganisme de


reconnatre les antignes et de stimuler le systme
immunitaire

Physiopathologie

Histoire naturelle de la maladie

Histoire naturelle
Les

4 stades de la maladie ont un volution


bimodale dpendant du type de virus et de la
priode de contagion:
- Progression rapide (20 30% des cas):
enfants infects in utero et les signes
cliniques apparaissent ds les 6 premiers
mois de vie. Dcs vers 5ans.
- Progression lente: contagion prinatale ou
post natale. Signes plus tardifs. Pronostic
meilleur.

DIAGNOSTIC CLINIQUE
STADE 1 :

STADE 2 :

Asymptomatique ,
Lymphadnopathie gnralise
persistante

HSPM persistante inexplique,


ruption papulaire prurigineuse,
Infection a VPH,
Molluscum contagiosum extensif,
Mycoses unguales,
Apthes buccaux rcidivants,
Parotidite persistant inexplique,
rythme gingival linaire,
Herps zooster,
Infections respiratoires hautes
chroniques ou rcidivants

CLINIQUE
STADE 3 :

Malnutrition modre inexplique,


Diarrhe inexplique > ou = 14j,
Fivre avec T> ou = 37,5c constant ou intermittent > ou = 30J
Candidose orale persistante (aprs 6 - 8 semaines de vie )
Leucoplasie chevelue de la langue,
Parodontite ou gingivite ulcro-ncrotique
TBC ganglionnaire, TBC pulmonaire ,
Pneumonie bactrienne svre rcurrente,
PIL symptomatique,
Pneumopathies chroniques lies au VIH incluant les bronchiectasies,
Anmie inexplique (Hb < 8G/dl),
Cardiomyopathie, nephropathie dues au VIH
Neutropnie(< 500/mm3 ),
Thrombopnie chronique (< 50.000/mm3)

CLINIQUE
STADE 4 :
Cachexie ou malnutrition svre ne rpondant pas au T3 standard,
Pneumocystose, TBC extra pulmonaire
Infections bactriennes svres rcidivantes (Empyme, Pyomyosite, Ostite, arthrite ,
mningite sauf pneumonie)
Infections chroniques HSV (oro-labiale ou cutane > 01 mois ou viscrale)
Sarcome de KAPOSI,
Candidose ( oesophagienne ou tracho-bronchique ou pulmonaire)
Toxoplasmose crbrale aprs un mois de vie
Encphalopathie VIH
Infection CMV (rtine, ou autres organes chez enfant>01 mois)
Cryptococoose extra pulmonaire (Y compris mninge)
Mycose profonde dissmine (Histoplasmose, coccidiomycose
Cryptospordiose chronique
Isosporose chronique
Mycobactriose dissmine non tuberculeuse
Lymphome crbral ou cellules B non hodgkinien
LEMP
Fistule rectale acquise (sous VIH)

Diagnostic paraclinique
Avant 18 mois

Antigne P24: dtect ds le 1er mois (>6 - 8 sem)

PCR: charge virale. Dtecte particules virales

Aprs 18 mois

Elisa; Western Blot: Anticorps dirigs contre


particules virales

Test rapides (Determin..)

Diagnostic para clinique


Moyens de classification
Taux de CD4
NFS
Bilan de suivi thrapeutique
o NFS
o Transaminases
o Cratininmie
o Glycmie
o Rx Thorax F

Classification biologique
ge
dficit

11mois

Peu
>35%
significatif

12 -35
mois

36 59
mois

5 ans

> 30%

> 25%

> 500

Cells/ mm

Modr

30 35% 25 30% 20 25% 350 499

Avanc

25 30% 20 25% 15 20% 200 - 349

Trs
avanc

< 25%

< 20%

< 15%

< 200
< 15%

PRISE EN CHARGE: buts


Ralentir

lvolution de la maladie

Assurer

un croissance normale lenfant

Assurer

une bonne qualit de vie

Prvenir

de nouvelles contaminations

PRISE EN CHARGE: moyens


ARV
Vaccination/

Alimentation
Mdicaments des IO
Soutien psychosocial

ARV: classification
INRT
Zidovudine (AZT ou
ZDV): 8 mg/kg/j
Lamivudine (3TC):
8mg/kg/j
Stavudine (d4T): 1mg/kg/j
Didanosine (ddI):
10mg/kg/j
Abacavir (ABC)

INNRT

Nvirapine (NVP):
4mg/Kg/j 14j puis
Si< 7 ans : 7mg/kg2/j
Si >7 ans :4mg/kg2/j
Efavirenz (EFV):

ARZ: classification
IP

Nelfinavir(NFV)
Lopinavir/ Ritonavir (LPV/r)
Saquinavir (SQV)

ARV: schmas thrapeutiques


1re intention
ZDV ou D4t + 3tc + NVP
ou EFV
2e intention
ABC + ddI + IP
EFV contre indique
chez < 3ans et <10 kg
AZT anmie
Si TB remplacer NVP par
ABC

CRITERES DE MISE SOUS ARV


Stade 4

Traiter

Stade 4 prsum

Traiter

Stade 3

Traiter sauf si
>18 mois et
CD4 > 15%
> 5 ans et CD4
>10% ou
200/mm

Stades 1, 2

Traiter si critres
immunologiques

Prise en charge
Nutritionnelle:

alimentation quilibre,
Traitement des IO:
ATB si sepsis, IREP si tuberculose,
fluconazole ou amphotricine B si
cryptococose, adiazine/malocid/acide
folinique si toxoplasmose, fluconazole si
candidose,cotrimoxazole vie.
Prise en charge psychosociale

Prise en charge: vaccination


Age

Vaccins

Naissance

BCG, polio 0

6 semaines

DTCopPolioHep 1 ActHib 1

10 semaines

DTCopPolioHep 2 ActHib 2

14 semaines

DTCopPolioHep 3 ActHib 3

6 mois

Vit A, Rouvax

9 mois

Rouvax, Stamaril

15 mois

ROR

PRISE EN CHARGE
Les

vaccins vivants sont contre indiques si

lenfant est symptomatique ( BCG, Rouvax,


ROR)

Prise en charge: suivi


Suivi

biologique: tous les 6 mois (CD4,

transaminase, NFS)
Suivi

clinique: mensuel ou calqu sur le

calendrier vaccinal (poids, taille, tat clinique)


Suivi

psychosocial: groupes de soutien

(runions mensuelles, visites domicile..)

Prvention TME
Antnatal:

suivi de la grossesse, traitement

des pathologies en grossesse; TARV si


indication (EFV contre indique) si non AZT
ds la 28me SA et NVP au dbut du travail.
Perpartum:

CS lective ou accouchement par

voie basse avec peu de manuvres

Prvention de la TME

Post-partum: NVP 2mg/kg au bb prise unique et


AZT 8mg/kg/j en 2 prises durant 7 jours si la mre a
reu lAZT et 1 mois si elle nen pas reu. ARV
instituer avant la 72me heure de vie
Substituts de lait maternel si accept, disponible,
sr sinon lait maternel exclusif jusqu 6mois puis
sevrage brutal*
Autre: dpistage de toutes les femmes enceintes,
eviction de pratiques dangereuses, formation des
accoucheuses traditionnelles, mobilisation de tous
et plaidoyer politique. Vaccin pas encore lordre du
jour.

CONCLUSION
Le Sida de lenfant est une pathologie
importante de lenfant dont la prise en charge
multidisciplinaire est lourde et longue. La
proposition dun conseil et dpistage par les
soignants permettrait didentifier les enfants
infects et mconnus afin de les prendre en
charge. Ncessit de recyclage permanent du
personnel soignant.

MERCI DE VOTRE ATTENTION