PACIENTES DE RISCO

SRGIO LUIZ SANCEVERINO

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM A
PACIENTES AGRESSIVO E
VIOLENTO

AVALIAO
Aproxime-se de qualquer paciente lentamente, vindo
de uma direo que no cause surpresa.
Apresente-se de maneira a ser claramente entendido.
Fique pelo menos dois metros de distncia.
Fale pausadamente, com clareza e confiana, com
bom tom de voz, mas no deve gritar.
Procure conseguir informaes de modo a no
provocar, antagonizar ou irritar o paciente.

AVALIAO
Tente deix-lo vontade, convide-o a sentar.
Tente ser emptico e mostrar ao paciente
como ele parece para voc.
Postura: sente bem atrs na sua cadeira mas
ereto. Isto mostra interesse sem se
ameaador.
Olhe para o paciente: sempre que possvel
deixe para tomar notas depois.
No faa movimentos bruscos.

AVALIAO
Decida quais so as informaes bsicas para a sua
concluso. Na vontade de obter maiores
informaes pode-se tornar mais exigente e
ameaador do que imagina.
Tenha jogo de cintura, porm mantenha o limite
da situao.
No insista em qualquer coisa sem suporte da
equipe.

No tente conter qualquer pessoa portando uma

arma. Solicite ajuda.
Conhecer o mais possvel sobre o paciente
antes da entrevista.

TIPOS DE CONTENO

Conteno Fsica (manual)

Conteno Qumica (medicamento)

Conteno Mecnica (faixas, camisa de fora)

Escolta

Isolamento

TIPOS DE CONTENO

Conteno Fsica

Termo mais utilizado na rea de sade. Ato de conter

algum, alguma coisa e envolve o uso de
dispositivos para limitar a mobilidade fsica do
cliente

Imobilizao

Tornar imvel algum ou alguma coisa. Este termo

mais usual, sendo utilizados em cursos de defesa
pessoal e/ou academias de Artes Marciais.

Conteno Fsica
Todo o ser humano tem necessidade de
proteo e de sentir-se seguro. Ao adoecer
psiquicamente a pessoa pode, em alguns
momentos, no ser capaz de proteger-se, sendo
que neste momento, compete a quem o assiste,
cuid-lo, at que seja capaz.
A conteno fsica um recurso que pode ser
utilizado nos momentos em que todas as
tentativas de abordagem e interveno precoce
na crise no obtiveram xito.

Conteno Fsica

Conteno fsica significa conter o corpo do

indivduo por mtodos teraputicos que
incluem a conteno manual, mecnica e ou
qumica. Envolve o uso de dispositivos para
limitar a mobilidade fsica do cliente,

Conteno Fsica

Objetivos:

Prevenir a descontinuidade do tratamento,

Evitar danos ao ambiente,
Proteger o cliente e outras pessoas de ferimento,
Diminuir a quantidade de estmulo e
Atender a solicitao do cliente que no consegue
controlar-se.
Prevenir fugas, quedas.

Conteno Fsica

Garantir que a conteno do cliente seja realizada com

um nmero adequado de funcionrios, de acordo com
o tipo de intercorrncia e cliente, evitando danos
fsicos, tanto para este quanto para a equipe;
Solicitar a ajuda de profissionais da enfermagem de
outras unidades para a realizao do procedimento,
sempre que necessrio;
Informar ao cliente de forma clara e objetiva, o
motivo da conteno bem como o tempo de
permanncia;

Conteno Fsica
Realizar a conteno mecnica do cliente somente
com as faixas padronizadas pela instituio;
Cumprir critrios teraputicos para conteno de
clientes, jamais utilizando como mecanismo de
ameaa ou castigo;
Respeitar e assegurar a posio funcional dos
membros superiores e inferiores ao conter o
cliente;
Conter os membros superiores ao longo do corpo,
mantendo as mos sobre o leito;

Conteno Fsica
Conter os membros inferiores separadamente,
mantendo um ngulo de aproximadamente 30
graus entre eles;
Garantir a proteo da regio cervical,
durante a conteno manual ou mecnica,
devido ao risco de traumas e/ou asfixia;
Observar os clientes com condies clnicas
especiais (DPOC, ps operatrios, problemas
vasculares, etc);

Conteno Fsica

Observar rigorosamente os clientes epilticos e com

risco de crise convulsiva, devendo ser liberados,
imediatamente da conteno, em caso de crise;
Retirar calados, anis, pulseiras, correntes ou outros
adornos, explicando o motivo ao cliente, guardandoos em local seguro;
Conter os clientes em leitos prximos ao posto de
enfermagem, em SCE, onde possam ser
constantemente observados;

Conteno Fsica

Imobilizar somente os segmentos do corpo que

promovam a segurana do cliente, para garantir a
teraputica, evitando comprometer a mobilidade de
outras partes desnecessariamente;
Realizar a conteno de forma que possa ser desfeita
rapidamente em caso de necessidade;
Proporcionar segurana e conforto ao cliente contido;
Garantir que a conteno no comprometa a
circulao sangnea do cliente;

Conteno Fsica
Observar constantemente a ocorrncia de
edema, cianose, vermelhido intensa ou
palidez da pele, ferimento ou outras
anormalidades dos segmentos restritos;
Assegurar que o cliente contido no leito seja
mantido com roupa adequada, com
travesseiro e lenis, que devem ser trocados
sempre que necessrio, e com roupa de cama
de acordo com a temperatura ambiente;

Conteno Fsica

Liberar o cliente da conteno a cada 2 (duas) horas e

oferecer condies para atender suas necessidades
fisiolgicas (eliminaes, ingesta de lquidos e alimentos e
deambulao);
Intercalar a conteno que ultrapassar o limite de 2 (duas)
horas, com 20 (vinte) minutos de deambulao assistida,
entre uma conteno e outra. Nos casos em que no for
possvel a deambulao, liberar um membro de cada vez,
por aproximadamente 5 minutos;
NO SE ADMITE LESES PROVOCADAS POR
CONTENO.

Conteno Fsica
Servir as refeies ao cliente contido no
mesmo horrio das refeies dos demais
clientes da unidade;
Liberar o cliente da conteno mecnica
sempre que possvel no momento da
refeio. Na impossibilidade, manter o
decbito elevado para administrar dietas e
lquidos;

Conteno Fsica
Proceder a retirada da conteno quando
indicado, sendo que este procedimento, deve
preferencialmente,
ser
realizado
pelo
profissional que conteve o cliente;
Comunicar ao enfermeiro assistente ou de
planto, para avaliar a necessidade de
administrar a conteno qumica, quando
prescrita, nos casos em que o cliente no
responda conteno mecnica;

Conteno Fsica
Fazer a passagem de planto diante do leito do
cliente contido, informando, de forma escrita e
verbal, o motivo da conteno, tempo de
permanncia, condies para sua liberao e
outros cuidados a serem prestados;
Manter-se disponvel e acessvel ao dilogo com o
cliente;
Garantir um ambiente protegido, livre de trnsito
de outros clientes e de materiais que possam ser
prejudiciais integridade fsica do cliente contido;

Conteno Fsica
Conversar com o cliente procurando
estabelecer um contrato com o mesmo,
abordando-o sobre as causas da conteno e
condies para sua liberao;
Registrar a conteno manual, mecnica ou
qumica em livro de ocorrncia e evoluo de
enfermagem;
Checar
a medicao administrada no
pronturio do cliente, anotando o horrio;

Conteno Fsica
Proporcionar um ambiente seguro para o
cliente, livre de materiais que ofeream riscos;
Observar constantemente o cliente prestando
cuidados de enfermagem de acordo com cada
situao apresentada;
Manter superviso constante registrando cada
situao observada;
Atender as necessidades bsicas de higiene,
alimentao, conforto, abordagem, hidratao e
medicao;

Conteno Fsica
Manter roupas de cama e de uso pessoal
em condies de higiene;
Atender as solicitaes e estar atento s
dificuldades dos clientes;
Fazer controle de sinais vitais;
Solicitar
avaliao do enfermeiro
assistente ou de planto sempre que
necessrio;

AVALIAO

PRIORIDADES:
Segurana do paciente.
Segurana de outros pacientes e parentes.
Segurana da equipe.
Ameaas devem sempre ser levadas a srio.
No as considere simplesmente meras
ameaas ou busca de ateno. Algumas
vezes estas ameaas envolvero outras pessoas.
Quadro SIM E NO com pacientes violentos
(Kaplan, Sadock, Grebb)

QUADRO SIM

Preveja a possvel violncia pelo paciente hostil,

ameaador, agitado, inquieto e abusivo daqueles
que, por qualquer motivo, no possuem controle.
Atente para a sua intuio. Se voc se sente
amedrontado ou inconfortvel, interrompa a
entrevista e obtenha auxlio.
Obtenha auxlio de tantas pessoas quantas forem
possveis ao primeiro sinal de violncia.
Pergunte se o paciente porta uma arma. Nunca
atenda um paciente armado.
Oferea ajuda e apie o paciente comentando
sobre sua resistncia e auto controle.
Se o paciente recusa medicao oral, faa
injetvel.

QUADRO SIM

Se a conteno torna-se necessria, designe pessoas

capacitadas para isto. Seja humano mas firme e no entre
em barganhas
Vigie atentamente pacientes sedados ou contidos.
Pacientes contidos devem ter superviso constante.
As internaes s vezes so necessrias, principalmente
se o paciente afirma que tem a inteno de ferir algum,
recusam-se a responder perguntas sobre intenes de
violncia, abusam de lcool e drogas ou se recusam a
cooperar com o tratamento.
Alerte potenciais vtimas de ameaa de violncia.
Faa as devidas anotaes sobre os atos violentos
apresentados pelo paciente.

QUADRO NO

No ignore sua intuio de que um paciente

possa ser perigoso.
No atenda o paciente irado, ameaador e
inquieto imediatamente.
No comprometa sua capacidade para escapar de
uma situao perigosa.
No antagonize o paciente respondendo com
raiva ou sendo condescendente.
No toque ou assuste o paciente, nem aborde
subitamente sem aviso.

QUADRO NO

No tente conter o paciente sem suficiente

auxlio de outras pessoas.
No negligencie a investigao de causas
orgnicas para a violncia.
No barganhe com uma pessoa violenta acerca da
necessidade para conteno, medicamentos ou
baixa psiquitrica.
No esquea as informaes completas de todas
as intervenes e dever de alertar e proteger.
No ignore a famlia e os amigos como fontes
importantes de informaes.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
A PACIENTE MANACO

Paciente Manaco

Manter o nvel de estmulo reduzido no ambiente.

A decorao do ambiente deve ser mais simples
possvel conservando os objetos essenciais, para
minimizar ameaas e riscos.
Acomodar o cliente o mais prximo do posto de
enfermagem, quando hospitalizado.
Se possvel, manter o cliente em quarto
individual, evitando coloc-lo com outras pessoas
com comportamento semelhante.

Paciente Manaco

Observar o comportamento do cliente estando atendo s

suas mudanas de humor para prevenir agitao e
agressividade.
Observar constantemente os espaos aos quais o cliente
tem acesso para manter a segurana dele e intervir
terapeuticamente, quando necessrio.
Proporcionar atividades que canalizem a energia do cliente
para uma ocupao til. Esta ocupao deve ser simples e
exigir movimentos amplos de fcil execuo e concluso,
para tentar mant-lo nessa atividade por tempo
determinado, para no haver desgaste fsico excessivo.

Paciente Manaco

Evitar atividades de carter competitivo.

As atividades oferecidas no devem exigir esforo
excessivo para evitar fadiga.
Ensinar estratgias de organizao das atividades e
controle do tempo gasto com elas.
Auxiliar o cliente a estabelecer metas e atividades
realistas.
Auxiliar o cliente a identificar situaes que possam
desencadear auto-agresso.

Paciente Manaco

Estar atento ao perodo em que se inicia a remisso da

agitao, da agressividade ou da euforia, porque o cliente
experimenta o sentimento de culpa e vergonha quando tem
conhecimento de seu comportamento anterior. Este insight
pode lev-lo a tentar o suicdio.
Colocar limites quando a agitao, a agressividade e a
euforia apresentam-se em ritmo crescente. Limites de que
podem ser determinados: retirar o cliente do ambiente em
que ele est ; coloc-lo em local mais tranqilo; tentar
mant-lo ocupado com alguma atividade junto ao
enfermeiro ou cuidador.

Paciente Manaco

No julgar o comportamento do cliente nem puni-lo.

Entender que o comportamento decorrente dos sintomas.
No discutir com o cliente.
Ao conversar com o cliente, utilizar tom de voz mais baixo
que o dele, porm audvel, a fim de que ele tambm
diminua o tom de voz.
Falar de maneira clara e simples que o limite que est
sendo colocado uma medida teraputica e no punitiva,
e esclarecer que o comportamento dele prejudicial aos
demais e a ele prprio.

Paciente Manaco

Quando houver rico integridade fsica do cliente e

das demais pessoas ao redor e as medidas anteriores
no forem bem-sucedidas, a restrio fsica torna-se
necessria, devendo a deciso ser tomada e seguida
pela equipe.
No fazer ameaas, ser firme em relao necessidade
de restrio fsica, que dever ser mantida pelo menor
tempo necessrio.
Explicar ao cliente o que est sendo feito e o porqu.

Paciente Manaco

Observar os cuidados relacionados medicao

especfica.
Observar e anotar a alimentao e a ingesto de
lquidos.
Proporcionar repouso peridico.
Observar e registrar as horas de sono do cliente.
Supervisionar o cliente durante seus cuidados com a
higiene, uma vez que estes, de certa forma, so feitos
rapidamente, sem a devida ateno. s vezes, ele no
consegue parar para cuidar de si.

Paciente Manaco

Quanto aparncia, orientar o cliente e a famlia a

respeito da adequao e da propriedade, evitando
assim que ele seja ridicularizado pelos demais.
Orientar os familiares do cliente sobre a natureza da
doena e as manifestaes de agitao e agressividade
apresentadas por ele e sobre como administr-las em
casa.
Orientar os familiares e clientes sobre a importncia
da medicao e no a suspenso da mesma, mesmo
que o cliente esteja se sentindo melhor.

Paciente Manaco

Orient-lo tambm a seguir as recomendaes

para a realizao de exames laboratoriais para
o controle da medicao, principalmente do
ltio.
Encaminhar o cliente e os familiares para os
recursos da comunidade e, em especial,
programas psicoeducacionais.

ASSISTNCIA DE
ENFERMAGEM A
PACIENTES SUICIDA

ABORDAGEM

Proporcionar ambiente fsico de acolhimento.

Manter atitude de respeito e interesse, sem criticar.
Iniciar
com
perguntas
gerais
e
menos
constrangedoras.
Questione o paciente de forma direta e emptica.
Ficar em alerta ao quadro clnico do paciente e
observar reaes emocionais.
uma situao complicada pois uma conduta errada
pode significar a morte do paciente.
Atitudes crticas, moralistas e de indiferena devem
ser evitadas. No faa julgamentos sobre a atitude ou
os pensamentos.

ABORDAGEM

No o deixe s.
Afaste objetos perigosos.
Identifique um plano, atos impulsivos e o grau de
letalidade da tentativa.
Informe-se sobre a histria, formule uma hiptese do
diagnstico prvio.
Oriente sobre as medidas a seguir com a presena de
familiares.

Os cuidados que o profissional de enfermagem deve

ter com clientes com risco de suicdio so

Evitar deixar o cliente sozinho;

Estar atento e identificar objetos que possam ser
utilizados para o ato suicida tais como: cordes,
lminas de barbear, facas, tesouras, vidros, estiletes,
correntes, cadaros, substncias txicas, entre outros;
Manter vigilncia constante, porm discreta. Alguns
quadros delirantes podem piorar se a vigilncia no
for feita de forma correta;

Os cuidados que o profissional de enfermagem deve

ter com clientes com risco de suicdio so

Estar atento para indcios que o cliente mostra de que

pretende cometer o suicdio: desnimo, frases
pessimistas e sem perspectivas de futuro, vontade de
encontrar pessoas que j morreram;
Estar atento em momento em que as atividades como
refeies, banho, atividades fsicas e grupos
teraputicos esto sendo realizados;
Identificar o cliente na passagem de planto;
Intensificar a vigilncia no perodo noturno;

Os cuidados que o profissional de enfermagem deve

ter com clientes com risco de suicdio so

Manter o cliente com outros em melhor condies

psquicas que possam colaborar com sua vigilncia,
alm de servirem de reforo positivo;
Encaminhar o cliente para a sala de cuidados
especiais (SCE) ou quarto de superviso, se
internado, prximo ao posto de enfermagem, para
assegurar a sua proteo.
Providenciar a conteno fsica para a proteo do
cliente quando indicado;

Os cuidados que o profissional de enfermagem deve

ter com clientes com risco de suicdio so

Conhecer a histria do cliente, verificando tentativas

de suicdio anterior, meio utilizado, em que
circunstncia ocorreu;
Estar ciente de que uma situao complicada, pois
uma conduta errada pode significar a morte do
cliente;
Questionar o cliente de forma direta e emptica,
oferecendo auxlio, evitando atitudes crticas,
moralistas e de indiferena. No fazer julgamentos
sobre sua atitude ou seus pensamentos;

Os cuidados que o profissional de enfermagem deve

ter com clientes com risco de suicdio so

Manter observao constante do cliente porque

ele apresenta potencial de risco de violncia
contra si e pode tentar colocar em prtica sua
idia de suicdio.
Observar, registrar e comunicar a todos da
equipe teraputica, ao cuidador e aos
familiares as mudanas de humor percebidas
que podem ser indicativas de risco de suicdio.

Os cuidados que o profissional de enfermagem deve

ter com clientes com risco de suicdio so

Oferecer apoio permanecendo ao lado do cliente,

mesmo que ele no diga nada, pois seu silncio
deve ser respeitado.
No utilizar frases estereotipadas para animar o
cliente, como Vamos l, essa tristeza passa,
Veja o dia como est lindo, Vamos nimo.
Utilizar frases curtas, objetivas e no nvel de
compreenso do cliente para explicar algo ou
valorizar seus pequenos progressos. No
demonstrar para o cliente decepo ou ansiedade
pela ausncia de resposta.

Os cuidados que o profissional de enfermagem deve

ter com clientes com risco de suicdio so

Manter observao constante dos espaos aos quais o

cliente tem acesso para manter sua segurana e intervir
terapeuticamente quando necessrio.
Evitar solicitar repeties desnecessrias sobre tentativas
de suicdio anteriores, aproveitando a energia do cliente
para analisar o presente voltado para o futuro. Se ele
manifestar vontade, falar sobre tentativas anteriores ouvilo e, a seguir, introduzir outro assunto relacionado a ele.
Verificar sempre se o cliente ingeriu a medicao, pois
ele pode armazen-la para us-la em tentativa de
suicdio, ingerindo-a de uma s vez.

Os cuidados que o profissional de enfermagem deve

ter com clientes com risco de suicdio so
Demonstrar
interesse e aceitao pelo cliente
independentemente do comportamento apresentado.
No alimentar a dependncia, mas aceit-la quando
necessrio. Desse modo, o cliente poder experimentar
reduo do medo e sentir-se seguro e apto para moverse para a interdependncia saudvel e independncia.
Usar o toque, se necessrio, principalmente quando o
nvel de depresso do cliente est muito acentuado.
Manter ocupado em atividades de acordo com suas
condies e preferncias.

Os cuidados que o profissional de enfermagem deve

ter com clientes com risco de suicdio so

Manter vigilncia constante e discreta do cliente quando

comear a remisso dos sintomas, porque a energia para
atos ocorre mais precocemente do que o alvio de
sentimentos e idias depressivas, incluindo a de suicdio.
Valer-se de estratgias de comunicao teraputica para
ajudar o cliente a verbalizar suas idias e seus
sentimentos, mantendo-se atendo ao contedo expresso
para avaliar o potencial tanto para o ato suicida como para
o incio sua reintegrao na famlia e na comunidade,
caso o cliente esteja internado em algum servio de sade
mental.

Os cuidados que o profissional de enfermagem deve

ter com clientes com risco de suicdio so

Estar atento para perceber e valorizar os esforos

para mudana de comportamento, por mnimas que
sejam, para estimular o desenvolvimento da autoestima.
Encorajar o cliente a perceber seus pontos
positivos.
Propiciar atividades em grupo com tarefas
especficas que a pessoa possa desempenhar,
permanecendo ao seu lado inicialmente.
Reduzir a demanda das exigncias cognitivas e
motoras quando perceber que o cliente est se
tornando cansado e desinteressado.

Os cuidados que o profissional de enfermagem deve

ter com clientes com risco de suicdio so

Estimular o cliente a desempenhar as atividades de

autocuidado e aquelas relacionadas ao ritmo de vida
diria: higiene oral e corporal, aparncia (roupas,
cabelo) alimentao, hidratao, eliminaes, sono,
repouso, lazer, ocupao e outras.
Estimular gradativamente, de acordo com as
condies do cliente, sua autonomia para gerenciar o
prprio cuidado.

Os cuidados que o profissional de enfermagem deve

ter com clientes com risco de suicdio so

Estimular exerccios fsicos como caminhadas, jogos, de

acordo com as condies do cliente.
Estimular e orientar sobre a utilizao dos sistemas de
apoio familiar e comunitrio, como associaes, grupos de
ajuda mtua, programas psicoeducacionais, entre outros.
Ressaltar a importncia do tratamento e da sua
continuidade, pois h tendncia de abandon-lo ao
experimentar o incio da remisso dos sintomas. Dar
nfase na continuidade do tratamento para evitar recadas.

Os cuidados que o profissional de enfermagem deve

ter com clientes com risco de suicdio so

Prestar os primeiros socorros e pedir a quem estiver

por perto para chamar outros profissionais nos casos
de se efetivar a tentativa de suicdio;
Redobrar a vigilncia de outros clientes caso acontea
tentativa ou suicdio, pois podem sentir-se inseguros,
incurveis e tambm procurar este meio, como o
nico para resolver seus problemas;
Anotar em pronturio e livro de ocorrncia o fato;
Informar o ocorrido na passagem de planto.

OUTROS ATENDIMENTOS DE
EMERGNCIA
SRGIO LUIZ SANCEVERINO

TRANSTORNOS DO PENSAMENTO E
DELIRANTES.

So encontrados principalmente em pacientes

esquizofrnicos.
Principais caractersticas da esquizofrenia:

Percepo diferente da realidade.

Distrbio do pensamento.
Presena de alucinaes.
Presena de delrios.
Forma de expresso das emoes.

ATENDIMENTOS DE
EMERGNCIA

Observao do comportamento do paciente .

A vigilncia deve ser constante, porm discreta.
Lembrar que no deve dar margem a que o paciente
se sinta perseguido, aumentando sua desconfiana.
Compreender que o principal papel do profissional de
enfermagem dar apoio quando o paciente est
ansioso ou assustado, entendendo que, devido a sua
patologia, nem sempre ele vai conseguir transmitir o
que est sentindo.

ATENDIMENTOS DE
EMERGNCIA

Fazer levantamento das necessidades bsicas

afetadas, principalmente da hidratao, alimentao,
sono, eliminaes e higienizao.
O paciente deve ser estimulado a fazer as coisas por
ele mesmo, mas, s vezes, ser necessrio ser
supervisionado ou que se faa por ele.
Ajudar o paciente a ressaltar suas caractersticas
sadias, a perceber seus progressos e sucessos e a
valoriz-los.

ATENDIMENTOS DE
EMERGNCIA

Deve ser motivado a desenvolver o autocuidado

(higiene e aparncia). Orient-lo para se arrumar de
modo adequado, evitando deixar que se vista de
forma bizarra.
Observao quanto ao risco de suicdio
Oferecer oportunidades de ocupao e recreao.
Estimular a participao nas atividades desenvolvidas
na unidade.
Na presena de delrios e alucinaes, no criticar ou
menosprezar suas idias.

ATENDIMENTOS DE
EMERGNCIA

Orientar o paciente e a famlia do que se trata a

doena, dos possveis efeitos da medicao, da
importncia do tratamento e de segui-lo corretamente.
Orientar a famlia no sentido de identificar os sinais
de alerta e de estar tomando providncias to logo
estes sinais sejam percebidos.
Ser sincero, cumprir as promessas, demonstrando ao
paciente ser digno de confiana. prefervel negar
algo do que prometer e no cumprir.

ATENDIMENTOS DE
EMERGNCIA

No discutir, reforar, nem confrontar com suas

idias delirantes.
Estar atento quanto aceitao do tratamento.
Verificar se realmente o paciente toma os
medicamentos prescritos.
O ambiente deve ter relgio, calendrios
auxiliando na orientao.
Em caso de agitao e necessidade de restrio,
manter uma observao maior.

ATENDIMENTOS DE
EMERGNCIA

O paciente deve ser respeitado como indivduo que

possui direitos, necessidades e opinies, sendo
encorajado a extern-las.
Dar nfase interao entre paciente e equipe.
Manter uma programao diria estruturada, porm
flexvel.
A relao interpessoal teraputica ocorre em todos os
momentos desde o momento do internamento do
paciente at a sua alta.

TRANSTORNOS DE HUMOR
Sinais e Sintomas da Mania:
- Hiperatividade fsica e emocional.
- Comprometimento do senso crtico e julgamento
objetivo.
- Irritabilidade, impacincia.
- Locuo rpida e muitas vezes ritmada
(logorria).
- Pensamento rpido, distraibilidade
- Autoconfiana exagerada.
- Aumento da disposio.

TRANSTORNOS DE HUMOR
- Insnia.
- Aumento do libido sexual.
- Inquietao motora, hiperatividade, labilidade de humor.
- Comportamento
social inadequado, provocativo ou
agressivo.
- Na fase manaca pode-se apresentar avaliao distorcida
da realidade, causando srios problemas de ordem
financeira e at moral para si e para seus familiares.

ATENDIMENTOS DE EMERGNCIA
- Tratar o paciente com seriedade, respeito e bom humor,
evitando com isso incentivar ou provocar
comportamentos inadequados.
- No permitir que ele domine a situao, agitando o
ambiente. Procurar ocup-lo, canalizando a energia do
paciente para atividades, intercalando-as com perodos
de repouso.
- Evitar condutas autoritria e agressiva, usando tom de
voz baixo e bom senso na abordagem verbal, remoo
de fatores irritantes.

ATENDIMENTOS DE EMERGNCIA
- Promover ambiente tranqilo para diminuir a
excitao motora.
- Estabelecer e manter o funcionamento fisiolgico
adequado nas reas nutricionais, hidratao, repouso
e sono.
- Ajud-lo a proteger-se quanto sua integridade fsica e
moral.
- Evitar a agitao e a agressividade.

ATENDIMENTOS DE EMERGNCIA
Sinais e Sintomas da Depresso:
- Angstia, ansiedade, desnimo, pessimismo.
- Humor depressivo e irritvel.
- Sentimento de medo e desconfiana.
- Isolamento social.
- Sentimento de culpa, inutilidade e fracasso, runa.
- Interpretao distorcida da realidade.
- Dificuldade de concentrao.

ATENDIMENTOS DE EMERGNCIA
- Diminuio do apetite e do libido sexual.
- Insnia ou hipersonia.
- Despertar matinal precoce.
- Perda de interesse
em atividades antes
prazerosas.
- Alto risco de suicdio, principalmente nas
primeiras semanas de tratamento, pois com ele
ocorre uma melhora na parte motora, porm os
pensamentos de runa ainda persistem.

ATENDIMENTOS DE EMERGNCIA
- Impedir que o paciente faa qualquer ato prejudicial a
si mesmo, observando e mantendo vigilncia discreta
e constante.
- Estabelecer e manter atendimento adequado nas reas
de alimentao, hidratao, repouso e sono.
- Ajudar nos cuidados de higiene.
-Orient-lo para a realidade e oferecer segurana,
desenvolvendo junto com o mesmo sentimento de
auto-estima e confiana.

ATENDIMENTOS DE EMERGNCIA
- Ajud-lo a controlar sua ansiedade e medo,
oferecendo apoio.
- Ajud-lo a socializar-se.
- Estimul-lo a ocupar-se com atividades que
goste de realizar, dando o reforo positivo.
- Ateno, pacincia e estmulo so de grande
valia.
- No reforar idias de runa.

ATENDIMENTOS DE EMERGNCIA
- de suma importncia que em todos os
momentos se mantenha uma observao
discreta e constante, visto que estes pacientes
so suicidas em potencial.
- Ajudar o paciente a enfrentar e superar
sentimentos penosos.

TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE

O termo personalidade refere-se soma de qualidades

fsicas e mentais do indivduo na medida em que
interagem de modo caracterstico com o seu
ambiente. So as caractersticas de uma pessoa que a
diferenciam das outras, o jeito da pessoa, de como
ela percebe o mundo e como se relaciona com as
pessoas.
A personalidade do indivduo comea a se
desenvolver na infncia, as experincias vivenciadas
pela criana so fatores que vo contribuir na sua
formao

TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE

medida que amadurecemos e tornamos capazes de

nos avaliar e a refletir de modo crtico, podemos fazer
mudanas bsicas em nossas formas de agir e pensar.
Quando os traos da personalidade so inflexveis,
maladaptativos, causam prejuzos importantes no
funcionamento social ou ocupacional, ou uma
ansiedade anormal nos demais, dizemos que essa
pessoa tem distrbio de personalidade.

Distrbios de Personalidade Anti-social:

Esses
indivduos
apresentam
um
comportamento anti-social, so instveis, tanto
no plano profissional ( no param em
empregos) como no social (no mantm
relaes mais profundas com as pessoas, no
respeitam as regras). Em decorrncia das
caractersticas desse tipo de personalidade, ele
sofre e faz sofrer a sociedade.

Distrbios de Personalidade Anti-social:

- So indivduos que vivem apenas o momento presente,
sem se preocupar com as aes do passado ou com o
que possa acontecer no futuro.
- So incapazes de valorizar outras pessoas e
manipulam-nas para conseguir atingir seus prprios
objetivos
- Sua afetividade superficial.
- Impressionam os estranhos com sua facilidade de se
expressar,
racionalizar
ou
justificar
seu
comportamento e suas conquistas, alm de sua
aparncia normal.

Distrbios de Personalidade Anti-social:

- Quando recebem uma punio devido
manifestao de comportamento inadequado
repetem vrias vezes, parecendo no se preocupar
com as conseqncias, nem aprender cm a
experincia.
- Parecem incapazes de sentir culpa ou remorso por
seu comportamento.
- No aceitam autoridade, padres ticos, regras
sociais e morais.

Distrbios de Personalidade Anti-social:

- Em geral, no se acham doentes e no aceitam
sua internao.
- So impulsivos, tm baixa tolerncia
frustrao.
- Podem ser dependentes de lcool, drogas e
muitas vezes apresentam comportamento sexual
marginal.

Distrbios de Personalidade Anti-social:

- Ter cincia de que so indivduos doentes e isso no
fcil.
- Ajud-lo a aceitar de forma responsvel um papel
definido nas funes dos grupos existentes.
- Manter um ambiente organizado, estruturado e
controlado.
- Ajud-lo a conquistar um ambiente social mais
aceitvel.
- Usar de abordagem firme em relao s suas
responsabilidades.

ATENDIMENTOS DE EMERGNCIA
Estar atento manipulao e teste que constante e
colocar limites aos comportamentos inadequados.
- necessrio controlar a ansiedade, irritao, falta de
confiana e rejeio pelo paciente.
- Todos os membros da equipe devem agir da mesma
forma para evitar a manipulao. Estar atento s
tentativas de seduo para conseguir ganhos
pessoais.
-

ATENDIMENTOS DE EMERGNCIA
- Se se sentir inseguro frente a uma tentativa de
intimidao e ceder, lembrar-se de que o paciente
pode vir a pressionar cada vez mais para ser atendido.
- Lidar com firmeza mas nunca assumir atitudes
desafiadoras, pois isto os estimula cada vez mais a
assumirem atitudes anti-sociais.
- Lembrar que colocar limites um processo no qual
uma pessoa preparada toma medidas teraputicas com
o objetivo de limitar as manifestaes inadequadas de
comportamento de outra.

TRANSTORNOS DECORRENTES DO
USO DE SUBSTNCIAS
PSICOATIVAS

Droga qualquer substncia que tenha propriedade

de atuar sobre sistema do organismo a lhes causar
alteraes.
O uso abusivo de drogas considerado pela OMS
como doena e grave problema de sade pblica.
Atualmente, existe a tendncia, na maioria dos pases,
em encarar o dependente de droga como um doente.
Fora o lcool, as drogas mais usadas no Brasil so os
inalantes, os remdios para emagrecer e os
tranqilizantes.

lcool
atua no SNC;
- causa
efeitos prazerosos, mudanas de
comportamento;
- pode causar repercusses em nvel fsico, psquico
e social;
- considerado uma droga pois atua como
calmante, reduzindo a ansiedade e a sensao de
medo;
-

lcool
- pode provocar pensamentos e atos descontrolados,
perda da memria, da concentrao;
- o humor fica "em alta" para logo em seguida ficar "em
baixa";
- incidncia na populao em torno de 10%.
- O alcoolista a pessoa com perturbao crnica de
comportamento, ingerindo excessivamente o lcool,
excedendo o uso social e diettico da comunidade em
que vive.

lcool

Nos ltimos anos est havendo um aumento do

alcoolismo feminino e do adolescente.
Na populao em geral, muitos so os
problemas decorrentes do uso do lcool tais
como: violncia, prejuzo na vida escolar,
familiar e no trabalho, acidentes de trnsito,
baixa produtividade.

lcool

Os principais motivos para internar um dependente de

lcool so:
- Incapacidade do paciente de abster-se do lcool;
- gravidade dos sintomas da abstinncia.
As duas fases principais do tratamento do alcoolista
internado so:
- Desintoxicao ou afastamento da bebida;
- recuperao ou manuteno da abstinncia.

lcool

Na fase de desintoxicao importante que a equipe

de enfermagem esteja atenta para:
- Sinais de abstinncia ao lcool: tremores,
sudorese intensa, insnia, irritao, ansiedade,
taquicardia, inquietao, convulso;
- delrios por abstinncia ao lcool (delirium
tremens): hiperatividade, alucinaes visuais, auditivas
e tteis, delrios, agitao, tremor irregular e grosseiro
e febre.

ATENDIMENTOS DE EMERGNCIA
- Na fase da desintoxicao:
- Fazer um levantamento das necessidades
bsicas afetadas: nutrio, hidratao, condies de
higiene e integridade fsica, entre outras.
- Verificar sinais vitais.
- Se delirante ou alucinado, coloc-lo em lugar
tranqilo.
- Deve ser contido fisicamente se agitado e com
risco de machucar-se.

ATENDIMENTOS DE EMERGNCIA
- Na fase de recuperao:
- Procurar estabelecer um relacionamento de
confiana com o paciente.
- No criticar ou menosprezar o comportamento
do dependente de lcool.
- Colocar limites.
- Orientar quanto aos prejuzos fsicos e sociais
causados.
- Orientao familiar.

TRANSTORNO DO PNICO

uma sndrome caracterizada pela presena recorrente

de ataques de pnico: crises espontneas e inesperados
de ansiedade, de mal estar, medo ou terror intensos,
associados sensao de perigo e morte iminente ou
perda de controle, durando geralmente 10 a 20
minutos.
Palpitaes ou acelerao da freqncia cardaca;
sudorese; tremores; sensao de falta de ar; dor ou
desconforto torcico; nuseas ou desconforto
abdominal; vertigem.
Acomete cerca de 15% da populao geral.

TRANSTORNO DO PNICO

O atendimento deve ser rpido, eficaz e emptico para a boa

evoluo do paciente.
Avaliar a presena de doenas clnicas que possam causar a
ansiedade (doenas cardiovasculares, hipertireoidismo) ou uso
ou abstinncia de substncias qumicas.
Deve-se: dar apoio orientando sobre a crise; reforar defesas
psicolgicas; orientar tcnicas de respirao e relaxamento;
manter o mnimo de pessoas junto ao paciente; mudanas
ambientais; medicaes contra a ansiedade.
Evitar: menosprezar a crise (no nada, fazer brincadeiras);
fazer muitas perguntas durante a crise.
Encaminhamento para atendimento especializado.

Referncias Bibliogrficas

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Campinas. Preveno do Suicdio: manual dirigido a profissionais das equipes de sade mental.
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Artmed Editora, 2002.
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2005.
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2005.
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FEIJ, M. Suicdio: entre a razo e a loucura. So Paulo: Lemos, 1998.
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Referncias Bibliogrficas

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QUEVEDO, J.; SCHIMITT,R.; KAPCZINSKI,F. Emergncias Psiquitricas. 2 ed. Porto
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STEFANELLI, M.C.; FUKUDA, I.M.K.; ARANTES, E.C. Enfermagem Psiquitrica em
Suas Dimenses Assistenciais. Barueri : Manole, 2008.
STUART, G. W.; LARAIA, M.T. Enfermagem psiquitrica: princpios e prtica. 6. ed.
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2004.