KULIAH MODUL

FK BAITURRAHMAH
GINJAL & URINE
DALAM
HOMEOSTATISIS
CAIRAN TUBUH
OLEH: Dr ZULBADAR
PANIL DABK

PENGERTIAN UMUM
Ginjal paling berperan dalam mengatur
cairan tubuh yang disebut sebagai fungsi
Homeostasis yang meliputi
Jumlah air
Kadar elektrolit
pH cairan tubuh
Viskositas darah
Tekanan darah
2

TUJUAN SISTEM URINARIA

MEMPERTAHANKAN CAIRAN TUBUH DALAM
KEADAAN FISIOLOGIS ( HOMEOSTASIS ),
DENGAN MENGATUR:
@ JUMLAH CAIRAN TUBUH
@ KOMPOSISI ELEKTROLIT
CAIRAN TUBUH
@ Ph CAIRAN TUBUH
MELALUI 3 MEKANIISME ..

3 MEKANISME GINJAL
Dalam Homeostasis
PROSES FILTRASI
OLEH GLOMERULUS
2. PROSES ABSORBSI
OLEH SEL TUBULI GINJAL
3. PROSES SEKRESI
OLEH SEL TUBULI GINJAL
DENGAN PRODUCT AKHIR ADALAH URIN
1.

PROSES FILTRASI
@ Terjadi pada glomerulus
@ Dengan tekanan filtrasi dari
pompa jantung ( sistole) 75 mmHg
@ Net filtration 25 mmHg
@ Yang tidak lolos pada filtrasi
* Protein( albumin)
* Sel sel
CAIRAN FILTRAT= PLASMA MINUS
SEL DAN PROTEIN

Glomerulo Filtration Rate = GFR

Adalah filtrat yang terbentuk oleh
kedua ginjal dalam waktu1menit
NORMAL: 100-120 ml/ menit
1 jam = 6 - 7,2 Liter/ jam, yang jadi urine
hanya 1%,=60-72 ml
24 jam 1,5 2 L/ hari

Bagaimana cara mengukur

GFR ?
Yaitu dengan injeksi IV inulin
Inulin tidak diabsorbsi dan tidak
diekresi oleh sel tubuli
Dihitung kadar inulin diplasmadan
diurin.
GFR = volume urin/menit x peme
katan
9

Kapan GFR menurun ?

1. Pada shock
2. Pada dehidrasi
Pada keadaan diatas tekanan
filtrasi akan menurun

volume urin akan menurun

10

PROSES ABSORBSI
OLEH SEL SEL TUBULI
1. AIR ( WATER ABSORBSION)
A. OBLIGATORY WA
B. FAKULTATIF WA
2. GLUKOSA. TmG
3. ELEKTROLIT: Na ,K, Ca, P
4. BIKARBONAT.
5. DLL
11

OBLIGATORY WA
ADALAH PENYERABABAN ZAT ZAT YANG DI
SERTAI OLEH PENYERABAN AIR: TERUTAMA
GLUKOSA PADA SELSEL TUBULI PROKSIMAL
KECEPATAN MAKSIMUM(TmG); 350 mg/MENIT
YANG SETARA DENGAN KADAR GLUKOSA SE
BANYAK 170 mg/ dl DISEBUT DENGAN TG( TRESH HOLD
GLUKOSA.
BILA > 170 AKAN KELUAR KE URIN ( GLUKOSURIA)
HASIL FILTRAT TUB PROKSIMAL ISOTONIS DENGAN
PLASMA.
12

KELAINAN PENYERABAN GLUKOSA DI

TUBULI PROKSIMAL
@ RENAL DIABETES
GULA DARAH NORMAL, KEMAMPUAN DAYA
SERAB BERKURANG.
GLUKOSURIA
@ DIABETES MELITUS
GULA DARAH TINGGI,DAYA SERAB GLUKOSA NORMAL
GLOKOSURIA

13

KELAINAN ABSORBSI ELEKTROLIT

MILKMAN SINDROM=
VITD RESISTEN RICKET=
HIPOFOSFATEMI FAMILIAR.
GANGGUAN ABSORBSI
POSFAT=GEJALA
RIKETSIA

DE TONI FANCONI SYND

-GLUKOSURIA
-AMINOASIDURIA
-HIPERFOSFATURI
-SISTINOSIS KORNEA

14

BUTLER ALBRIGHT Syndrom

KELAINAN ABSORBSI GINJALAKIBAT MENURUNNYA DAYA SERAB
SEL SEL TUBULI GINJAL
@ KALSIUM, PHOSFOR, KALIUM
@ HIDROGEN, NH3
KLINIS
@ NEFROLITHIASIS
@ ASIDOSIS
@ OSTEOFORESIS

15

FAKULTATIF WA
ADALAH ABSORBSI AIR DI SEL TUBULI
DISTAL YANG DIATUR SECARA SISTEMIK
OLH ADH HIPOFISE DENGAN TARGET
SEL DI GINJAL.
BILA TUBUH KURANG CAIRAN ( TEKANAN OSMOTIK TINGGI) ~ ADH MENINGKAT~ AIR DITAHAN~VOLUME URINE
MENURUN: FWA DI TUBULI MENINGKAT
JUGA TIMBUL RASA HAUS.
16

TUBUH KELEBIHAN CAIRAN

( BANYAK MINUM )
TEKANAN OSMOTIK DARAH AKAN MENURUN~VOLUME DARAH MENINGKAT
~ ADH MENURUN ~ VOLUME URINE
MENINGKAT, AKIBAT MENINGKATNYA
FAKULTATIF WATER ABSORBSION DI
TUBULI DISTAL
ADH MENURUN ~ URIN MENINGKAT

17

DEFEK ADH BERAKIBAT DIABETES

INSIPIDUS
@ KELAINAN HIPOFISE
@ GLUKOSA URIN NEGATIF
@ POLIURIA
@ GULA DARAH NORMAL
@ AKIBAT KELAINAN BAWAAN
( GENETIK)

18

ABSORBSI Na DI TUBULI ASCENDEN

DI TUBULI ASCENDEN TERJADI PENYERABAN Na SA
NGAT BANYAK, SEHINGGA CAIRAN FILTRAT TUBULI
MENJADI HIPOTONIK. PENYERABAN NATRIUM DIATUR OLEH HORMON KORTEK ADRENAL :
ALDOSTERON
@ HYPERALDOSTERONEMIA ~ PENYAKIT CUSHING
@ HYPOALDOSTERONEMIA ~ PENYAKIT ADDISON

19

KELAINAN HORMON KORTEK

ADRENAL(MENGATUR GARAM)
PENYAKIT ADDISON
INSUFISIENSI
HIPONATREMI
HIPERKALEMI
DEHIDRASI
ASIDOSIS

PENYAKIT CUSHING
HIPERFUNGSI
RETENSI Na
HIPOKALEMI
OEDEMA
ALKALOSIS

20

PERANAN GINJAL DALAM

MENGATUR ASAM BASA TUBUH
Ph tubuh(darah) normal 7,4
Asidosis berarti tubuh kelebihanH
Alkalosis berarti tubuh kekurangan H
atau
Asidosis kekurangan bikarbonat
Alkalosis kelebihan bikarbonat

21

GINJAL DAPAT MENINGKATKAN SEKRESI H

DI SEL TUBULI DALAM KEADAAN ASIDOSIS
DENGAN 3 CARA
1. H DISEKRESIKAN OLEH SEL TUBULI DISTAL
KE,DALAM LUMEN TUBULI DIROBAH MENJADI AIR
DAN AIR DISERAB KEMBALI
2. H DISEKRESIKAN KE LUMEN TUBULI DAN H TERIKAT
DENGAN GARAM PHOSFAT ,LALU DIKELUARKAN KE
URIN DALAM BENTUK BIFOSFAT
3. H DISEKRESIKAN LALU DIIKAT OLEH NH3 DALAM
LUMEN TUBULI MENJADI NH4Cl LALU KELUAR KE
URIN

22

23

24

 ARTI

MEDIS ENZIMKARBONIK
ANHIDRASE

BILA ENZIM INI DIBLOK AIR DAN GARAM KURANG

DISERAB OLEH SEL TUBULI GINJAL

ENZIM KARB ANHIDRASE DAPAT DIBLOK OLEH

OBAT OBAT DIURETIK

OBAT YANG MEMPERBANYAK EKRESI AIR DAN

NATRIUM KE URIN ,SERING DIGUNAKAN UNTUK
MENGURANGI OEDEMA

25

26

DAYA BERSIH GINJAL(RENAL

CLEARANCE)=RENAL KLIREN
IALAH VOLUME PLASMA YANG DIBERSIHKAN OLEH
KE 2 GINJAL DARI SUATU ZAT YG DIEKRESIKAN
KEURIN DALAM WAKTU SATU MENIT.
KLIREN INULIN SAMA DENGAN GFR,BERARTI KLIREN INULIN 100%,
SEMUA INULIN DIBERSIHKAN OLEH GINJAL :INULIN DAPAT DIPAKAI
UNTUK MENENTUKAN GFR SESEORANG
KLIRENS UREUM 75 %,BERARTI UREUM
YANG DIBERSIHKAN HANYA 75% DARI GFR, YANG 25 % DISERAB KEMBALI

27

KLIREN KREATININ 115 ml/ MENIT

ARTINYA: KREATININ DIEKRESIKAN KE URIN
DALAM WAKTU 1 MENIT SEBANYAK YANGTER
DAPAT DALAM 115 ml PLASMA.

BILA GFR 90 ml/menit BERARTI KLIREN KREATININ 115/90 X 100%= 116,6 %.Jadi 16,6 % adalah kreatinin
yang diekresikan oleh sel tubuli

28

PADA GAGAL GINJAL KLIREN UREUM

HANYA TINGGAL 10%
ARTINYA PADA GAGAL GINJAL HANYA 10%
UREUM PLASMA YANG DIEKRESIKAN KE URIN
YANG 90% STAGNASI DALAM DARAH AKAN
BERAKIBAT UREMIA:ueum N plasma 20-40mg/dl
UREMIA ADALAH SUATU SYNDROM KLINIK
DENGAN GANGGUAN KESADARAN SAMPAI
KOMA,APABILA KADAR UREUM >200mg/dl
29

TES KLIREN GINJAL

TEKNIK EKOGENOUS
-DIINJEKSIKAN ZAT
-UKUR KADAR DIPLASMA
-UKUR KADAR DI URIN
-CATAT VOLUME URIN/
MENIT

TEKNIK ENDOGENOUS
-TANPA INJEKSI
-UKUR KADAR DIPLASMA
-UKUR KADAR DI URIN
-CATATVOLUME URIN/
MENIT

30

RUMUS KLIREN ZAT A

KLIREN ZAT A = U X Vml/menit
B
U = KADAR ZAT A DI URIN
V = VOLUME URIN PER MENIT
B = KADAR ZAT A DI DARAH

31

URINE IALAH HASIL FILTRASI ,ABSORBSI

,SEKRESI PLASMA
@ VOLUME 600-2500 / 24 JAM
@ BJ 1,003 -1,030
@ TOTAL SOLID /24 JAM 30-5OMG/24 JAM
TOTAL SOLID 2 ANGKA TERAKHIR BD X 2,66
X VOL URIN24/L
@ Ph Normal 4,7 8
@ WARNA KUNING MUDA
@ BAU AMIS

32

ZAT ZAT FISIOLOGIS DI URIN

UREUM
HASIL AKHIR DARI METABOLISME PROTEIN
BILA KATABOLISME PROTEIN MENINGKAT
UREUM DI URIN AKAN MENINGKAT.
AMONIAK
HASIL DARI DEAMINASI ASAM AMINO YANG TI
DAK DIROBAH MENJADI UREUM
33

KREATININ
HASIL DARI METABOLISME OTOT YAITU PADA
KONTRAKSI OTOT
KREATIN P
KREATININ + ATP
KREATININ KOFISIEN : K 24/BB
N P 20-26 NW 14-22
KREATININ KLIREN ; ml plasma/menit N 95 105
ml/menit
34

ASAM URAT URIN

HASIL PEMECAHAN PURIN (ASAM NUK
LEAT).
MENINGKAT DI DARAH PADA
@ GOUT
@ LEUKEMIA
@ KANKER
@ PENYAKIT BERAT
@ STRES OKSIDATIF
35

ASAM AMINO URIN

@ FISOLOGIS 150-200 mg/24 JAM

@ CYSTINURIA: ARGININ,LISIN,ORNITIN

SULFAT URIN
@ INORGANIK SULFAT: DARI MET AA YANG
MENGANDUNG SULFUR
@ ETHEREAL SULFAT : KAT SENY ORGANIK YANG
MENGANDUNG SULFUR
@NEUTRAL SULFAT; MET TIDAK SEMPURNA DARI
PROTEIN YANG MENGANDUNG S
36

PHOSFAT
MENINGKAT PADA RIKETSIA

KALSIUM
MENINGKAT PADA PENYAKIT TULANG

NATRIUM
DIPENGARUHI HORMON KORTEX ADRENAL

VITAMIN,HORMON,ENZIM OBAT ATAU

METABOLISMENYA
37

ZAT ZAT PATOLOGIS DI URIN

PROTEIN
PATOLOGIS BILA > 0.5 gr/ dl urin
PROTEIN URIA FISOLOGIS
KERJA BERAT,OLAHRAGA,DIET TINGGI
PROTEIN,ORTOSTATIK,HAMIL

PROTEIN URIA PATOLOGIS

RENAL,PRERENAL , POST RENAL

38

PRE RENAL PROTEIN URIA

@.MULTIPLE MYELOMA
@ HODKIN DESEASE
JONES PROTEIN

BENCE

RENAL PROTEIN URIA

@ GLOMERULO NEFRITIS
@ SINDROMA NEFROTIK

POST RENAL PROTEIN URIA

@ POST RENAL INFECTION
39

ZAT ZAT PATOLOGI URIN

GLUKOSA
FRUKTOSA
GALAKTOSA
KETON BODI
ERITROSIT
HEMOGLOBI
BILIRUBIN
PORFIRIN

cont

: DIABETES
: KEL METABOLIK
: KEL METABOLIK
: KETOSIS
: HEMATURIA
: MALARIA
: HEPATITIS
: KEL KATABOLISME HEME

40

RENIN- ANGIOTENSIN SISTEM

RENIN ADALAH ENZIM PROTEOLITIK DAN ANGIO
TENSINOGEN SUBSTRATNYA. RENIN DISINTESA
OLEH JUNCTA GLOMERULUS NEFRON GINJAL,DAN
ANGIOTENSIN OLEH HATI
Renin
ANGIOTENSINOGEN
ANGIOTENSIN I
AngiotesinConverting Enzim
><
ACE INHIBITOR
ANGIOTENSIN II
Suatu vasokonstriktor
ACE INHIBITOR DIGUNAKAN OBAT HIPERTENSI
41

FUNGSI GINJAL DALAM MENGATUR:

@ HEMOPOETIK SISTEM
MELALUI HORMON ERITREOPOETIN
@ TEKANAN DARAH
MELALUI SISTEM RENIN ANGIOTENSIN~ VASSOKONSTRIKSI~ TEK DARAH NAIK
@ SINTESA PROSTAGLANDIN
PGA2-PGE2-PGF2, ANTI ASMA
@ MENGAKTIFKAN VITAMIN D
@ PENGHANCURAN HORMON INSULIN,GLUKAGON,ALDODTERON
42

TES FUNGSI GINJAL

1.

2.
3.
4.
5.

KLIREN TES,FUNGSI PEMBERSIHAN

A. KLIREN INULIN (EKOGEN)
B. KLIREN KREATININ (ENDOGEN)
TES AMINOHIPURAT UNTUK FUNGSI SEKRESI
TUBULI
TES PEMEKATAN
TES RADIOISOTOP
KIMIA KLINIK: ALBUMIN,UTEUM,KREATININ

43

DIURETIKA
ADALAH OBAT UNTUK MENINGKATKAN PENGE
LUARAN AIR DAN GARAM MELALUI URIN
1. ZAT ZAT OSMOTIK: MANITOL, GLUKOSA
2. CARBONIK ANHIDRASE INHIBITOR
ASETAZOLAMID,FUROSEMID,THIAZID
3. ALDOSTERON ANTAGONIS; ALDACTON
4. TOKSIK TUBULUS; MERCURI
44

METABOLISME VIT D DI GINJAL

sinar UV matahari
7HIDROKALSIFEROL
VIT D3 (KULIT)
VIT D3

25-OH-D3 ( mikrosom sel hati)

25-OH-D3

1.25 OH-D3 ( mitokondria ginjal)

TULANG
USUS
TUBULI

45

KESIMPULAN FUNGSI GINJAL

@. MENGATUR AIR TUBUH~ ADH
@. MENGATUR ELEKTROLIT ~ ALDOSTERON
@. MENGATUR pH TUBUH ~~EKRESI H
@. MENGATUR ERITROPOETIK~ERITROPOETIN
@. MENGATUR TEKANAN DARAH~ RENIN
@. MENGATUR SINTESA PROSTAGLANDIN
@. MENGATUR EKRESI HORMON INSULIN,GLUKAGON,ALDOSTERON
KE URIN

46