UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA

POLICITEM
IAS
DEPARTAMENTO ACADMICO DE MEDICINA
MEDICINA I

ROMERO BERMDEZ, JAM PIERE

TRUJILLO PER
2016

DEFINICIN
Policitemia, (Poli = Muchos, Cito = Clulas,
Hemo = Sangre)

Se define como el aumento del nmero de

glbulos rojos (GR) circulantes por encima de
los valores normales.
** habitualmente acompaado de
Hto y Hb
VALORES NORMALES
GR

Hto

Hb

VARONES: 5.200.000
(300.000) /uL
MUJERES: 4.700.000
(300.000) /uL

VARONES: 4252%
MUJERES: 3646%

VARONES: 13-17
g/dL
MUJERES: 12-16
g/dL

Absoluto Masa
eritrocitaria
corporal
Policitemia
verdadera

Secundari
as
(adquirida
s)
Aguda

GR
representa
Relativo x
Vol.
plasmtico

Vol.
plasmtic
o

Primarias
(idioptic
as)

enmascara

Policitemia
relativa

GR
Normales: Hto y
Hb

Crnic
a

Policitemia
inaparente

FISIOPATOLOGA
Hormona
fisiolgica
encargada de regular
eritropoyesis.

Produccin
ectpica

EPO en
policitemias no
relacionadas
con hipoxia.

Policitemia
verdadera
ETIOLOG
A

Policitemia
relativa

Primarias

Idiopticas

Secundari
as
Vol.
plasmtico

Hipoxia
EPO
Tumore
s

CAUSAS DE POLICITEMIA
Poliglobulia con masa eritrocitaria normal (relativas)
Aguda: secundaria a hemoconcentracin
Crnica: policitemia por estrs o sndrome de Gaisbock
Poliglobulia con masa eritrocitaria elevada (verdaderas)
Primarias
-Familiares: por alteracin de la Hb
Por disminucin del 2,3-difosfoglicerato (GDP)
-Policitemia rubra vera
Secundarias (adquiridas)
-Secundaria a hipoxemia: pulmonares, por shunt A-V, por altura
-Por carboxihemoglobina: intoxicacin crnica con CO, tabaquismo
-aumento de EPO: enfermedad renal (estenosis de la arteria renal,
poliquistosis, quistes); neoplsicas: hepatoma, leiomioma,
hipernefroma , feocromocitoma
-asociada con trasplante renal
-Sndrome de Cushing

MANIFESTACIONES
CLNICAS Cefaleas
larga
data

ADAPTACI
N
viscosida
d
sangunea

Policitemia
SNTOMAS
Enf. causal

CARDIORRESPIRA
TORIAS

Shunts A-V

sntomas
relacionado
s con
hipoxemia

Cianosis
Rubicunde
z

Mareos
Disnea de
esfuerzo
Alteraciones
visuales
Confusin mental
Somnolencia
diurna

Motivos de
consulta

Eritromelal
gia
Prurito
cutneo

Disnea de
distinta
gravedad

P. Vera

POLICITEMIA RELATIVA
Poliglobulia con masa eritrocitaria
normal

Es causada por una volumen

plasmtico.
Deshidratacin
(vmitos,
diarreas,
sudoracin,
grandes quemados)
El tabaquismo y sndrome de Gaisbock son factores
etiolgicos
SIGNOS Y SNTOMAS

Ansiedad, fatiga, cefalea

Hipertensin leve o
moderada
N GR levemente

POLICITEMIA PRIMARIA
(VERA)
Es un sndrome mieloproliferativo de origen clonal
que afecta a la clula madre (progenitora)
pluripotencial hematopoytica
Etiologa desconocida mutacin del gen
JAK2V617F.
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE POLICITEMIAS VERA
Mayores

Menores

1. Aumento Volumen Eritrocitario

1. Trombocitosis

2. Saturacin Arterial De Oxigeno > 92%

2. Leucocitosis

3. Esplenomegalia

3. Aumento de B12 Srica

4. Aumento de Capacidad de Fijacin de B12.
5. Aumento de Fosfatasa Alcalina Granulocitica (FAG)

POLICITEMIA
SECUNDARIA
masa eritrocitica ya sea fisiolgico o no de la
eritropoyetina

Policitemia secundaria
Altitud
"apropiada"

Una Enfermedad pulmonar

crnica
Shunts cardiovasculares
Obesidad exagerada
Sndrome de Cushing
SIGNOS Y SNTOMAS

GR y Hb
aumentados
Mareos
Cefalea
Nuseas y
vmitos

Policitemia secundaria "no

Carcinoma renal
apropiada"

Hepatoma
Leiomioma uterino
Enf.
Renal
(poliquistosis,
quistes)
Hidronefrosis
DIAGNSTICO

En general es hecho
a
travs
de
hemograma,
de
acuerdo
con
caractersticas
del

ANAMNESIS Y EXAMEN
FSICO
Antecedente familiares:
Importante Policitemias familiares

Antecedentes personales:
Enf. Pulmonares y Cardiacas previas.
Cuantificar tabaquismo
Exposicin a CO
Procedencia y hbitat
Alt. Respiratorias durante el sueo (apneas y
ronquidos)
Somnolencia diurna

 Examen fsico:
Rubicundez ; abotagamiento facial y cianosis
Obesidad: pude

Sndrome de Cushing
Sndrome de
sugerirhipoventilacin
Sndrome de Gaisbock

EPOC hipocratismo digital

Poliglobulias graves cuadro completo ICC
Palpacin:
Esplenomegalia policitemia vera
Masas abdominales y pelvianas

Fondo de ojo ingurgitacin venosa, constricciones

segmentarias

ENFOQUE
DIAGNSTICO

V: Hto >56%; Hb >18,5

g/dL
M: Hto >50%; Hb
>16,5 g/dL

V: > 36
mL/kg
M: >
32mL/kg

1
2
PO2 <65
mmHg
Sat.O2 <92%

P50: 26-28 torr

afinidad

18 a 35
U/L

4
8 a 22
U/L

13 a 400
U/L

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FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA

HEMORRAG
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DEPARTAMENTO ACADMICO DE MEDICINA
MEDICINA I

ROMERO BERMDEZ, JAM PIERE

TRUJILLO PER
2016

DEFINICIN
Se define como la extravasacin de sangre, que
abandona la luz del aparato cardiovascular.

Lesin de la pared
vascular

Trastorno sistmico

CLASIFICACIN
SEGN SU NATURALEZA Externas

Internas
Exteriorizadas (orifcios naturales)
Capilar: escasa, controla fcilmente

SEGN SU
PROCEDENCIA

MECANISMO
FISIOPALGICO

Venosa: rojo oscuro, escasa o

abundante cantidad, continua
Arterial: rojo brillante, abundante,
intermitente, difcil de controlar
Normales: Lesiones vasculares
locales.
Anormales:
Trastorno de Mecanismos
hemostticos.
Enf. Difusa de la pared vascular

RIESGO
VITAL

MAYOR
MENOR

Shock hipovolmico o PAS

90 mmHg
Descenso Hto 20% (anemia
grave)
Zona: SNC, cuello, pericardio o
pulmn

GRAVEDAD

FISIOPATOLOGA
FASES:

Colgeno y factor tisular (III)

1
Tromboxano
A2
Noradrenali
na
Contraccin
msculo liso
vascular

Prostanglandin
as ADP
Glucoproteinas

1. Espasmo vascular
2. Tapn plaquetario
3. Formacin de un
cogulo
4. Reparacin del
tejido
Zimgeno

3
Protenas de
la
coagulacin
Factor
Factor
VII
XII
Fibrin
a

4
PDGF
EVGF

Mitosis

CASCADA DE
COAGULAC
N

FORMAS CLNICAS
PETEQUI
AS

Extravasaciones de sangre de hasta 3mm de

dimetro. Se generan por sangrado de capilares.
Son maculares.

EQUIMOS
IS

Extravasaciones de sangre > 3mm de dimetro,

maculares, exclusivas de la dermis.

HEMATOM
AS
HEMARTRO
SIS
SANGRADO
S MUCOSOS

Extravasaciones de sangre > 3mm de dimetro y

palpables.
Ocurren en cualquier rgano (salvo dermis y
hueso)
Extravasacin de sangre en la cavidad sinovial de
una articulacin. Cuadro agudo de dolor y
tumefaccin.
Petequiales o de mayor tamao. Pueden generar
ampollas hemorrgicas debido a la laxitud de los
tejidos afectados.

PETEQUIAS

HEMATOMA

EQUIMOSIS

SINTOMATOLOGA

Piel plida, fra y hmeda

Pulso dbil y rpido
Taquipnea
Fro y malestar general
Escalofros y temblores
Sed excesiva y debilidad progresiva
Alteraciones de la conciencia
Ansiedad y agitacin
Prdida del conocimiento

HEMORRAGIA PATOLOGCA
(ESPONTNEA)
Trastorno
sistmico

Predispone al
sangrado
CARACTERSTICAS

o Sangrados fciles
o Sangrados espontneos
o Desproporcionados a la lesin desencadenante
CRITERIOS DE UN SANGRADO ANORMAL

Sangrado espontaneo
Sangrado simultaneo en varios sitios
Sangrado en sitios inhabituales (articulaciones)
Presencia de petequias Y/o equimosis mltiples
Hemorragia abundante sin proporcin con la lesin
desencadenante
Hemorragias de repeticin sin causal local de sangrado
Sangrado que no se controla con maniobras locales

ETIOPATOGENIA Y
FISIOPATOLOGIA
Hemostas
ia
primaria

Hemostas
ia
secundari
a

Reolgicas
(pared
vascular)

plaquetas
Trombocitopat
ias
Alteracin
factor de Von
Willebrand
Hereditari
os
Dficit
Factores
coagulacin
Adquirido
s
Aumento de
la fibrinlisis

Enf. Localizada o
difusa
Viscosidad
sangunea

Hemofilia
Dficit Vitamina
k
Insuficiencia
heptica
Inhibidores de la
coagulacin

Alteracin
estructural
Inflamaci
n
P. hidrosttica
capilar

MANIFESTACIONES
CLNICAS

ANAMNESIS
Manifestaciones de sangrado mayor
Cefalea
Alteraciones visuales agudas
Hemoptisis
Antecedente de sangrado abundante
Hematemesis
Melena
Antecedentes personales de coagulopata
Hematomas
Petequias y equimosis
Sangrado mucoso
Antecedentes familiares de coagulopata
Patrn de herencia: ligada al sexo, Autosmico recesivo,
autosmico dominante

EXAMEN FSICO
Evidencias de un sangrado mayor
Signos de lesin en el SNC
Hematoma en el cuello
Signos de taponamiento pericardico
Signos de hemorragia pulmonar
Signos de hipovolemia
Sangrados premonitorios de una hemorragia
mayor
Ampollas hemorrgicas en la boca y las fauces
Hemorragias retinianas
Semiologa de las lesiones hemorrgicas
Petequias: Localizacin y si son palpables o no.
Equimosis: Nmero y extensin
Presencia y profundiad de los hematomas

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
Para evaluar sangrados mayores
Hemograma
Estudios por imgenes
Laboratorio general
Funcin renal
Hepatograma
Laboratorio bsico de la coagulacin
Tiempo de sangra
Recuento de plaquetas
Estudios de coagulacin plasmtica:
TP, APTT, TT

REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS
1.

ArgenteH, lvarez M. Sistema inmunohematopoytico y

hemostasia.

Semiologa

Mdica.

Fisiopatologa,

Semiotecnia y Propedutica. Vol. 2. 2a ed. Buenos Aires:

Editorial Panamericana; 2013. p. 11011220.
2.

Guyton A, Hall

J. Clulas sanguneas, inmunidad y

coagulacin sangunea. Tratado de fisiologa mdica. Vol.

2. 12a ed. Madrid: Elsevier; 2011. p. 413460.
3.

Longrois D, Mertes P. Shock hemorrgico. EMC. 2010.

GRACIA
S!