PROLAPS ORGAN PANGGUL

Rubin
Semester 2

Program Pendidikan Dokter Spesialis Obstetri

dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Negeri
Sebelas Maret

DEFINISI
Turunnya

atau herniasi isi organ panggul melalui

vagina akibat kelemahan struktur penyokong
dasar panggul

PROLAPS BERDASARKAN ANATOMI

Prolaps anterior prolaps dinding vagina

anterior, misalnya : Uretrokel, Sistokel, dan
enterokel anterior
Prolaps posterior prolaps pada dinding
vagina posterior : rektokel, enterokel
posterior
Prolaps apikal/ superior prolaps serviks,
prolaps uteri, prolaps puncak vagina

DEFINISI
Prolaps Uteri : Turunnya uterus kedalam vagina
Prolaps puncak vagina : turunnya puncak vagina
akibat kehilangan penyokong

Sistokel : turunnya kandung kemih

dari tempat asalnya ke dalam vagina

Uretrokel : merupakan turunnya uretra ke

dalam vagina dan tampak uretra

Rektokel : Menonjolnya rektum ke dalam vagina

Enterokel : prolaps yg terjadi karena usus halus mendorong

dinding depan atau belakang vagina dan menyebabkan benjolan pada

daerah tersebut

PATOLOGI PROLAPS ORGAN

PANGGUL

Kelemahan otot levator ani

dan levator plate
Kelemahan ligamentum
endopelviks
Kelemahan otot-otot
diafragma urogenitalia dan
perineum

FAKTOR RISIKO

Trauma persalinan
Paritas
Tekanan intra abdominal kronik
Usia
Kelainan bawahan
Ras

GEJALA

Sesuatu yang turun atau keluar dari liang

kemaluan
Terasa atau teraba ada benjolan di liang
kemaluan
Terasa pegal didaerah belakang atau punggung
Susah berjalan
Perdarahan pervaginam
Inkontinensia urin
Konstipasi
Gangguan bersenggama

KLASIFIKASI

Stadium I bila bagian

prolapsus masih diatas
introitus vagina
Stadium II bila bagian
prolapsus sudah mencapai
introitus vagina
Stadium III bila bagian
prolapsus sudah keluar
dari introitus vagina

METODA
1.
2.
3.
4.
5.

Penilaian penurunan apeks vagina

Penilaian dinding depan vagina
Penilaian dinding belakang vagina
Penilaian Perineum
Pengukuran panjang Vagina

KLASIFIKASI

Sistem POP-Q
Yang dianjurkan dipakai ICS sejak 1996
Agar komunikasi sulit 1 kata
Adaptasi sistem Baden & Walker
Kunci Titik tertentu dengan patokan
anatomi yang jelas

SISTEM POPQ

FORMAT NUMERIK POPQ

KLASIFIKASI

Patokan : Himen
Diukur 6 titik , 2 ukuran eksterna &
panjang total vagina
Struktur diatas himen : - cm
Struktur dibawah himen : + cm

DIAGRAM POSISI NORMAL GENITALIA

DAN EVERSI KOMPLIT DARI VAGINA

DIAGRAM DEFEK DINDING ANTERIOR

VAGINA DAN POSTERIOR VAGINA

SISTEM NILAI GRADASI PROLAPS

GENITALIA MENURUT ICS
Stadium 0

titik Aa,Ap,Ba,dan Bp semuanya -3 cm dan titik yang lain

(C,D) tidak lebih dari (x-2)cm

Stadium I

Kriteria stadium 0 tidak ditemukan dan ujung yang terendah

kurang dari 1cm

Stadium II

Ujung terendah minimal -1 cm dan tidak melebihi + 1cm

Stadium III

Ujung Terendah dari prolaps > 1cm tapi kurang dari +(x2)cm

Stadium IV

Ujung terendah dari prolaps melewati + (x-2) cm

Ket : x = Panjang total vagina

CARA MUDAH
Patokan Himen
Di atas - 1cm Grade I
1 cm sp +1cm
Grade II
Di bawah + 1cm
Grade III
Eversi komplit
Grade IV

PROSEDUR PEMERIKSAAN

Hasil tergantung pengetahuan &

pengalaman
Abnormal Harus tahu normal
Pemeriksaan : Inspeksi, Palpasi, Penilaian
Apeks Perineum
Alat : Spekulum Graves
Spekulum Sims
Sonde

PROSEDUR PEMERIKSAAN

Posisi :

Berdiri
Berbaring
Posisi berdiri :
Penilaian

lebih baik Posisi aktif normal

Gejala timbul bila duduk/berdiri

Saat Penilaian
Istirahat
Peregangan

: Manuver Valsalva
Tarikan dengan Tenakulum

PENATALAKSANAAN

Pencegahan :

Penanganan persalinan yang baik

Terapi hormon pengganti

Latihan otot dasar panggul

PENATALAKSANAAN

Konservatif

Penggunaan pesarium vagina

Indikasi penggunaan:

Kontra indikasi operasi

Menunggu operasi (mengurangi simptom)
Masih ingin hamil
Trimester pertama kehamilan
Pemeriksaan diagnostik memastikan koreksi
sistouretrokel besar bukan penyebab stres
inkontinensia urin

A. Smith

(silicone, folding)
B. Hodge without support (silicone. folding)
C. Hodge with support (silicone, folding)
D. Gehrung with support (silicone, folding)
E. Risser (silicone, folding)
F. Ring with support (slllcone, folding)
G.Ring without support (slllcone, folding)
H. Cube (silicone, flexible)
I. Tandem-Cube (silicone, flexible)
J. Rigid Gellhom (acrylic, multiple drain)
K. 95% Rigid Gellhom (silicone, multiple drain)
L. Flexible Gellhom (silicone, multiple drain)
M.Ring incontinence (silicone)
N. Shaatz (silicone. folding)
O. Incontinence dish (silicone, folding)
P. Inflate Ball (latex)
Q. Donut (silicone)

PEMBEDAHAN
Kompartemen

Melalaui Vagina

Melalaui Suprapubik

Anterior

Vagina Anterior repair Kolposuspension

dgn atau tanpa mesh

Middle

Vaginal hysterektomy; Sacrosphysteropexy ;

vault repair ( fascia);
sacrocolpopexy
sacrospinous fixation;
bilateral iliococcygeal
hitch

Posterior

Levator plication;
fascia repair with or
without mesh;
transanal repair

Mesh interposition;
sacrocolpopexy with
mesh interposition

MASALAH REKURENSI

Prolaps puncak vagina akan terjadi bila puncak

vagina tidak dijahit pada ligamenta sakro uterina

Perbaikan bisa dikerjakan pervaginam atau

suprapubik

Prosedur sederhana seperti kolpokleisis bisa

dikerjakan (khususnya pada wanita yang tidak
aktif seksual)

Fiksasi sakrospinosus dapat dikerjakan dengan

menjahit puncak vagina pada ligamentum
sakrospinosus tanpa mengurangi kapasitas vagina
dengan angka penyembuhan selama 1tahun
sebesar 90%

Tindakan sakrokolpopeksi melalui abdomen,

puncak vagina dijahit dengan proline mesh pada
promotorium dengan angka penyembuhan 1-10
tahun sebesar 88-97%

Terima kasih