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ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

LUXACIN DE HOMBRO
,GLENOHUMERAL

ESTUDIANTE: ANABELL GRACE GUTIERREZ


MENDIETA
DOCENTE : DR. FREDDY GUTIERREZ

ANATOMIA DEL HOMBRO:

Es compuesto por 3 huesos principales

1) Escpula
2) Hmero
3) Clavcula

La cavidad glenoidea ( glenoide )es una depresin de la


superficie articular localizada en el ngulo lateral de la
escpula que se articula con el humero.

Aumenta la superficie articular del humero con el


hombro.

La cabeza del hmero presenta una circunferencia


mayor que la glenoide causando una instabilidad en la
articulacin ( plato-pelota ).

La instabilidad permite una grande amplitud de


movimientos y flexibilidad del hombro.

El organismo ha criado factores de estabilizacin para


esta articulacin.

Factores de Estabilizacin
1) Labio de la glenoide
- Tejido de consistencia fribroelstica que recubre el borde de la glenoide y que
aumenta su rea total.
2) Cpsula articular
- Tejido que recobre la cabeza del hmero en uno de sus lados y en otro se
insiere en los labios de la glenoide.
3) Tendones del manguito rotador
- Recubren toda la cabeza del hmero ( auxilian movimiento humero
glenoide )

LUXACIN

Es el dislocamiento total de un hueso sobre el hueso con el cual se articula,


llevando a la perdida completa de la congruencia articular.

LUXACIN DE HOMBRO

Ocurre cuando una fuerza extrema supera


los mecanismos estabilizadores del hombro
y alejan el hmero de la cavidad glenoidea.

En la mayora dos casos se producen lesin


del labio o ligamentos del manguito.

La luxacin anterior es la mas comn


( hmero dislocado hacia adelante)

La luxacin posterior es mas comn en


accidentes de transito.

FISIOPATOLOGIA
1) PRIMOLUXACIN ( TRAUMTICA O ATRAUMTICA )
2) LESIN DE LABIO O LIGAMENTOS
3) LESIN NO IDENTIFICADA Y CICATRIZACIN EN POSICIN ATPICA.
4) SIN CICATRIZACIN HAY UNA LUXACION DE OMBRO RECIDIVANTE O
INSTABILIDADE GLENOUMERAL.
5) LESIONES PUEDEN PROGREDIR AL HUESO.
6)LESIONES DE HILL- SACHS O BANKART SEO

CONSECUENCIAS Y COMPLICACIONES:
1) Luxacin Recidivante
2) Lesiones seas progresivas
3) Lesiones en tendones del
manguito rotador
40 aos )
4) Lesiones neurolgicas
( nervio axilar o
musculocutneo )
5) Osteoartrosis

(+

SINTOMAS Y DIAGNOSTICO

En general el diagnstico es simple; al


antecedente de la cada, la posicin del brazo,
enfermo con mucho dolor en el hombro,
sujetndose el antebrazo con el codo flectado,
revela lo que ha ocurrido.

CUADRO CLNICO
Enfermo joven.
Con el antecedentes de una cada con el brazo en abduccin y rotado al externo.
Brazo fijo en abduccin ligera.
Aplanamiento del contorno del hombro; "hombro en charretera", producido por la
prominencia del acromion; en ausencia de la cabeza humeral bajo del deltoides, ste
cae vertical hacia abajo.
Desaparece el hueco delto-pectoral; ahora all se ve y se palpa la prominencia de la
cabeza humeral.
La regin sub-acromial est vaca; y all puede introducir sus dedos bajo el acromion:
"golpe de hacha" sub-acromial.
Miembro inferior en ligera rotacin interna; palma de la mano mira ligeramente hacia
adentro y atrs.
El brazo aparece algo ms largo, especialmente en la luxacin infra-glenodea.
El diagnstico de luxacin de hombro no basta; debe investigarse de inmediato el
posible compromiso neurolgico o vascular.

Exmen radiogrfico

Idealmente debiera tenerse una buena


radiografa del hombro, previa a la
maniobra de reduccin; sin embargo,
sta no debiera ser pospuesta si no es
posible
obtener
una
radiografa
inmediata.

Objetivos:
1) Investigar si hay fractura del troquter y
sus caracteres.
2) Confirmar el diagnstico exacto.

TRATAMIENTO:

Las maniobras por las cuales se reduce la luxacin debieran ser tan suaves
que, en general, no debiera ser necesaria una anestesia general para
conseguirla.

Son tres los mtodos ms usados para conseguir la reduccin.

1)Mtodo Hipocrtico
2)Maniobra de Kocher
3)Tcnica de Stimson

Mtodo Hipocrtico
Enfermo en decbito dorsal.
El operador coge con sus dos manos la mueca del
enfermo.
Se coloca el taln del pie descalzo (hombro derecho-pie
derecho; hombro izquierdo-pie izquierdo), junto a la axila,
entre la pared del trax y el 1/3 superior del hmero, sin
presionar con el taln en el fondo de la axila.
Traccin suave, firme, sostenida.
Suave y lenta rotacin externa, que desencaja la cabeza
humeral.
Cuidadosa aduccin del brazo, presionando contra la del
punto de apoyo del taln; as se consigue desplazar la
cabeza hacia afuera y colocarla frente a la glenoides.
Manteniendo la traccin y la aduccin del brazo, mediante
una suave rotacin interna se reduce la luxacin.

Maniobra de Kocher :

Enfermo acostado, codo flectado en 90.

Hombro en el borde mismo o un poco por fuera del borde


de la camilla.

Traccin sostenida, manteniendo el brazo en ligera


abduccin.

Manteniendo la traccin, hacer rotacin externa del


brazo, en forma muy suave, firme y sostenida, hasta
llegar a los 80 (casi al plano de la camilla).

Siempre manteniendo la traccin y la rotacin externa,


llevar el codo hacia adentro (aduccin del brazo) y
adelante, de modo de colocarlo en un punto cerca de la
lnea media, sobre el hemitrax; con esto se desplaza la
cabeza humeral hacia afuera y la enfrenta a la glenoide y
la deja frente a la brecha capsular.

Rotar el brazo hacia adentro (circunduccin) y colocar la


mano del enfermo sobre el hombro del lado opuesto.
Generalmente es en este momento cuando la cabeza se
introduce en la cavidad articular, a travs de la brecha
articular.

Tcnica de Stimson :
Muy poco usada entre nosotros. Consiste en:

Colocar al enfermo en decbito ventral.

Brazo colgando, soportando un peso entre 5 a


10 kg, y ello mantenido durante 10 a 15
minutos.

Suaves movimientos de rotacin interna y


externa, logrando conseguir la reduccin.

Orientaciones:

Comprobacin que no haya compromiso nervioso ni


vascular (pulso radial, temperatura y color de los
tegumentos de la mano, ausencia de dolor muscular
por isquemia).

Radiografa del hombro para comprobar que no ha


habido una fractura (troquter) y que la luxacin est
reducida.

Inmovilizacin del hombro, de modo que impida los


movimientos de abduccin y rotacin externa.