CIRUGIA DEL PANCREAS

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Anatoma quirrgica del

Pncreas
Glndula anexa al tubo digestivo
Situ: Parte posterior de la cavidad
Detrs del peritoneo
Nivel de la 1a 2da Vrtebra L
Mide; 15 a 20 cm. largo
4 a 5 cm. de altura
2 a 3 cm. de espesor
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Anatoma quirrgica

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Pncreas
porciones: - Cabeza
- Cuerpo
- Cola

Anatoma quirrgica

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Anatoma quirrgica
Cara anterior:
Se inserta el colon transverso
La divide en dos partes:
- Una superior
- Una inferior.

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16/09/16

Anatoma quirrgica

Anatoma quirrgica

Cara posterior
Se relaciona con la Aorta
-Tronco celiaco
-Arteria mesentrica
superior
- Coldoco
- Arterias renales
- vena Cava y Pilares

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Anatoma quirrgica

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Anatoma quirrgica

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Anatoma quirrgica

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Funcin del Pncreas

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Historia
Hsiao Kho: Antigua medicina
China
Galeno (siglo II): rgano guardin
de los grandes vasos del abdomen
Ambrosio Par: Pncreas o Pan
dulce: amortiguador que protege

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Funcin del Pncreas

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Siglo XVII
Vesalio Universidad de Padua
Johann Georg Wirsung
2 de Marzo de 1642

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Funcin del `Pncreas

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Funcin del Pncreas

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Regnier De Graff (1641-1673)

.En 1663 estudio-Naturaleza y
uso del jugo pancretico
Giovanni D Santorini(1681 1737)
.En 1724 describe conducto
pancretico menor.
Paul Langerhans (1847-1888)
.En 1869 describe grupos de cels
diseminadas como islas.
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Funcin del Pncreas

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Oscar Minkowski y Joseph Von

Mering 1889 Diabetes en perro
.
- Ligadura
conducto
Allen Oldfather Whipple (18811963) En 1935
pancreatoduodenectomia (Annals
of Surgery 102 : 763-779)
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Histologa del Pncreas

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Glndula de secrecin interna y

externa
Unidad de secrecin exocrina
.Acino Pancretico (82%)
Unidad de secrecin endocrina
.Islote de Langerhans (1 a 2% del
parnquima )

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Acino Pancretico

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Islotes de Langerhans

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Funcin endocrina del Pncreas

Muy vascularizados
Tamao de 220 a 400 micras
.Clulas productoras de
-Insulina
-Glucagon
-Somatostatina
-Polipptido pancretico
-Sertina
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Estroma pancretico

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Sistema de sostn unin de tejidos

Representa una cpsula muy
delgada
Alrededor de los vasos sanguneos
Aumenta de espesor en patologas

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Ultra estructura de
pncreas endocrino

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Clulas de los Islotes: - Ovales

.
-Poligonales
Clulas Beta: - Insulina
Clulas Alfa: - Glucagon
Clulas Delta: - Somatostatina
Clulas Delta 1: - Pptido intestinal
Clulas productoras de polipptido
pancretico
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Tcnicas de Examen

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Mtodos de imagen
- Ultrasonido: .Difcil evaluar
.Ingestin de agua
.eco homognea
.Considera simetra
-contorno
-Tamao
.
de cada segmento
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Mtodos de imagen

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Mtodos de imagen

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Tomografa computarizada
- Realizar cortes cada centmetro
- Evaluar estructuras vecinas

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Mtodos de imagen
TAC de Abdomen

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Mtodos de imagen

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Resonancia magntica
- Indicaciones an en desarrollo
- Cuando la TAC no concluyente
- Si material quirrgico produce
artificios
- Si paciente no puede recibir
material de contraste
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Mtodos de imagen

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Estudios angiograficos
Irrigacin arterial: Identificar:
- dos ramas de la AGD
- dos ramas de la AMS
- Una rama de - arteria esplnica
- arteria heptica
- del tronco celiaco
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Mtodos de imagen

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Ultrasonografia transendoscopica
- En 1980 integracin de 2 tcnicas
- permite
. Delinear capas tubo digestivo
. Obtener imgenes rganos cir
cundantes.
. Imposible sugerir Dg. histolgico

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Ultrasonografia trans
endoscopica

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Ultrasonografia trans
endoscopica

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Ultrasonografia trans
endoscopica

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Fisiologa del Pncreas

endocrino
Componente Endocrino
- Formado por 500 mil a 1 milln UG
- Vol. corresponde a 1.5 a 2%
- Equivale a 1.39 grs. en el adulto

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Fisiologa del Pncreas

endocrino

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Fisiologa del Pncreas

exocrino

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Funcin principal:
- Digestin de los alimentos
- Pncreas contiene sistema ramificado
de conductillos
- Jugo Pancretico :
.Rico en bicarbonato
.Alcaliniza cont cido gstrico
.Termina digestin intraluminal de:
- carbohidratos , protenas y grasas
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Productos secretorios de
las clulas acinares

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Protenas digestivas:
- zimogenos , tripsinogenos,
proelastasa ,proproteasaE,
Procarboxipeptidasa A y B
Enziams activas y co enzimas
-a Amilasa,Lipasa
carboxilesterica,Lipasa, , RNAasa,
DNAasa. Colipasa.
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Productos secretorios de
las clulas acinares

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Otras:
Inhibidor de la tripsina
Litostatina,<,<glucoproteina 2,
protena asociada a la pancreatitis

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Pncreas exocrino

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Pncreas exocrino

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Anomalas congnitas

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PANCREAS DIVISUM
- Anomala anatmica 4 al 9%
- Falta fusin Cond. pancreticos
- La mayor parte del pncreas dre
.na al duodeno en papila menor
.

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Anomalas congnitas

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PANCREAS DIVISUM
Clinica : Relacin con episodios de
pancreatitis aguda.
.Dolor
epigastrico cronico
Patogenia: Hiprtensin conducto
pancreatico dorsal x obst orificio papila
menor.
Diagnistico: Ecografia
.
ERCP
Tratamiento:Tratamiento controvertido
ERCP +Esfinterotomia papila
menor.

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Anomalas congnitas

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PANCREAS DIVISUM
Condiciones para tratamiento:
.A)Episodios recidivantes de
pancreatitis
B)Estenosis orgnica demostrable
de papila menor
C)Ausencia de pancreatitis crnica

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Anomalas congnitas

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PANCREAS ANULAR
- Pncreas envuelve 2da porcin
duodenal
- Frecuencia 1 cada 6mil autopsia
- Asocia con otras malformaciones:
. Ano imperforado
. Mal rotacin intestinal
. Defectos cardiacos
. Divertculo de Meckel
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Anomalas congnitas

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PANCREAS ANULAR
-Etiopatogenia:
Formas familiares sugieren origen
gentico
- Diagnostico: Rx simple abdomen
Rx EGD
- Tratamiento: Quirrgico
derivacin DY en Y
Roux
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Anomalas congnitas

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PANCREAS HETEROTOPICO
- Aberrante .S/ conexin con
pncreas orto tpico(0.5-15%)
- Localiza 5 cm. proximales piloro
- Duodeno
- Casi siempre asintomtico

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Anomalas congnitas
Pncreas Divisum

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Anomalas congnitas

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Gracias

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