Nama

Usia
Jenis Kelamin
Alamat
Pekerjaan Ibu
Pekerjaan Ayah
Agama
MRS

:
:
:
:
:
:
:
:

Ratu
3 tahun
Perempuan
Tanjung Bintang
IRT
Buruh
Islam
28 September 2014

Keluhan Utama :
Demam sejak 6 hari yg lalu.

Pada kurang lebih dua minggu yg lalu os pergi liburan kerumah

saudaranya yg berada di wilayah pantai, selepas pulang dari sana,
os menjadi rewel, tidak mau makan dan kemudian menjadi
demam, selama dirumah os minum obat warung untuk
menurunkan demamnya, tp obt warung tsb tidak berpengaruh.
Keluhan os makin parah dengan Demam dirasakan naik turun dan
terus menurus dalam setiap harinya, keluhan ini disertai dengan
menggigil dan berkeringat bnyak tiap malamnya,
Keluarga memutuskan untuk berobat ke puskesmas, akan tetapi
pihak puskes merujuk untuk datang ke IGD RSPBA.
Di IGD RSPBA os diantar Oleh ibunya dengan keluhan demam naik
turun sejak 6 hari yg lalu.

Riwayat Kejang demam (+)

Riwayat asma (-)

Ibu : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-), Epilepsi (-).

Ayah : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-), Epilepsi (-).

Status Ginekologis : G1P0A0

Pada saat hamil os jarang memeriksa
kandungannya
Os Lahir lebih bulan dengan cara
Saesar dengan berat badan 3 kg.

Asi murni sampai 6 Bulan

MP-ASI sampai dengan 2 tahun

Motor Kasar : Dapat berjalan dan berlari

dengan normal, bisa berdiri dengan satu
kaki.
Motorik halus : Bisa memungut benda kecil,
Bisa memakai pakaian sendiri
Bicara : Bisa diajak komunikasi dengan
baik.
Sosial : mau bergabung main dengan teman
sebaya.

Imunisasi lengkap karena selalu mengikuti

posyandu yg dilaksanakan didekat
rumahnya.
Os Tinggal didaerah pegunungan dengan
penghasilan orang tua yang tidak menentu.

Kondisi Umum
Keadaan Umum
Kesadaran
Dehidrasi
Tekanan darah
Nadi
Pernapasan
Suhu
BB

: Sakit sedang
: Compos Mentis
: (-)
: Tidak diperiksa
: 124 x/menit
: 24 x/menit
:38,60C
: 10 kg

Kulit
Warna sawo matang, turgor kembali cepat, ikterus pada kulit (-), sianosis (-),
scar(-), keringat umum(-), keringat setempat (-), pucat pada telapak tangan dan
kaki (-), pertumbuhan rambut normal.
KGB
Tidak ada pembesaran KGB pada daerah aksila, leher, inguinal dan
submandibula serta tidak ada nyeri penekanan.
Kepala
Bentuk oval, simetris, ekspresi sakit sedang, dan deformasi (-), ubun-ubun
menutup sempurna,.
Mata
Eksoftalmus dan endoftalmus (-), edema palpebra (-), konjungtiva palpebra
pucat (-), sklera ikterik (-), pupil isokor, reflek cahaya normal, pergerakan mata
ke segala arah baik.
Hidung
Bagian luar tidak ada kelainan, septum dan tulang-tulang dalam perabaan baik,
tidak ditemukan penyumbatan maupun perdarahan, pernapasan cuping
hidung(-).

 Telinga
Tophi (-), nyeri tekan processus mastoideus (-),pendengaran baik.
Mulut
Tonsil tidak ada pembesaran, pucat pada lidah (-), atrofi papil (-), gusi
berdarah (-), stomatitis (-), rhagaden (-), bau pernapasan khas (-),
faring tidak ada kelainan.
Leher
Pembesaran kelenjar tiroid tidak ada, JVP (5-2) cmH0, kaku kuduk ( Dada
Bentuk dada asimetris, nyeri tekan (-), nyeri ketok (-), krepitasi (-)

paru:
Inspeksi: Tipe pernapasan normal, bentuk
dada simetris, sifat pernapasan
torakoabdominal.
Palpasi: fremitus suara normal
Perkusi: sonor
Auskultasi:
Vesikular +/+
Wheezing -/ Rongki -/-

Jantung
Inspeksi: bentuk dada normal
Palpasi: ictus cordis tidak teraba
Perkusi: batas jantung normal
Auskultasi: bunyi jantung normal

Ekstremitas atas
Eutoni, eutrofi, gerakan bebas, kekuatan +5, nyeri sendi (-), edema
(-), jaringan pigmentasi (-), akral hangat, turgor kembali cepat,
clubbing finger (+)
Ekstremitas bawah
Eutoni, eutrofi, gerakan bebas, kekuatan +5, nyeri sendi (-), edema
(-), jaringan pigmentasi (-), akral hangat, turgor kembali cepat,
clubbing finger (+)
# Refleks fisiologis (+)
# Refleks Patologis (-)

Abdomen
Inspeksi:
datar dan tidak ada pembesaran, venektasi (-)

Palpasi:
Lemas, nyeri tekan (+) di epigastrium dan hipokondrium kanan,
Hepar : 2 JBAC, permukaan rata, tepi tumpul, konsistensi kenyal,
nyeri takan hepar (-), Lien : tidak teraba, turgor kulit normal

Perkusi:
tympani

Auskultasi:
BU ( + ) normal

Hematologi:
Hemoglobin : 11,8 g/dl
(N: 14-18 g/dl)
Trombosit
: 278.000 mm3
(N: 200.000-500.000/mm3)
Leukosit
: 18.300 mm3
(N: 5000-10.000/mm3)

Diff. Count
:
Basofil
:0
(N: 0-1)
Eosinofil
:0
(N: 1-3)
Batang
:1
(N: 2-6)
Segmen
: 74
(N: 50-70)
Limfosit
: 17
(N: 20-40)
Monosit
:8
(N: 2-8)
Eritrosit
: 4,6 juta
(N: lk: 4.6-6.2 Ul, wn: 4.2-6.4 Ul)
Hematokrit
: 35%
(N: lk: 40-54%, wn: 36-47%)
MCV : 78
(N: 80-96)
MCH : 25
(N: 27-31)
MCHC
: 35
(N: 32-36 g/dl)

Widal

: Titer O : 1/80
Titer H : 1/160
Titer A-O : 1/320
Titer B-O : 1/160

Mal

: (+) M.Vivax

Obeservasi Febris hari ke 6 e.c. Suspect malaria

Typhoid
DD
Leptospirosis

Terapi farmakologis :

Ivfd RL 5 tpm.
PCT 3 x1 cth.
Klorokuin 5 mg/KgBB : 1x1 selama 2 minggu
Artesunat 2 mg/kgBB : 2x1 selama 3 hari

RENCANA PEMERIKSAAN :
Px. Milaria sampai 3x pemeriksaan
Apusan Darah Tepi

Perawatan
Perawatan
Perawatan
Perawatan

hari
hari
hari
hari

1
2
3
4

:
:
:
:

Menggigil (+), Belum BAB.

Menggigil (-).
Tidak ada keluhan
Os Blpl

Quo ad vitam
: Bonam
Quo ad functionam : Bonam
Quo ada Sanationam : Bonam

Penyakit yang disebabkan oleh infeksi

plasmodium dan dapat ditularkan melalui
nyamuk.

Gejala biasanya mulai muncul dalam waktu

10-35 hari setelh parasit masuk kedalam
tubuh manusia melalui gigitan nyamuk.
Pada awalnya gejala hanya demam ringan
yg hilang timbul, sakit kepala, sakit otot,
menggigil dan rasa tidak enak badan.

Vivax dan ovale

Serangan samar-samar bisa dimulai dengan
menggigil, berkeringat dan demam hilang
timbul.
Dalam 1 minggu akan terbentuk serangan
dengan pola yg khas.
pada malaria jenis ini serangan cendrung
berulang setiap 48 jam.

Falciparum
Serangan diawali dengan menggigil, suhu
tubuh naik secara bertahap kemudian tibatiba turu.
Penderita akan tampak sakit berat.
pada malaria jenis ini serangan cendrung
berulang setiap 72 jam.

Malariae
Serangan hampir sama dengan malaria
vivax, tp periode serangannya berjarak 72
jam

Malaria cerebral
Blackwater fever : sejumlah sel darah
merah menjadi pecah.

Malaria vivaks dan falciparum tanpa

komplikasi
Lini pertama : ACT + primakuin
Lini Kedua : Kina + Primakuin